страница 1
БИОПСИЙНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ – это прижизненное морфологическое исследование тканей, органов больного человека включает биопсию и исследование операционного материала. БИОПСИЯ- это прижизненное морфологическое исследование кусочков ткани, взятых от больного с ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ЦЕЛЬЮ. Исследование операционного материала – это морфологическое исследование тканей, органов, удаленных у больного при хирургической операции, проводимой с лечебной целью. Операционный и биопсийный материал должен в ПОЛНОМ ОБЪЕМЕ доставляться для патоморфологического исследования.
Биопсии могут быть наружными и внутренними. Наружные биопсии - это биопсии, при которых забор материала производится непосредственно под “контролем глаза”. Например, биопсии кожи, видимых слизистых. Внутренние биопсии - это биопсии, при которых кусочки ткани для исследования получают специальными методами. Так, кусочек ткани, взятый путем пункции с помощью специальной иглы называют пункционной биопсией, взятые путем аспирации кусочка ткани называют аспирационными биопсиями, путем трепанации костной ткани - трепанационными. Биопсии, полученные путем иссечения кусочка при рассечении поверхностно расположенных тканей, называют инцизионными, “открытыми” биопсиями. Для морфологической диагностики используются также прицельные биопсии, при которых забор ткани производится под визуальным контролем с помощью специальной оптики или под контролем УЗИ.
Взятие материала для биопсийного исследования должно производиться на границе с неизмененной тканью и, по возможности, с подлежащей тканью. Это прежде всего относится к наружным биопсиям. Нельзя брать для биопсии кусочки из участков некроза или кровоизлияний.
После забора биопсийный и операционный материал должен быть сразу доставлен в лабораторию, при задержке доставки – сразу зафиксирован. Основным фиксатором является 10-12% раствор формалина или 70% этиловый спирт, при этом объем фиксирующей жидкости как минимум должен в 20-30 раз превышать объем фиксируемого объекта. При направлении для патоморфологического исследования материала, чаще всего, опухолевой ткани, лимфатических узлов до фиксации необходимо сделать мазок для цитологического исследования.
В зависимости от сроков ответа биопсии могут быть срочными (“экспресс” или “цито” биопсии), ответ на которые дается через 20-25 минут и плановые, ответ на которые дается через 3-5 дней. Срочные биопсии производятся во время операционного вмешательства с целью решения вопроса о характере и объеме оперативного вмешательства.
Весь материал, направляемый для исследования, должен быть четко маркирован, т.е. указаны фамилия, имя, отчество больного, название клинического отделения, где находится больной, номер истории болезни, дата взятия материала для исследования. Вместе с материалом в лабораторию присылается бланк-направление, графы которого должны быть заполнены с указанием паспортных данных больного, больницы, отделения и номера истории болезни, даты взятия материала и его характер (биопсийный или операционный, сколько кусочков , откуда взяты). Если ранее проводилось морфологическое исследование обязательно должно быть указано, когда было предшествующее исследование и его результат. При производстве хирургической операции необходимо указать характер, название операции, если проводилась лучевая терапия - указать время ее проведения. В направлении обязательно должен быть указан клинический диагноз (не симптом) и в специальной графе кратко приводятся необходимые клинические сведения, данные лабораторного обследования больного. Например, при направлении лимфатического узла, необходимо указать, какие группы лимфатических узлов увеличены, имеются ли изменения в периферической крови. Направление должен собственноручно подписывать врач (указывается фамилия врача), который является также ответственным за доставку материала.
Врач-патологоанатом, проводя исследование, производит макроскопическое описание доставленного материала (размеры, цвет, консистенция, характерные изменения и др.), вырезает кусочки для гистологического исследования, указывая какие необходимо использовать гистологические методики. Исследуя изготовленные гистологические препараты, патологоанатом описывает микроскопические изменения и проводит клинико-анатомический анализ обнаруженных изменений, в результате которого делает заключение. В заключении может быть ориентировочный или заключительный диагноз, в ряде случаев – только «описательный» ответ. Ориентировочный ответ позволяет определить круг заболеваний для проведения дифференциального диагноза. Заключительный диагноз патологоанатома является основой для формулировки клинического диагноза. «Описательный» ответ, который может быть при недостаточности материала, клинических сведений, позволяет иногда высказать предположение о характере патологического процесса. В некоторых случаях, когда присланный материал оказывается скудным, недостаточным для заключения, при этом патологический процесс мог не попасть в исследуемый кусочек, заключение врача-патологоанатома может быть «ложноотрицательным». В случаях же отсутствия необходимых клинико-лабораторных сведений о больном или их игнорировании ответ патологоанатома может быть «ложноположительным». Во избежание «ложноотрицательных» и «ложноположительных» заключений необходимо совместно с врачом-клиницистом проводить тщательный клинико-анатомический анализ обнаруженных изменений с обсуждением результатов клинического и морфологического обследования больного.
страница 1
|