Факторами, способствующими, формированию осложненных форм нейропатии лицевого нерва (грубый прозопарез, прозоплегия, контрактура мимических мышц) являются:

1. 
   анатомо-физиологические особенности топографии лицевого нерва;
   
2. 
   морфологическое строение мимической мускулатуры;
   
3. 
   преморбидная неполноценность вегетативного аппарата нерва и организма вследствие перенесенных и сопутствующих заболеваний;
   
4. 
   особенности рефлекторных механизмов проведения нервно-мышечного возбуждения в мимической мускулатуре в условиях поражения.
   

Диагностические признаки постневритической контрактуры мимических мышц:

1) Синкинезии и гиперкинезы мимической мускулатуры.

2) Спазм мимических мышц, мышечные уплотнения (миогелезы).

3) Глубокий остаточный парез.

4. 
   Варианты сочетания – постневритический спазм-парез.
   
5. 
   Данные электродиагностики (гальвоно-фарадическая диссоциация, звращение полярной формулы) или электромиографии
   

биопотенциалов и др.).

Рефлексотерапия контрактуры мимических мышц в комплексе восстановительного лечения должна проводиться в строгом соответствии с патогенетическими механизмами нарушений в мимических мышцах.

Основные задачи рефлексотерапии:

1. 
   ликвидация болезненных мышечных уплотнений;
   
2. 
   восстановление функций паретичных мышц;
   
3. 
   стимуляция процессов регенерации лицевого нерва;
   
4. 
   улучшение кровообращения и микроциркуляции;
   
5. 
   стимуляция венозного оттока;
   
6. 
   коррекция вегетативно-трофических нарушений;
   
7. 
   нормализация функционального состояния лимбико-ретикулярного комплекса.
   

1. 
   корпоральная акупунктура;
   
2. 
   микроиглотерапия;
   
3. 
   аурикулярная акупунктура;
   
4. 
   нейротропная электрорефлексотерапия;
   
5. 
   инфракрасная термомагнитопунктура;
   
6. 
   постизометрическая релаксация мимических мышц (ПИР);
   
7. 
   гирудопунктура;
   
8. 
   фармакопунктура;
   
9. 
   точечный массаж.
   

Тактика лечения зависит от выраженности контрактуры и полноты восстановления функции поражённых мышц лица. Методика М.К.Усовой и А.В.Калашникова применяется в случаях, когда парез мышц значительный и превалирует, а контрактура мало выражена и ограничивается преимущественно синкинезиями. Методика Э.Д.Тыкочинской используется при наличии выраженных контрактур.В этом случае иглы вводятся в симметричные точки как здоровой, так и больной половины лица тормозным методом, причём на здоровой стороне лица применяется метод Т2 с экспозицией 10-15 мин, а в точках

больной половины лица, особенно расположенных в зоне контрактуры,

также применяется метод Т2, но с более длительным оставлением игл (30 мин.). По мере расслабления мышц время оставления игл укорачивается до 10 мин.

Терморефлексотерапия (ЦЗЮ) используется с осторожностью, т.к. при фиксированном воздействии возможна отёчность. На аппарате для рефлексотерапии «Кадр-16А» на кафедре рефлексотерапии апробирована методика воздействия инфракрасным (неполяризованным, некогерентным с длинной волны 0,92 мкм излучением) с эффектом прогревания до 40-45⁰C (аналог полынно-сигарного ЦЗЮ) в сочетании с действием постоянного магнитного поля (40мТл). Воздействуют по 2-3 мин на точку, общая экспозиция 5-10 мин. – методика инфракрасной термомагнитопунктуры. Лечебное действие – миорелаксация болезненных уплотнений мышц, уменьшение спазмирования.

Показанием для электронейрорефлексотерапии является грубый прозопарез. Электропунктура, электроакупунктура проводится импульсным биполярным током с формой импульса «спайк-волна» в виде прямоугольного с переходом в треугольный плавнозатухающий импульс. Данная форма импульса воспроизводит потенциал действия нервного волокна в области перехвата Ранвье и является наиболее физиологичной. Источниками афферентных сигналов являются фазные рецепторы, для возбуждения которых необходимо быстронарастающее, непродолжительное воздействие (от 15 до 90 сек) в зависимости от силы тока.

Электропунктура, электроакупунтура осуществлялась на аппарате Кадр-16А. Воздействие проводили на локальные точки лица в области паретичных мышц. Электропунктура реализовывалась через накожные электроды или через электроды иглы (электроакупунктура). В одной процедуре стимулировали 2-3 поля на стороне поражения:

VB14+VB1 чередуя через день VB14+Е2

V2+E2 чередуя через день Tr17+VB2

JG18+E6 чередуя через день GJ20+E4

Выбор ТА лица соответствовал проекции пораженных ветвей лицевого нерва в области паретичных мимических мышц. Так, в зоне 1 ветви: VB14, PC9, PC6, E7, Tr17, VB1, V2, Tr17; в зоне 2 ветви: VB2, E2, GJ20,19, JG18,19, Tr17; в зоне 3 ветви:VB2, E7,6,5,4, VC24, JG17.

ТА Tr17 в отдельных сеансах использовалась совместно с 2-3 точками каждой ветви:

Tr17+V2, Tr23,VB14 для 1 ветви; Tr17+E2, JG18 для 2-й; Tr17+E6,E7 – для 3-ей ветви

Частота импульса 1,14-2,28-4,56Гц до получения двигательной сократительной реакции 1-3 мин. на поле.

Локальную ЭАП целесообразно сочетать с воздействием на отдаленные ТА Р7, GJ4,GJ11,E44 Частота 9,125Гц 3-5 мин симметрично. Реализованная 2-х канальная раздельная регулировка амплитуды и частоты импульсов в аппарате Кадр-16А позволяет осуществлять электропунктуру (электроакупунктуру) в режиме сочетания с вариацией по частоте.

Постизометрическая релаксация мимических мышц, осуществляется с целью ликвидации локальных мышечных уплотнений – миогелезов. Эффективным сочетанием представляется комбинация сеанса ПИР с последующей (через 5-10 мин.) корпоральной акупунктурой. Нейрофизиологической основой такого сочетания является:

1. 
   потенцирование афферентных потоков, создоваемых прерывистым растяжением мышцы и акупунктурной иглой;
   
2. 
   механическое удлинение мышцы, существенно меняющее пространственную её архитектонику и, следовательно, условия функционирования нейромоторного и рецепторного аппарата. Последовательно проводится ПИР различных групп мышц с наиболее выраженным миогилезом.