страница 1
Раннее выявление меланомы.
Меланома кожи относится к разряду высоко злокачественных опухолей. Она составляет 1-4% всех онкологических заболеваний . Однако если учесть , что пигментные и пигментированные образования , под маской которых может скрываться меланома , встречаются у 90% населения , то проблема раннего выявления меланомы приобретает особую остроту. Ранние формы меланомы могут быть излечены хирургическим методом. Так, например, показано, что иссечение меланом менее 1мм обеспечивает 5-летнюю выживаемость больных в не менее чем в 90% случаев, причем частота рецидивов в этот период не значительна. Если же опухоль имеет толщину более 3,5мм, то первичное хирургическое удаление её у больных без выявленных отдаленных метастазов дает возможность безрецидивной и безметастатической пятилетней выживаемости лишь в 50% случаев ( к моменту начала адекватного лечения примерно 75% больных имеют распространенный процесс). Этот пример иллюстрирует крайнюю необходимость выявления меланомы кожи в ранней стадии. Опыт онкологов тех стран, в которых интенсивно пропагандируют и профессионально применяют программы раннего распознания меланомы, включающее самообследование и тщательное регулярное медицинское наблюдение за лицами с повышенным риском заболевания , указывает на наличие значительных резервов повышения эффективности лечения в условиях выявления ранних стадий опухоли и начальных этапов малигнизации.
Диагностика меланомы в ранних стадиях предусматривает прежде всего исследование образования на коже, по поводу которого обратился пациент, и всей кожи рутинным физикальным методом при хорошем освещении и использовании увеличительного стекла.
Поскольку связь меланомы с родинками, пигментными невусами довольно высока ( по данным различных авторов частота развития меланомы из предшествующих невусов колеблется от 10 до 100 % случаев) обращают особое внимание на следующие начальные симптомы их активизации:
-
быстрый рост невуса, ранее остававшегося ней измененным или увеличивавшегося медленно;
-
уплотнение невуса;
-
ассиметричное увеличение одного из участков невуса;
-
изменение пигментации (усиление или уменьшение);
-
появление красноты в виде венчика вокруг невуса;
-
выпадение волос с его поверхности;
-
появление ощущения наличия невуса (возникновение зуда, чувства жжения, напряжения, покалывания);
-
появление папилломатозных выростов, трещин, изъязвления , кровоточивости
Приведенные признаки представляются весьма важными в плане ранней диагностики меланомы кожи .
Программой «Меланома ВОЗ» разработаны специальные таблицы, содержащие перечень наиболее показательных оценочных диагностических признаков.
ABCD-система A-Asymmetry Ассиметрия B-oundaryГраница
C-ColourЦвет
D-Diametr>6mm. Величина (диаметр>6тт)
Глазговская 7-точечная система признаков малигнизации образований на коже
-
- Изменение размеров и объема
-
- Изменение формы и очертаний
-
- Изменение цвета
-
- Воспаление
-
- Образование корки , кровоточивость
-
- Изменение ощущений чувствительности
-
- Диаметр более 7 мм.
Большинство меланом на ранней стадии развития имеют диаметр менее 6-8мм. и толщину менее 1,0м. Такие меланомы в большинстве случае характеризуются медленным течением. И зачастую представлены в виде типичных родинок . Большинство из них обнаруживается в процессе медицинских исследований ( например измерение артериального давления , или членами семьи до 25% случаев). Типичные черты для подозрения или установления диагноза ранних форм меланомы,- это возникновение новых или наличие прежних , но растущих и изменившихся пигментных образований на коже. При росте меланомы очертания опухоли становятся неровными, пигментация варьирует в таких оттенках как коричневый , черный, серый.
На ранней стадии меланому необходимо дифференцировать в первую очередь с доброкачественными пигментными невусами, лентиго и раком кожи.
Наиболее затруднительна диагностика на клиническом «визуальном» уровне между ранней меланомой и доброкачественным пигментным невусом. Большинство таких невусов имеет округлые или овальные контуры, правильной формы и отдельные небольшие неравномерные включения пигмента. Некоторые ранние формы меланомы могут быть воспалены, тогда они выглядят как травмированные пигментные невусы. Большое сходство с узловой меланомой имеет голубой невус из-за своей темно-синей густой окраски. Эти невусы существуют с рождения или возникают впервые в пуберантном периоде. Они располагаются на лице, запястье, ягодице. Голубым невусам свойственно глубокое расположение пигмента, продуцируемого клетками дермы, и равномерная окраска. Эти невусы в обязательном порядке подлежат иссечению с гистологическим исследованием.
Большие трудности возникают при дифференциальной диагностике ранней меланомы с лучевой или старческой лентиго. Это новообразование чаще встречается у блондинов , рыжеволосых и голубоглазых людей. Это образование светло-желтого или коричневого цвета с неровным контуром располагается на как бы вытянутой, выцветшей коже. Образование может становится светлым в зимние месяцы и быстро приобретать темный цвет при нахождении на солнце.
Что касается рака кожи , то он редко смешивается с ранней формой меланомы. Но при наличии пигментации представляет известные трудности в распознавании. Типичным признаком рака кожи является приподнятый, валикообразный край, тестоватая консистенция при пальпации.
Однако в настоящее время распознавание меланомы на клиническом уровне остается весьма проблематичным. Поэтому, при возникновении подозрения на меланому, необходима консультация онколога с последующим, при необходимости, хирургическим лечением.
страница 1
|