Выраженность синдрома эмоционального выгорания у врачей-организаторов здравоохранения

Главной причиной СЭВ считается психологическое, душевное переутомление. Когда требования (внутренние и внешние) длительное время преобладают над ресурсами (внутренними и внешними), у человека нарушается состояние равновесия, которое неизбежно приводит к СЭВ.

На Европейской конференции ВОЗ (2005 г.) отмечено, что стресс, связанный с работой, является важной проблемой примерно для одной трети работников стран Европейского союза и стоимость решения проблем с психическим здоровьем в связи с этим составляет в среднем 3-4% валового национального дохода [1].

Вместе с появлением понятия СЭВ был сделан целый ряд попыток количественно оценить степень его выраженности. Так, наряду с другими, профессором В.В.Бойко был разработан тест, специально предназначенный для оценки степени выраженности синдрома эмоционального выгорания.

Сегодня уровень эмоционального выгорания наряду с профессиональной мотивацией, стилем управления относится к важнейшим профессионально-психологическим характеристикам специалистов различных сфер деятельности. При этом вопросы возникновения и развития синдрома «эмоционального выгорания» у организаторов здравоохранения недостаточно изучены. Очевидно, что профессиональная деятельность организатора имеет свои специфические особенности в общей системе оказания медицинской помощи населению. По нашему мнению, здесь важно сочетание таких факторов, как полученная ранее квалификация «помогающей», альтруистической профессии врача, отнесенной всеми исследователями к профессиональным факторам риска СЭВ, и ряда организационных факторов, способствующих выгоранию.

Материалы и методы. Нами в течение 2007 – 2009 гг. проводились исследования степени выраженности СЭВ у организаторов здравоохранения. В качестве инструмента исследования был использован упомянутый выше тест В.В.Бойко. Анкетирование организаторов здравоохранения в основном проводилось во время их обучения на кафедре общественного здоровья и здравоохранения БелМАПО (курсы переподготовки и повышения квалификации), а также на их рабочих местах во время выезда в организации здравоохранения Минской, Брестской и Могилевской областей. В данной работе представлены данные на 305 организаторов здравоохранения. Их основные возрастно-половые, стажевые и профессиональные характеристики выглядят следующим образом. Средний возраст группы врачей - организаторов здравоохранения, подвергнутых нами психологическому тестированию, - 43,97±0,48 лет (от 25 до 72 лет). Врачебный стаж – 19,34±0,46 лет (от 2 до 44 лет). Стаж работы в должностях руководителей органов и организаций здравоохранения – 7,88±0,47 года. При этом 13,42% работали в этих должностях 1 год или меньше (нами принимались в расчет и специалисты из группы резерва для выдвижения на данные должности, т.е. с «нулевым» стажем); 30,99% - 10 и более лет. Среди протестированных преобладали мужчины – 54,31%, что в целом отражает сложившуюся ситуацию среди руководителей органов и организаций здравоохранения республики.

Особо следует отметить, что среди протестированных нами лиц были организаторы здравоохранения различного уровня: стратегический (сотрудники органов управления здравоохранением, руководители организаций здравоохранения); тактический (заместители руководителей организаций здравоохранения; руководители филиалов); оперативный (руководители структурных подразделений), а также резерв на выдвижение на данные должности.

По занимаемым должностям с учетом номенклатуры должностей служащих с высшим медицинским и фармацевтическим образованием организаций системы здравоохранения Республики Беларусь, утвержденной Постановлением М-ва здравоохранения Респ. Беларусь от 17 октября 2005г. №38 (с изменениями и дополнениями) тестируемые были распределены следующим образом (рис.1).

Своеобразной качественной характеристикой специалиста является наличие у него квалификационной категории (от англ. quality – качество). На рис. 2 представлены данные о наличии квалификационных категорий у протестированных нами лиц как по организации здравоохранения, так и по другим специальностям.

В общей совокупности тестируемых 32,82% работали в стационарах; 29,71% в амбулаторных условиях; 9,59% - в учреждениях санитарно-эпидемиологической службы; остальные 27,88% - в прочих организациях, учреждениях и их подразделениях.

Тест отличается четким выделением не только трех стадий (фаз) развития синдрома («напряжение», «резистенция», «истощение»), но и четырех основных симптомов для каждой из стадий.

Для фазы «напряжения» характерны следующие симптомы: переживание психотравмирующих обстоятельств, неудовлетворенность собой, ощущение "загнанности в клетку", тревога и депрессия. Основные симптомы стадии «резистенции» - неадекватное избирательное эмоциональное реагирование, эмоционально-нравственная дезориентация, расширение сферы экономии эмоций, редукция профессиональных обязанностей. На стадии «истощения» симптоматика состоит из эмоционального дефицита, эмоциональной отстраненности, личностной отстраненности (деперсонализация является частым спутником серьезных депрессивных состояний), психосоматических и психовегетативных нарушений.

Для каждого из симптомов выделены три стадии его развития - не сложившийся симптом (менее 10 баллов), складывающийся (10-15 баллов), сложившийся (более 16 баллов по тесту). В свою очередь, каждая стадия (фаза) развития СЭВ в целом может оказаться не сформировавшейся, если по совокупности входящих в нее симптомов набрано менее 37 баллов, формирующейся (37-60 баллов) и сформировавшейся (более 60 баллов).

Результаты, полученные в ходе проведения теста, отражены в табл. 1. При этом основные симптомы стадий СЭВ представлены для следующих совокупностей. Общего числа тестируемых, руководителей (их заместителей) организаций и учреждений здравоохранения, лиц со стажем работы организатора более 10 лет, работников стационаров, амбулаторно-поликлинических (АПУ) и санитарно-эпидемиологических учреждений (СЭУ), лиц, имеющих высшую квалификационную категорию (ВКК) по клинической (санитарно-эпидемиологической) специальности, а также лиц с ВКК по организации здравоохранения (ОЗ).
Таблица 1. Показатели синдрома «эмоционального выгорания» у организаторов здравоохранения, (n=305 наблюдений)

Примечания.

Симптомы «эмоционального выгорания»: н1 ― «переживания психотравмирующих обстоятельств»; н2 ― «неудовлетворенности собой»; н3 ― «загнанности в клетку»; н4 ― «тревоги и депрессии»; р1 ― «неадекватного избирательного эмоционального реагирования»; р2 ― «эмоционально-нравственной дезориентации»; р3 ― «расширения сферы экономии эмоций»; р4 ― «редукции профессиональных обязанностей»; и1 ― «эмоционального дефицита»; и2 ― эмоциональной отстраненности»; и3 ― «личностной отстраненности или деперсонализации»; и4 ― «психосоматических и психовегетативных нарушений».

* ― достоверность отличий в суммарном показателе для отдельных групп наблюдения с общей совокупностью (n=305) при условии: p<0,05 или p<0,01 или p<0,001

Следует отметить, что по имеющимся у нас литературным данным [2, 3], фаза «резистенции» довольно часто лидирует среди фаз СЭВ, если эти фазы оцениваются как несформировавшиеся или формирующиеся.

В соответствии с полученными нами данным (табл.1), среди симптомов фазы «резистенции» у организаторов здравоохранения преобладает неадекватное избирательное эмоциональное реагирование – 14,39 балла (складывающийся симптом); также как складывающийся симптом должна быть оценена редукция профессиональных обязанностей (определенное стремление «свернуть» взаимодействие с партнерами) – 12,67 балла. Как складывающийся симптом может рассматриваться «расширение сферы экономии эмоций».

Нами выявлено, что наилучшие позиции по показателям фаз СЭВ занимают лица, имеющие ВКК по организации здравоохранения. Фаза «напряжения» у них оценивается в 20,33 балла, что достоверно ниже (р<0,001), чем в общей совокупности. Аналогичная ситуация отмечается по фазам «резистенции» (р<0,01) и «истощения» (р<0,001). Кроме того, в этой группе организаторов здравоохранения на симптом «редукция профессиональных обязанностей» приходится менее 10 баллов – 9,03 (р<0,05), по сравнению с общей совокупностью тестируемых).

В то же время у лиц, имеющих ВКК по лечебной или санитарно-эпидемиологической специальности (таких было 15,97% среди тестируемых), показатели фаз СЭВ достоверно (р>0,05) не отличаются от показателей общей совокупности.

Следующий значимый параметр, который сказывается на формировании СЭВ у организаторов здравоохранения, - это стаж работы в данных должностях. Так, выбранный нами оценочный критерий «10 и более лет работы» в должностях организатора здравоохранения позволил выявить, что у данной группы лиц показатели всех стадий СЭВ достоверно меньше, чем для общей совокупности организаторов здравоохранения: фаза «напряжения» - 24,79 (р<0,05); «резистенции» - 39,32 (р<0,05); «истощения» - 25,57 (р<0,05). При этом у данной группы лиц, в отличие от общей совокупности тестируемых, в стадии «резистенции» присутствовали только 2 складывающихся симптома – «неадекватное избирательное эмоциональное реагирование» и «редукция профессиональных обязанностей».

При сравнении показателей стадий СЭВ у двух категорий работников: руководителей организаций (учреждений) здравоохранения и их заместителей нами выявлены определенные различия (р>0,05) в суммарных показателях всех фаз выгорания: они меньше выражены у руководителей. Кроме того, у руководителей в фазе «резистенции» присутствуют только 2 складывающихся симптома (у заместителей – 3). По нашему мнению, во многом эта тенденция обусловлена характером решаемых задач. Чаще всего, руководители решают стратегические задачи; заместители – тактические. Последних гораздо больше, они более разнообразны по содержанию и требуют постоянного переключения внимания, в т.ч. на довольно длительное общение с пациентами. Еще одно объяснение для сложившихся различий –различия в стаже деятельности в качестве организатора здравоохранения у руководителей и их заместителей: соответственно 10,76 и 6,95 лет (р<0,001). По нашему мнению, риск развития СЭВ более значим для специалистов (руководителей) с меньшим стажем работы. По мере увеличения стажа организаторы здравоохранения проходят этап профессионального становления и адаптации к занимаемым должностям, ими формируются профессиональные приоритеты и интересы, вырабатываются механизмы профессионального самосохранения, в т.ч. и механизм правильного делегирования полномочий.

Аналогичное объяснение может быть дано и по отношению к специалистам с ВКК по организации здравоохранения.

При сравнении показателей фаз СЭВ у организаторов здравоохранения, работающих в стационаре, амбулаторно-поликлинических условиях и учреждениях санитарно-эпидемиологической службы, определена тенденция (р>0,05) к увеличению суммарных показатели фаз СЭВ для представителей АПУ. При этом выраженность складывающегося симптома «расширение сферы экономии эмоций», когда усталость от стрессовых ситуаций на работе ведет к ограничению общения вне ее (табл. 1), у них наиболее значима. Поскольку нами не выявлено достоверных различий (р>0,05) в стаже работы в должности организатора здравоохранения для представителей стационара и АПУ – соответственно 6,91 и 6,26 лет, мы объясняем это более напряженными организационными факторами труда в АПУ.

Таким образом, при отсутствии сформировавшихся фаз и сложившихся симптомов синдрома эмоционального выгорания у организаторов здравоохранения в целом, выраженность СЭВ в различных группах организаторов имеет ряд особенностей, связанных со стажем работы, организационными условиями труда и пр. Все это должно учитываться при профилактике СЭВ у данной категории работников системы здравоохранения.

1. В целом для совокупности организаторов здравоохранения выявлено отсутствие сформировавшихся фаз и сложившихся симптомов СЭВ: фаза «резистенции» находится в стадии формирования; фазы «напряжения» и «истощения» не сформированы; складывающиеся симптомы: «переживание психотравмирующих обстоятельств», «неадекватное избирательное эмоциональное реагирование», «редукция профессиональных обязанностей», «расширение сферы экономии эмоций».

2. Меньше подвержены воздействию СЭВ специалисты, имеющие ВКК по организации здравоохранения, а также те лица, чей стаж работы в должностях организатора здравоохранения 10 и более лет.

3. Поскольку уровень эмоционального выгорания наряду с профессиональной мотивацией, стилем управления относится к важнейшим профессионально-психологическим характеристикам специалистов различных сфер деятельности в программы подготовки (переподготовки) организаторов здравоохранения должны в обязательном порядке включаться вопросы профилактики СЭВ.

1. Сидоров П. Синдром эмоционального выгорания. Режим доступа: http://health.mpei.ac.ru/sindrom.htm; 10.06.2009 г.