Пакет кредитования (указывается кредитным менеджером)
«______________________________»
|
Заявителя
(заполняется печатными буквами)
Регистрационный № ____ от ________________
|
Место приема заявки
|
|
I. Заявитель
|
|
Источник информации о Банке____________________________________________________________________________
|
|
Фамилия, Имя, Отчество: __________________________________________________________________________________
|
|
Имя, Фамилия (латинскими буквами) ________________________________________________________________________
(при выдаче кредита на пластиковую карточку):
|
|
При изменении Ф.И.О. указать предыдущие Ф.И.О.:
|
|
Пол: мужской женский
|
|
Дата рождения (ДД/ММ/ГГ):
|
Место рождения:
|
|
Мобильный тел. (в формате 375 29(44, 33):
|
Домашний тел. (с кодом города):
|
|
Адрес регистрации:
|
|
Адрес фактического места жительства (при совпадении с адресом регистрации – не заполняется):
____________________________________________________________________________________________
Номер обслуживающей ЖЭС:
|
|
Кодовое слово (для кредита на пластиковую карточку):
|
e-mail:
|
|
Паспорт Вид на жит-во Серия, номер:
|
Личный №:
|
|
Кем выдан:______________________________
|
Дата выдачи:
|
Срок действия:
|
|
Учетный номер налогоплательщика (если Заявитель зарегистрирован как ИП):
|
ЕГР (в случае, если Заявитель зарегистрирован как ИП):
|
|
Основной вид деятельности, согласно Общегосударственному классификатору видов экономической деятельности в Республике Беларусь (если Заявитель зарегистрирован как ИП):
__________________________________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________
|
|
Другой документ, подтверждающий личность (с указанием серии и номера документа):
|
|
Контактные лица (не менее 2-х): (Ф.И.О., контактный телефон, степень родства / знакомства) ___________________________________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________________________________
|
|
II. Сведения о занятости Заявителя
|
|
Образование
|
2 и более высших высшее незаконченное высшее среднее специальное среднее
________________________________________________________________________________________________________
(наименование учебного заведения, специальность)
|
|
Род деятельности:
|
собственник руководитель высшего звена руководитель среднего звена
специалист рабочий иное ____________________________________________________
|
|
Место работы:
|
Адрес:
|
Должность:
|
|
Дата принятия на работу:
|
Рабочие телефоны:
|
|
Отраслевая принадлежность: указывается конкретный вид деятельности (например, если торговля, то чем именно)
|
|
ФИО вышестоящего руководителя_____________________________________________________________________________________________________
|
|
Контактный телефон вышестоящего руководителя_______________________________________________________________________________________
|
|
«__________»_________________________20___г. _________________________________/_______________________________/ (ФИО Заявителя)
|
|
предыдущее место работы
|
|
Место работы:
|
Адрес:
|
Должность:
|
|
|
Рабочие телефоны:
|
|
|
дополнительное место работы
|
|
|
|
Место работы:
|
Адрес:
|
Должность:
|
|
|
Рабочие телефоны:
|
|
|
Являетесь ли Вы учредителем какого-либо юридического лица (с указанием доли участия, наименования предприятия и рода его деятельности)
|
|
|
III. Сведения о семейном положении Заявителя |
|
Семейное положение: Женат/Замужем Холост/Не замужем В разводе Вдовец/Вдова |
|
Члены семьи
(включая родителей, если Заявитель не достиг возраста 27 лет и не состоит в браке)
|
Степень родства
|
Дата рожд. (ДД/ММ/ГГ)
|
Место работы (учебы), должность
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
IV. Сведения о занятости супруга(и) Заявителя
(если Заявитель не достиг возраста 27 лет и не состоит в браке, указываются данные об одном из родителей)
|
|
Образование
|
2 и более высших высшее незаконченное высшее среднее специальное среднее
________________________________________________________________________________________________________
(наименование учебного заведения, специальность)
|
|
Среднемесячный доход
|
|
Род деятельности:
|
собственник руководитель высшего звена руководитель среднего звена
специалист рабочий иное _________________________________________
|
|
Место работы:
|
Адрес:
|
Должность:
|
|
Отраслевая принадлежность: указывается конкретный вид деятельности (например, если торговля, то чем)
|
|
Дата принятия на работу:
|
Контактные телефоны:
|
|
Паспорт Вид на жит-во Серия, номер:
|
Личный №:
|
|
Кем выдан:______________________________
|
Дата выдачи:
|
Срок действия:
|
|
V. Сведения о счетах, вкладах и других активах семьи Заявителя
|
|
Есть ли у Вас счет(а) (вклад(ы)) в других Банках:
счет/карт-счет наименование банка____________________________________________________
вклад наименование банка____________________________________________________
|
|
Имеются ли у Вас или членов Вашей семьи в настоящее время кредиты / поручительства в банках: Да Нет
кредит поручительство
Если Вы ответили на данный вопрос “ДА”, заполните следующее:
|
|
Наименование банка – кредитора
|
Цель кредита
|
Валюта кредита
|
Дата выдачи кредита (ДД/ММ/ГГ)
|
Сумма задолженности
|
Ежемесячный платеж
|
Окончание срока кредитования
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
VI. Источники погашения Кредита
|
|
|
Заявитель
|
Супруг или иной член семьи, в случае, если его доходы принимаются в расчет платежеспособности
|
|
заработная плата
дивиденды
доход от предпринимательской деятельности
доход от сдачи имущества в аренду (указать, какого имущества)_______________________________________
пособия/пенсия/алименты (нужное подчеркнуть)
иной доход (указать конкретный источник)
_________________________________________________
|
________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________
________________________________________________________________________________
|
__________________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
______________________________________
|
|
«___________»_________________________20__г. ______________________________/__________________________________/ (ФИО Заявителя)
|
|
VII. Предоставляемое обеспечение по Кредиту
|
|
неустойка
поручительство физ.лица (Ф.И.О.)_______________________________________________________________________________________________
залог (наименование)
|
|
VIII. Сведения об имуществе Заявителя
|
|
Вид имущества
|
Год выпуска (постройки)
|
Общая площадь (для недвижимости) / марка, модель (для автомобиля)
|
Собственник
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Жилищные условия: собственная квартира собственный дом арендуемая квартира общежитие государственная квартира иное _________________________________________________________________________________________
в случае, если Заявитель проживает у родственника, указать, у кого именно (родители, дядя, брат и т.п.)
|
|
Являетесь ли Вы: инсайдером ЗАО “БТА - БАНК” да нет
лицом, связанным с инсайдером ЗАО “ БТА - БАНК ” да нет
|
|
Привлекались ли Вы: Заявитель Супруг (-а)
к уголовной ответственности да нет да нет
административной ответственности: да нет да нет
(если “Да” то указать ст. КОАП и/или УК РБ, когда, наказание, сведения о снятии/погашении судимости): __________________________________________________________________________________________________________________________________
|
|
IX. Отношение Заявителя к воинской службе (заполняется, если Заявителю на момент подачи заявки на получение кредита не исполнилось 27 лет)
|
|
отслужил
не служил (указать причину, дату отсрочки от призыва)
|
|
X. Декларация
1. Достоверность предоставленных мною сведений и документов подтверждаю.
|
2. Я обязуюсь незамедлительно уведомлять Банк о любых изменениях в информации, предоставленной мной Банку.
|
3. Подписывая настоящую Анкету, я извещен, что при любом решении Банка о предоставлении кредита настоящая
Анкета и прилагаемые к ней документы могут не возвращаться. Принятие к рассмотрению моей Анкеты не означает возникновения у Банка
обязательства по предоставлению мне кредита.
|
4. В случае отказа от предоставления кредита Банк вправе не сообщать причин отказа.
|
5. С Перечнем вознаграждения за банковские операции ЗАО «БТА – Банк» ознакомлен и обязуюсь их неукоснительно соблюдать.
|
6. За предоставление недостоверных сведений в данной Анкете наступает ответственность в соответствии с законодательством РБ.
|
7. Даю личное письменное согласие на осуществление Банком запросов о судимости и совершении административных правонарушений,
получение сведений из ЖКХ, а так же на проверку достоверности сведений, указанных в Анкете и получение иных сведений, необходимых для
принятия решения.
|
8. Согласен получать информационные SMS и e-mail сообщения по мобильным телефонам и e-mail адресам, указанным в настоящей анкете.
|
|
|
Заявитель (Ф.И.О.)
|
___________
(подпись)
|
__________________
(дата)
|
|
СЛУЖЕБНАЯ ИНФОРМАЦИЯ
|
|
Степень риска _________________________________________________
Анкету принял
(Ф.И.О. кредитного менеджера)
|
___________
(подпись)
|
__________________
(дата)
|
|