Дыхательная недостаточность

• 
  система внешнего дыхания не может обеспечить нормальный газовый состав крови,
  
• 
  нормальный газовый состав крови обеспечивается за счёт повышенной работы системы внешнего дыхания.
  

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

Для общих сведений о Международной классификации болезней (МКБ), см. статью Международная классификация болезней.

Классификация

• 
  острая дыхательная недостаточность;
  
• 
  хроническая дыхательная недостаточность.
  

• 
  бронхолёгочная ДН, которая подразделяется на обструктивную, рестриктивную и диффузионную ДН.
  
• 
  нервно-мышечная ДН,
  
• 
  центрогенная ДН,
  
• 
  торакодиафрагмальная ДН.
  

• 
  вентиляционная ДН,
  
• 
  диффузионная ДН,
  
• 
  ДН, возникшая в результате нарушения вентиляционно-перфузионных отношений в лёгких.
  

• 
  I степень - появление одышки при повышенной нагрузке,
  
• 
  II степень - появление одышки при обычной нагрузке,
  
• 
  III степень - появление одышки в состоянии покоя.
  

Патогенез

При всех видах ДН из-за недостатка кислорода в крови и гипоксии развиваются компенсаторные реакции органов и тканей. Наиболее часто развивается эритроцитоз, гипергемоглобинемия и увеличение минутного объёма кровообращения. В начальной стадии заболевания эти реакции компенсируют симптомы гипоксии. При значительных нарушениях газообмена эти реакции уже не могут компенсировать гипоксию и сами становятся причинами развития лёгочного сердца.

Обструктивная дыхательная недостаточность

Причины сужения просвета бронхов:

• 
  бронхоспазм,
  
• 
  аллергический отёк,
  
• 
  воспалительный отёк,
  
• 
  инфильтрация слизистой оболочки бронхов,
  
• 
  закупорка бронхов мокротой,
  
• 
  склероз бронхиальных стенок,
  
• 
  деструкция каркаса бронхиальных стенок.
  

Из-за увеличения бронхиального сопротивления на выдохе происходит непроизвольное смещение дыхательной паузы в фазу вдоха. Это смещение происходит с помощью более низкого расположения диафрагмы и инспираторного напряжения дыхательных мышц. При этом вдох начинается при инспираторном растяжении альвеол и увеличивается объём остаточного воздуха.

В начальной стадии развития болезни смещение дыхательной паузы имеет функциональный характер. Впоследствии происходит атрофия альвеолярных стенок из-за сдавления капилляров высоким давлением на выдохе. В результате атрофии альвеолярных стенок развивается вторичная эмфизема лёгких и смещение дыхательной паузы приобретает необратимый характер.

Вследствие увеличения бронхиального сопротивления происходит значительное увеличение нагрузки на дыхательные мышцы и увеличение длительности выдоха. Длительность выдоха по отношению к длительности вдоха может увеличиваться до 3:1 и более. Таким образом 3/4 времени дыхательные мышцы совершают тяжёлую работу по преодолению бронхиального сопротивления. При выраженной обструкции дыхательные мышцы уже не могут полностью компенсировать снижение скорости воздушного потока.

Также в течение 3/4 времени высокое внутригрудное давление сдавливает капилляры и вены лёгких. Сдавливание капилляров и вен приводит к значительному росту сопротивления кровотоку в лёгких. Рост сопротивления кровотоку вызывает вторичную гипертензию малого круга кровообращения. Гипертензия впоследствии приводит к развитию лёгочного сердца.

Диагноз

Хроническая дыхательная недостаточность

Темпы развития хронической ДН зависят от течения основного заболевания.

Первоначально ДН осложняется гипертензией малого круга кровообращения при одыщке II степени. Затем происходит стабилизация гипоксемии и формирование лёгочного сердца.

Обструктивная дыхательная недостаточность

При осмотре больного отмечаются следующие признаки обструктивной ДН:

• 
  бледность кожи или её сероватый оттенок (из-за диффузного цианоза),
  
• 
  удлинение выдоха,
  
• 
  участие в дыхании вспомогательных мышц,
  
• 
  признаки значительных колебаний внутригрудного давления ^[1],
  
• 
  увеличение грудной клетки в переднезаднем размере.
  

Острая дыхательная недостаточность

Причины развития ОДН

Первичная ОДН

• 
  1. болевой синдром с угнетением внешнего дыхания (перелом рёбер, торакотомия)
  
• 
  2. нарушение проходимости верхних дыхательных путей
  
  • 
    бронхит и бронхиолит с гиперсекрецией слизи и развитием обтурационных ателектазов
    
  • 
    отёк гортани
    
  • 
    инородное тело
    
  • 
    аспирация
    
• 
  3. недостаточность функционирования лёгочной ткани
  
  • 
    массивная бронхопневмония
    
  • 
    ателектазы
    
• 
  4. нарушение центральной регуляции дыхания
  
  • 
    черепно-мозговая травма
    
  • 
    электротравма
    
  • 
    передозировка наркотиков, аналептиков
    
• 
  5. недостаточная функция дыхательной мускулатуры
  
  • 
    полиомиелит, столбняк, ботулизм
    
  • 
    остаточное действие мышечных релаксантов
    

Вторичная ОДН

• 
  массивные невозмещённые кровопотери, анемия
  
• 
  острая сердечная недостаточность с отёком лёгких
  
• 
  эмболии и тромбозы ветвей лёгочной артерии
  
• 
  внутриплевральные и внеплевральные сдавления лёгких
  
  • 
    паралитическая непроходимость кишечника
    
  • 
    пневмоторакс
    
  • 
    гидроторакс
    

Классификация по механизму образования

• 
  Обструктивная ОДН
  
• 
  Рестриктивная ОДН
  
• 
  Гиповентиляционная ОДН
  
• 
  Шунто-диффузная ОДН
  

Хроническая дыхательная недостаточность

• 
  бронхолёгочные заболевания^[2],
  
• 
  лёгочные васкулиты,
  
• 
  первичная гипертензия малого круга кровообращения,
  
• 
  заболевания ЦНС,
  
• 
  заболевания периферических нервов и мышц,
  
• 
  некоторые редкие заболевания.