В ГРОДНЕНСКОЙ ОБЛАСТИ

Охрана репродуктивного здоровья населения, материнства и детства, создание условий для рождения здоровых детей, уменьшение инвалидности с детства, сокращение младенческой, детской и материнской смертности в условиях низкой рождаемости и высокого уровня общей смертности населения в стране имеет особую медико-социальную значимость, является одним из основных направлений деятельности органов управления и организаций здравоохранения, критерием эффективности социальной политики государства.

Результатом комплексного подхода к решению вопросов охраны материнства и детства стала наметившаяся в 2010 году тенденция увеличения рождаемости. В 2010 году родилось 12215 младенцев. Так показатель рождаемости вырос с 9,4 на 1000 населения в 1998г. до 11,4‰ в 2010 г.

Одним из основополагающих принципов охраны здоровья женщин является обеспечение принципов безопасности материнства, включающих как качественное дородовое наблюдение, так и оказание всех видов помощи при родоразрешении и в послеродовый период женщине и ребенку. К важным аспектам безопасного материнства относится обращение беременных женщин к врачу акушеру-гинекологу как можно в более ранние сроки. Обращаемость беременных в женские консультации в ранние сроки беременности составила 97,7% в 2010 г. (88,6% - в 1998г.). Это позволяет предложить женщинам в течение беременности оптимальный план наблюдения, своевременно проводить профилактику осложнений беременности и состояния плода, лечение возникающих заболеваний, и при необходимости направлять их для родоразрешения в перинатальные центры II-IV уровней.

Практически все беременные (99%) осматриваются врачом терапевтом, в том числе 95% из них в ранние сроки беременности, т.е. до 12-ти недель. 94% беременных проходят ультразвуковое обследование на выявление врожденных пороков плода в сроке беременности до 12-ти недель, 96% - в сроке беременности 12-22 недели. Проводимый ультразвуковой скрининг беременных позволяет ежегодно выявлять более 120 случаев врожденных пороков развития плода и в 83,3%, т.е. в абсолютном большинстве из которых проводится прерывание беременности по медико-генетическим показаниям. Элиминация плодов с врожденными пороками развития, несовместимыми с жизнью, позволяет предотвращать как случаи смертности в младенческом возрасте, так и случаи тяжелой инвалидности, что имеет большой экономический и социальный эффект.

Всем беременным по показаниям проводится обследование и консультирование по проблемам ВИЧ/СПИД.

Начиная с 2004 г. прекратился рост, и стабилизировалась заболеваемость беременных женщин области. В 2010 г. в среднем 78 женщин из 100 имели то или иное заболевание во время беременности, которые снижают качество внутриутробного развития плода и приводят к снижению рождения здоровых детей.

Ведущей патологией, осложняющей течение беременности, на протяжении последних двух лет является угроза ее прерывания. В настоящее время около одной четверти беременных женщин области имеют признаки угрозы прекращения беременности.

Распространенность анемии беременных составила в 2010 году 20,2%. Почти у 5,2% беременных выявляется дисфункция щитовидной железы, у 23,3% - болезни мочеполовой системы, в структуре которых инфекции мочеполовых путей составляют 90%. Болезни кровообращения имеют тенденцию к росту и в 2010 г. – 13,6% при 9,7% в 2001г.

Высокий уровень заболеваемости беременных женщин привел к снижению удельного веса нормальных родов. Но в последние годы наметилась позитивная тенденция к увеличению данного показателя. Так, в Гродненской области в 2010 г. 38,3% родов протекали без каких-либо осложнений (2007 г. – 43,4%).

Основными осложнениями в ходе родов являются болезни мочеполовой системы, анемии, гестозы, болезни кровообращения, дисфункция щитовидной железы.

В целом частота осложнений беременности, родов и послеродового периода возросла с 1998 года на 8%.

Частота оперативного родоразрешения путем кесарева сечения возросла с 21,2% в 2005 г. до 23,5% в 2010 г., что является достаточно оптимальным для предотвращения осложнений, как для женщины, так и для ребенка (перинатальная смертность составила в 2010 г. 3,0‰ на 1000 живо- и мертворожденных с учетом младенцев, родившихся с массой тела 500-999 г, против5,7‰ в 2005 г.).

Как улучшение предоставления родовспомогательных услуг следует считать отсутствие применения такого пособия в родах, как акушерские щипцы.

В последние годы удельный вес преждевременных родов стабилизировался и не превышает 2,5%.

Показатель материнской смертности, который является важным медико-социальным показателем, за прошедшие годы значительно снизился и стабилизировался. С 2008 г. случаи материнской смертности не зарегистрированы.

Высокая заболеваемость беременных предопределяет сохраняющуюся в течение последних лет высокую заболеваемость новорожденных, которая в 2010 г. составила 213,0 на 1000 новорожденных (2005г. - 260,0‰). Основные причины заболеваемости новорожденных – синдром дыхательных расстройств, инфекции, специфичные для перинатального периода, врожденная пневмония, врожденные аномалии развития. Отмечается снижение в 2 раза гипоксии и асфиксии в родах.

Практически во всех родильных домах созданы условия для круглосуточного совместного пребывания матери и ребенка. В настоящее время 88,6% новорожденных находятся сразу после рождения вместе со своими матерями. В течение длительного времени в области проводится работа по пропаганде и поощрению грудного вскармливания, как одного из признанных и наиболее эффективных мер по укреплению здоровья, как детей, так и женщин. Длительность грудного вскармливания возросла с 1998 года по 2010 год: детей до 3-х месячного возраста с 65,9% до 82,6%, детей до 6-ти месячного возраста – с 33,8% до 57,8%, и детей годовалого возраста – с 12,6% до 32,2%.

Абсолютное число абортов, включая операции искусственного прерывания беременности ранних сроков, произведенные методом вакуум-аспирации в амбулаторных условиях, в 2010 г. составило 2276 случаев, показатель числа абортов на 1000 женщин фертильного возраста – 9,8.

Показатель младенческой смертности снизился с 6,0 на 1000 родившихся живыми в 2006 г. до 3,8‰ в 2010 г. с учетом младенцев с массой тела 500-999 г.

Важным показателем детского здоровья является коэффициент смертности детей в возрасте до 5 лет. Он считается одним из основных показателей благосостояния общества, так как отражает не только влияние биологических факторов риска на смертность детей, но и уровень их социального благополучия.

В 2010 году показатель смертности детей в возрасте до 5 лет сократился до 4,9 на 1000 родившихся живыми (с учетом младенцев с массой тела 50-999 г) против 8,0 в 2006г.

Основные направления по улучшению репродуктивного здоровья населения, охране здоровья матери и ребенка:

реализация государственных целевых программ по приоритетным направлениям охраны репродуктивного здоровья, материнства и детства;

обеспечение гибкого и рационального использования имеющихся ресурсов при оказании медицинской помощи матеря ми детям;

подготовка женщины и ее семьи к беременности и родам, пренатальная охрана плода, в том числе предупреждение и лечение внутриутробных инфекций профилактика и коррекция минеральной и витаминной недостаточности, снижение перинатального риска для здоровья плода и новорожденного;

предупреждение нежелательных беременностей, снижение числа абортов, а также заболеваемости по причине аборта;

обеспечение медико-генетическим консультированием вступающих в брак молодоженов, пациентов и семей с нарушением репродуктивной функции;

расширение возможностей служб планирования семьи, детской и подростковой гинекологии, оснащение их необходимым оборудованием;

разработка и внедрение скрининговых программ по профилактике и раннему выявлению онкологических заболеваний репродуктивной системы;

совершенствование и внедрение системы мер по профилактике вертикальной передачи ВИЧ-инфекции;

сохранение условий для успешного начала грудного вскармливания большинства новорожденных;

укрепление материально-технической базы организаций здравоохранении, оказывающих медицинскую помощь матерям и детям;

внедрение современных технологий сохранений и восстановления репродуктивной функции («безопасного аборта», современных методов контрацепции, эндоскопии и эндохирургии, вспомогательных репродуктивных технологий);

совершенствование пренатальной диагностики врожденных аномалий у плода для снижения доли младенцев с врожденной патологией, дальнейшее развитие медико-генетического центра);

совершенствование методов диагностики и лечения угрозы прерывания беременности с целью уменьшения числа преждевременно родившихся детей;

расширение возможностей для мониторинга состояния плода в родах с целью своевременной диагностики гипоксических состояний и выбора оптимального метода родоразрешения;

обеспечение обследования беременных женщин и новорожденных из групп риска и на инфекции, передаваемые половым путем, специфичные для перинатального периода, с целью снижения рождения детей с врожденным инфицированием;

дальнейшее внедрение и совершенствование технологий выхаживания недоношенных новорожденных для минимизации осложнений и повышения выживаемости;

внедрение во всех детских многопрофильных больницах, имеющих отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных, системы катамнестического наблюдения детей первого года жизни;

поддержка программ по активной массовой иммунизации детей на существующем уровне;

поддержка программ раннего вмешательства, направленных на реабилитацию детей с перинатальным поражением центральной нервной системы, включая организацию аудиологического, неврологического и офтальмологического скрининга группы детей с риском развития патологии центральной нервной системы, органов слуха и зрения;

формирование единой системы мониторинга репродуктивного здоровья;

создание телекоммуникационных связей между организациями здравоохранения;

проведение научных исследований в области охраны репродуктивного здоровья, материнства и детства;

совершенствование системы подготовки кадров;

создание новых подходов к гигиеническому и нравственному воспитанию и образованию детей и подростков, формированию здорового образа жизни;

ранняя профессиональная ориентация, профилактика неблагоприятных факторов и производственных вредностей, нравственное и гигиеническое воспитание, формирование ценностных ориентиров здоровья, профилактика инфекций, передаваемых половым путем, СПИДа, наркомании, токсикомании, алкоголизма;

активное участие общественности, самого населения в охране репродуктивного здоровья;

повышение качества рекомендаций, информации, образования, просвещения, консультаций и услуг в области здоровья семьи;

проведение общественных просветительских кампаний с целью защиты репродуктивных прав и здоровья, включая такие важные вопросы, как безопасное материнство; планирование семьи; жестокое обращение с детьми; насилие в отношении женщин; ответственность мужчин; равноправие полов, инфекции, передаваемые половым путем, и ВИЧ/СПИД; ответственное сексуальное поведение; подростковая беременность; профилактика и раннее выявление онкологических заболеваний репродуктивной системы;

эффективное использование средств массовой информации для привлечения внимания общественности к гендерным проблемам и вопросам сексуальных и репродуктивных прав и здоровья.
Зам. начальника лечебного отдела,

главный специалист по акушерству и

гинекологии управления С.А.Сорока