Гродненский государственный медицинский институт

Кафедра оториноларингологии

МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ

По оториноларингологии для преподавателей факультета

Гродно 1999

Методические рекомендации составлены заведующим кафедрой оториноларингологии ГрГМИ доцентом Хоровым О.Г. и ассистентом кафедры Алещиком И.Ч. на основании типовой программы по оториноларингологии для студентов факультетов «медицинских сестер», утвержденной Минздравом РБ и Республиканским методическим центром по высшему и среднему медицинскому и фармацевтическому образованию в 1999 г.

Утверждена центральной методической комиссией ГрГМИ

Настоящее методическое пособие по оториноларингологии разрешается размножить в необходимом количестве без внесения изменений по тексту.

Занятие №1

1. 
   Углубить и закрепить знания по клинической анатомии и физиологии носа, его придаточных пазух, глотки, гортани и уха.
   
2. 
   Дать представление о физиологии слухового и вестибулярного анализаторов.
   
3. 
   Научить осматривать и пальпировать область носа, околоносовых пазух, шеи и носоглотку.
   
4. 
   Научить выполнять простейшие практические манипуляции на ЛОР – органах.
   
5. 
   Дать представление о методах исследования остроты слуха и вестибулярного аппарата.
   

1 – й час – клиническая анатомия и физиология носа, его придаточных пазух, глотки.

2 – й час – клиническая анатомия гортани, уха.

3 – й час – слуховой и вестибулярный анализаторы.

4 – й час – методы исследования ЛОР – органов

5 – й час – практические манипуляции на ЛОР – органах

6 – й час – практическая часть занятия
Содержание занятия:

Наружный нос – его костная и хрящевая основы, кровоснабжение, иннервация, лимфатические пути. Полость носа и ее стенки. Особенности полости носа у детей. Обонятельный анализатор. Роль носового дыхания в физическом развитии организма, в формировании зубочелюстной системы у детей. Строение и топография околоносовых пазух, их возрастные особенности. Методы исследования носа и околоносовых пазух.

Глотка, ее отделы, слои, паратонзиллярная и парафарингеальная клетчатка, заглоточное пространство. Лимфодеидное глоточное кольцо: небные, глоточная, язычная, трубные миндалины. Строение небных миндалин. Сосуды и нервы глотки, ее функции. Методы исследования глотки.

Хрящи, суставы, связки, мышцы гортани и их функции. Кровоснабжение и иннервация , лимфатическая система гортани. Дыхательная, защитная, голосовая и речевая функции гортани. Возрастные анатомо- топографические особенности гортани, трахеобронхиального дерева и пищевода. Методы исследования – непрямая и прямая ларингоскопия, микроларингоскопия, ларингостробоскопия, трахеобронхоскопия, эзофагоскопия, рентгенография гортани и пищевода.

Клиническая анатомия наружного уха. Система полостей среднего уха, стенки барабанной полости, ее содержимое. Топография лицевого нерва. Типы строения сосцевидного отростка, слуховая труба. Кровоснабжение и иннервация наружного и среднего уха. Строение улитки и ее рецепторного аппарата. Значение анатомических и возрастных особенностей наружного, среднего и внутреннего уха в его патологии. Физиология уха, звукопроводящий и звуковоспринимающий аппараты. Трансформационная, адаптационная и защитная роль среднего уха в механизме звукопроведения. Проводящие пути слухового анализатора. Методы исследования уха. Отоскопия. Определение подвижности барабанной перепонки и проходимости слуховой трубы. Рентгенография височный костей. Исследование слуховой функции: определение остроты слуха речью, камертональное исследование, аудиометрия . Клиническая анатомия преддверия и полукружных каналов, строение рецепторного аппарата мешочков преддверия, ампул полукружных протоков. Ядра вестибулярного анализатора и их связи с другими отделами центральной нервной системы. Адекватные раздражители ампулярного и отолитового аппаратов. Спонтанный нистагм, его характеристика. Основные закономерности нистагма. Методы исследования вестибулярной функции. Анамнез, исследование равновесия в покое (поза Ромберга) и при движении (походка). Калорическая, вращательная, пневматическая пробы. Исследование функции отолитового аппарата.

Наглядные пособия: Муляжи – сагиттальный распил головы, череп, гортань в сборе, лабиринт.

Таблицы: строение придаточных пазух носа, связь с зубочелюстной системой, кровоснабжение и иннервация глотки, аденоиды, хрящи, суставы и мышцы гортани, иннервация и кровоснабжение гортани, три отдела уха, система воздухоносных полостей височной кости, костный и перепончатый лабиринт, схема проводящих путей слухового и вестибулярного анализаторов.

Слайды. Инструментарий: рефлектор, шпатель, ушная воронка, носовое зеркало, камертоны. Альбомы с анатомическими рисунками.
Литература:

1. 
   «Болезни уха, горла и носа» (Атлас) Под. ред. В.Т. Пальчуна, М., 1991
   
2. 
   Гапанович В.Я., Александров В.М. «Оториноларингологический атлас», Минск, «Вышэйшая школа», 1989
   
3. 
   Овчинников Ю.М. «Оториноларингология» М., «Медицина», 1996.
   
4. 
   Пальчун В.Т., Преображенский Н.А. «Болезни уха, горла и носа» М., «Медицина» 1980
   
5. 
   Меланьин В.Д., Хоров О.Г. «Исследование слухового анализатора» Метод. рекомендации. – Гродно, 1996
   

1. 
   Получить представление об этиологии, клинике заболеваний носа и его придаточных пазух.
   
2. 
   Научиться диагностировать наиболее часто встречающиеся заболевания носа и его придаточных пазух.
   
3. 
   Освоить простейшие диагностические и лечебные манипуляции, первую помощь при травмах и носовых кровотечениях.
   
4. 
   Обратить внимание на необходимость срочной госпитализации больных с риногенными осложнениями
   

1 – й час – Острые воспалительные заболевания носа и придаточных пазух носа.

2 – й час – Хронические заболевания носа и придаточных пазух носа.

3 – й час – Травмы носа, носовые кровотечения

4 – й час – Риногенные осложнения

5 – й час – Принципы оказания первой медицинской помощи

6 – й час – Практическая часть занятия

Содержание занятия:
Аномалии развития носа Фурункул носа. Искривление перегородки носа. Острый ринит, особенности его проявления и лечения у грудных детей. Дифтерия носа. Хронический ринит, класификация и принципы лечения. Острый синусит. Особенности риносинуситов у детей. Хронический синусит – клинические формы, диагностика, консервативное и хирургическое лечение. Травмы носа, переломы костей носа, гематома и абсцесс перегородки носа, неотложная помощь. Носовые кровотечения – причины, способы остановки (медикаментозные прижигания, гальванокаустика, крио – и ультрозвуковое воздействие, передняя и задняя тампонада). Внутриглазничные и внутричерепные осложнения заболевания носа и околоносовых пазух – патогенез, клиника, диагностика, принципы лечения.
Наглядное пособие: набор рентгенограмм придаточных пазух носа и костей носа, компьютерные снимки лицевого черепа, инструментарий (носовое зеркало, зонд, вата, пипетка, бинт, игла Куликовского), таблицы и слайды по теме. Ситуационные задачи.

Литература

1. 
   Пальчун В.Т., Преображенский Н.А. «Болезни уха, горла и носа», М., «Медицина», 1980
   
2. 
   Исхаки Ю.Б., Кальштейн Л.И. «Детская оториноларингология», Душанбе, «Маориф», 1984
   
3. 
   Овчинников Ю.М. «Оториноларингология» М., «Медицина» 1996.
   
4. 
   Шустер М.А., Калина В.О., Чумаков Ф.И. «Неотложная помощь в оториноларингологии» М., «Медицина» 1989
   
5. 
   Меланьин В.Д. «Воспалительные заболевания полости носа и его придаточных пазух» // Методические рекомендации. Гродно, 1990.
   
6. 
   Меланьин В.Д. «Клиника доброкачественных и злокачественных новообразований носа и его придаточных пазух // Методические рекомендации. Гродно, 1991.
   

Занятие № 3

1. 
   Получить представление об этиологии, клинике и лечении заболеваний глотки.
   
2. 
   Разобрать дифференциальную диагностику ангин и дифтерии.
   
3. 
   Указать на возможные грозные осложнения (флегмона шеи, медиастинит)
   
4. 
   Разобрать организацию ЛОР – службы в районе и городе.
   

1 – й час – Острые и хронические заболевания глотки

2 – й час – Ангины и дифтерия

3 – й час – Флегмоны шеи, травмы шеи

4 – й час – Организация ЛОР – службы в районе и городе

5 – й час – посещение ЛОР – кабинета поликлиники

6–й час – Посещение ЛОР – отделения (операционной, смотровой и перевязочного кабинета).
Содержание занятия:

Острый и хронический фарингит. Фарингомикоз, дифференциальная диагностика с лакунарной ангиной. Острые ангины– катаральная, фоликулярная, лакунарная, язвенно-пленчатая, дифференциальная диагностика с дифтерией зева. Осложнения ангин – паратонзиллит, паратонзиллярный и ларафарингеальный абсцессы, тонзиллогенный медиастинит и сесис. Заглоточный абсцесс. Лечение и профилактика ангин. Острые вторичные ангины: поражения миндалин при острых инфекционных заболеваниях (дифтерии, скарлатине, туляремии, брюшном тифе) и при заболеваниях системы крови (инфекционном мононуклеозе, агранулоцитозе, лейкозах). Хронические тонзиллиты. Достоверные местные признаки тонзиллита. Диспансеризация больных хроническим тонзиллитом. Гипертрофия небных и глоточных миндалин (аденоиды), симптоматика и лечение. Флегмона шеи. Медиастинит. Ранения шеи мирного и военного времени. ФАП. ЛОР – кабинет районной поликлиники. Отоларингологической отделений районной больницы. ЛОР – кабинет городской поликлиники (взрослый, детский). ЛОР – отделение городской больницы.

Литература

1. 
   Пальчун В.Т., Преображенский Н.А. «Болезни уха, горла и носа» М., «Медицина», 1980
   
2. 
   Шустер М.А., Калина В.О., Чумаков Ф.И. «Неотложная помощь в оториноларингологии» М., «Медицина» 1989.
   
3. 
   «Хронический тонзиллит и принципы его лечения» // Методические рекомендации. Минск, 1992.
   
4. 
   Васильев В.С., Меланьин В.Д. и соавт. «Дифференциальная диагностика ангин» // Методические рекомендации. Гродно, 1986
   

Занятие № 4

1. 
   Обучить студентов диагностике воспалительных заболеваний гортани.
   
2. 
   Обратить внимание на раннюю диагностику и профилактику рака гортани.
   
3. 
   Дать представление о травмах и инородных телах верхних дыхательных путей и пищевода.
   
4. 
   Обучить экстренной помощи при стенозах гортани.
   
5. 
   Разобрать организацию ЛОР – службы в области и республике, ведомственной ЛОР – службы.
   

1 – й час – острые и хронические воспалительные заболевания гортани.

2 – й час – стенозы гортани. Склерома верхних дыхательных путей, рак гортани.

3 – й час – Травмы и инородные тела верхних дыхательных путей и пищевода.

4 – й час – Методы оказания неотложной помощи

5 – й час – Организация ЛОР – службы в области и республике

6 – й час –Посещение фониатрического кабинета и кабинета ЛОР – онколога

Содержание занятия

Аномалии развития гортани. Острый катаральный ларингит, гортанная ангина. Острый ларинготрахеит у детей – клиника, диагностика, лечение, организация помощи в специализированных отделениях, роль педиатра в лечении этой патологии. Дифтерия гортани. Хронический ларингит – классификация, клиника, лечение. Форнастения, основные вопросы логопедии. Стеноз гортани – причины, клиника, стадии, методы лечения: консервативные, интубация, трахеостомия. Показания к продленной интубации и трахеостомии, техника их проведения.

Классификация опухолей верхних дыхательных путей, их диагностика. Значение в диагностике опухолей дополнительных методов исследования (цитология, биопсия, рентгенография, ларингостробоскопия, ультрозвуковая биолокация, термография). Доброкичественные опухоли. Папилломатоз гортани у детей и у взрослых. Рак гортани. Показания к хирургическому, лучевому и химиотерапевтическому методам лечения. Щадящие и реконструктивные операции на гортани. Инфекционные гранулемы верхних дыхательных путей (склерома, туберкулез, сифилис) – особенности клиники, диагностики, лечения.

Инородные тела глотки, гортани, трахеи, бронхов, пищевода – клиника, диагностика, тактика врача при данной патологии.

Областная поликлиника: ЛОР – кабинет, фониатрический, логопедический, сурдопедагогический, фонопедический, сурдологический, отоневрологический, диагностический кабинеты, кабинет слухопротезирования. Областной онкодиспансер: кабинет ЛОР – онколога, ЛОР – онкологическое отделение. Областная больница и детская областная больница: ЛОР – отделения. Республиканский диагностический центр. Республиканский центр патологии слуха, голоса и речи. НИИ онкологии и медицинской радиологии, НИИ экспертизы трудоспособности и организации труда инвалидов. Ведомственная ЛОР – служба.


Наглядные пособия: Инструментарий: трахеотомический набор, бронхоэзофагоскоп, трахеотомическая и интубационная трубка, гортанный шприц. Таблицы и слайды ларингоскопических картин различных форм острых и хронических воспалений гортани, склеромы, рака гортани. Рентгенограммы инородных тел пищевода . Коллекция инородных тел.
Литература:

1. 
   Пальчун В.Т., Преображенский Н.А. «Болезни уха, горла и носа» М., «Медицина», 1980
   
2. 
   Гапанович В.Я., Александров В.М. «Оториноларингологический атлас», Минск, «Вышэйшая школа», 1989
   
3. 
   Шеврыгин Б.В. «Болезни уха, горла и носа у детей» Справочник, М., «Авиценна», 1996
   
4. 
   Шустер М.А., Калина В.О., Чумаков Ф.И. «Неотложная помощь в оториноларингологии» М., «Медицина» 1989.
   
5. 
   «Атлас оперативной оториноларингологии» Под. ред. В.В. Погосова, М. «Медицина», 1994
   
6. 
   Преображенский Ю.Б., Черешкин Д.Г., Гальперин Н.С. «Микроларингоскопия и эндоларингеальная микрохирургия» М. «Медицина», 1980
   
7. 
   Хоров О.Г. «Трахеостомия» Метод. рекомендации. Гродно, 1996
   

1. 
   Дать представление об острых и хронических заболеваниях наружного и среднего уха и тактике их лечения.
   
2. 
   Дать представления и путях проникновения инфекции во внутреннее ухо и полость черепа, о возможности развития опасных для жизни осложнений.
   
3. 
   Указать на необходимость срочной госпитализации и санации больных с отогенными внутричерепными осложнениями.
   
4. 
   Разобрать негнойные заболевания среднего и внутреннего уха и возможности современной медикаментозной, хирургической и технической реабилитации.
   
5. 
   Дать основы врачебно- трудовой экспертизы в оториноларингологии.
   

1 – й час – заболевания наружного, среднего и внутреннего уха, лабиринтиты.

2 – й час – отогенные внутричерепные осложнения

3 – й час – Тугоухость и глухота. Методы реабилитации больных с нарушением слуха

4 – й час – организация помощи глухим и слабослышащим. Врачебно-трудовая экспертиза.

5 –й час – посещение сурдологического, сурдопедагогического и слухопротезного кабинетов.

6 – й час – прием зачета

Содержание занятия:
Наружный отит (фурункул, разлитое воспалеие наружного слухового прохода), отомикоз, рожистое воспаление, перихондрит, серная пробка – клиника, диагностика, лечение. Острое гнойное воспаление среднего уха – стадии развития, клиника, диагностика, лечение, показания к парацентезу, исходы заболевания. Особенности течения острого гнойного воспаления среднего уха в детском возрасте и при инфекционных заболеваниях. Антрит, мастоидит.

Хронический гнойный средний отит –роль верхних дыхательных путей и реактивности организма в развитии и течении воспалительного процесса в среднем ухе. Клинические формы – мезотимпанит и эпитимпанит. Особенности клинического течения, отоскопических проявлений, нарушений слуховой функции в зависимости от локализации процесса в среднем ухе.Осложнения хронических гнойных средних отитов. Методы консервативного лечения. Радикальная операция уха. Слуховосстанавливающие операции, основные варианты тимпанопластики. Воспалительные заболевания внутреннего уха – лабиринтит, его клинические формы (ограниченный, диффузный, серозный, гнойный), диагностика и лечение. Диспансеризация больных хроническим гнойным средним отитом.

Экстрадуральный, перисинуозный абсцесс. Отогенный лептоменингит, абсцесс мозга и мозжечка. Тромбоз сигмовидного синуса. Отогенный сепсис. Пути распространения инфекции, клиника, диагностика. Основные принципы лечения отогенных внутричерепных осложнений и сепсиса.

Острый и хронический катар среднего уха, экссудативный и адгезивный отит – причины, клиника, диагностика, лечение. Кохлеарный неврит – этиология, диагностика, принципы лечения, профилактика. Острая нейросенсорная тугоухость. Работа сурдологических кабинетов, слухопротезирование. Отосклероз – клиника, диагностика, показания к хирургическому лечению. Степедопластика. Болезнь Меньера – клиника, диагностика, консервативная терапия.

Специализированные детские сады, ясли, школы-интернаты для глухих и слабослышащих. Лечебно-педагогическая комиссия. Проблемы интеграции детей с нарушением слуха. Хирургическая реабилитация, слухопротезирование.

Экспертиза временной и стойкой потери слуха. Военно-врачебная экспертиза. Симуляция и агровация. Судебно-медицинская экспертиза.

1. 
   Пальчун В.Т., Преображенский Н.А. «Болезни уха, горла и носа» М. «Медицина», 1980
   
2. 
   Солдатов И.Б. «Лекции по оториноларингологии» М., «Медицина», 1990
   
3. 
   «Атлас оперативной оториноларингологии» Под. ред. В.С. Погосова М. Медицина, 1983
   
4. 
   Французов Б.Л., Французова С.Б. «Лекарственная терапия заболеваний уха, носа и горла» Киев, Здоров ’я, 1988
   
5. 
   Шустер М.А., Калина В.О., Чумаков Ф.И. «Неотложная помощь в оториноларингологии» М., «Медицина» 1989.