Он содержит пять пунктов:

- «Вид изображения позвонка на прямой проекции»;

- «Сохранить разметку»;

- «Удалить разметку»;

- Удалить точки позвонка»;

- «Удалить файл с разметкой»;

- «Отменить»;

- «Выход».

Состояние экраны при вызове команды «Разметка позвонков» представлено на рисунке 17.

При выборе пункта меню «Вид изображения позвонка на прямой проекции» пользователю необходимо в диалоговом окне указать вид снимка позвоночника (правосторонний или левосторонний). По умолчанию – принимается правосторонний снимок (рисунок 18).

Рисунок 17 – Вызов раздела меню «Разметка»

Рисунок 18 – Запрос вида изображения

По окончании разметки (как и на любом этапе) пользователь может сохранить построенную точечную модель на текущей рентгенограмме на диске в виде текстового файла.

Сохранение результатов разметки рентгенограммы осуществляется с помощью пункта «Сохранить разметку». Координаты отмеченных характерных точек позвонков на изображении рентгенограммы записываются в текстовый файл с расширением .txt и именем, которое совпадает с именем графического файла рентгенограммы, в тот же каталог. Эти файлы могут быть неполными, если разметка рентгенограммы не была закончена.

Первая строка текстового файла содержит имя файла с рентгенограммой.

Вторая строка – вид рентгенограммы (1 - прямая, 2 - боковая), разрешающая способность пленки, параметры фиксации.

Далее координаты характерных точек позвонков T12, L1, L2, L3, L4, L5, S.

Структуры записи координат набора точек в текстовом файле для прямой и боковой рентгенограммы различны.

Структура координат точек позвонков для фронтальной рентгенограммы представлена в таблице 1; боковой - в таблице 2.

Таблица 1 – Координаты точек позвонков на прямой проекции

Таблица 2 – Координаты точек позвонков на боковой проекции

Для удаления ранее размеченных точек всех позвонков служит пункт меню «Удалить разметку», отдельного позвонка – «Удалить точки позвонка».

Пункт меню «Отмена» служит для отмены следующих действий произведенных пользователем с точечной моделью:

- восстанавливает точечные модели всех позвонков, если была выполнена предыдущая команда «Удалить Разметку».

- восстанавливает точечные модели выбранного позвонка, если была выполнена предыдущая команда «Удалить точки позвонка»;

- удаляет последнюю отмеченную точку выбранного позвонка.

При выборе данных пунктов меню на изображении рентгенограммы и в точечной модели удаляются указанные точки, но в текстовом файле с точечной моделью позвонка корректировка не производится, чтобы сохранить изменения нужно выбрать пункт меню «Сохранить разметку».

При выборе пункта меню «Удалить файл с разметкой» осуществляется удаление текстового файл с координатами текущей рентгенограммы. После удаления файла необходимо повторно открыть рентгенограмму.

- фамилию и инициалы пациента;

- дату рождения;

- номер медицинской карты;

- медицинское учреждение;

- отделение.

Также необходимо выбрать пол пациента.

Пункт «Сохранить сведения » позволяет сохранить эти данные в файл с точечной моделью позвонка.

Эти сведения необходимы для выходных документов.

Рисунок 19 – Сведения о пациенте
Параметры позвонков
Для выявления и оценки отклонений в строении позвонков и позвоночника определены наборы диагностических параметров. Эти наборы в своей совокупности характеризуют основные патологические состояния позвонков поясничного отдела позвоночника: компрессионные и оскольчатые переломы, клиновидные деформации, ротации позвонков при сколиозе.

Все диагностические параметры вычисляются на основе точечных моделей поясничного отдела позвоночника, которые состоят из координат соответствующих характерных точек пяти поясничных позвонков, крестца и нижнего грудного позвонка.

Линейные рентгенометрические параметры позвонков (диаметры, высоты, смещения) определяются как расстояние между определенными характерными точками или как расстояние от характерной точки до прямой, проходящей через две другие характерные точки. Значения этих параметров в миллиметрах зависят от разрешающей способности рентгеновской пленки (число пикселей в мм на пленке). При выборе рентгенограммы пользователь обязательно должен указать это значение. Несоответствие размера пикселя на пленке может дать ошибочные результаты при вычисление параметров. Например пленка PHILIPS – 9,95 п/мм, а пленка CR – 5,8 п/мм.

Некоторые нарушения в строении позвонков характеризуются отношением фактического значения определенного параметра к значению его нормы. Значения нормы зависят от индивидуальных данных и определяются отдельно для каждого пациента.

В программе вычисление диагностических параметров и параметров вентральной и дорсальной фиксации поясничного отдела позвоночника осуществляется на основе координат характерных точек позвонков точечной 3D модели поясничного отдела позвоночника. Если произведена разметка только одной проекции, то вычисление параметров производится по координатам точек только этой проекции. Параметры отображаются в диалоговом окне для каждой проекции.

Раздел «Параметры позвонков» содержит два пункта:

- « Прямая проекция»;

- «Боковая проекция».

При выборе данных пунктов на экране отображается диалоговое окно, которое содержит:

- поле с изображением схемы позвонков поясничного отдела позвоночника, которая построена на основе введенных характерных точек позвонков;

- таблицу вычисленных параметров позвонков L1-L5;

- таблицу вычисленных параметров позвоночника;

- поле графической схемы определения параметра;

- текст заключения о нарушениях в строении как отдельных позвонков, так и позвоночника в целом.

- кнопку «Печать»;

- кнопку «Word»;

- кнопку «Справка»;

- кнопку «Закрыть»;

- кнопку «Exel».

При перемещении курсора по строкам таблиц параметров позвонков и позвоночника на экране отображается графическая схема определения соответствующего параметра.

При нажатии кнопки «Печать» на экране появляется стандартное окно Windows «Печать», позволяющее пользователю распечатать полученные результаты анализа.

Кнопка «Word» предназначена для передачи сформированной информации в документ Microsoft Office Word 2003 .

Кнопка «Exсel» предназначена для записи значений параметров позвонков и позвоночника в файл формата «Exсel». Имя файла совпадает c именем файла рентгенограммы и имеет расширение xls . Файл записывается в тот же каталог, где расположен файл с рентгенограммой.

При нажатии клавиши «Справка» на экране появляется окно справочной информации о параметрах позвонка и позвоночника для боковой или прямой проекции.

Состояние экрана при выборе пункта «Прямая проекция» представлено на рисунке 20, а при выборе «Боковая проекция» – на рисунке 21.

Рисунок 20 – Параметры позвонков и позвоночника на прямой проекции

Рисунок 21 – Параметры позвонков и позвоночника на боковой проекции

Раздел содержит четыре пункта:

- «Схемы фиксации»;

- «Фиксируемые позвонки»;

- «Параметры фиксаторов»;

- «Сохранить схему фиксации».

Состояние экрана при выборе раздела меню «Фиксация позвонков» представлено на рисунке 22.

Рисунок 22 – Вызов раздела меню «Фиксация позвонков»
При выборе пункта «Схемы фиксации» на экране отображается диалоговое окно, в котором пользователю необходимо указать, будет ли, производится фиксация позвонков, выбрать вид фиксации (вентральная или дорсальная), указать число групп фиксируемых позвонков (одна или две). При нажатии клавиши «Ок» выбранные значения принимаются, по клавише «Отмена» – игнорируются.

Вид диалогового окна представлен на рисунке 23.

Рисунок 23 – Выбор вида фиксации позвонков

При вентральной фиксации позвонков диалоговом окне для каждой пары фиксируемых позвонков необходимо выбрать из предлагаемого списка позвонков необходимые (подвести курсор к «радио-кнопке» с обозначением уровня позвонка и нажать левую кнопку мыши); указать сторону фиксации (справа или слева); выбрать из предлагаемого списка тип используемой пластины. При нажатии клавиши «Ок» выбранные значения принимаются, по клавише «Отмена» – игнорируются.

Вид диалогового окна представлен на рисунке 24.

Рисунок 24 – Выбор уровня позвонков при вентральной фиксации позвонков

При дорсальной фиксации позвонков в диалоговом окне (рисунок 25) для каждой группы фиксируемых позвонков необходимо отметить в предлагаемом списке позвонков, фиксируемые позвонки (подвести курсор к флажку- переключателю с обозначением уровня позвонка и нажать левую кнопку мыши, при этом уровень позвонка в окне отметится галочкой). При нажатии клавиши «Ок» выбранные значения принимаются, по клавише «Отмена» – игнорируются.

Рисунок 25 – Выбор уровня позвонков при дорсальной фиксации позвонков

Пункт «Параметры фиксаторов» обеспечивает вычисление оптимальных параметров фиксации. При его выборе на экране отображается диалоговое окно.

В диалоговом окне отображаются параметры элементов металлоконструкции, схема принятой фиксации, список принятых значений типоразмеров узлов и конструктивных элементов конструкции. Окно содержит кнопки «Печать», «Word», «Ок».

При нажатии кнопки «Печать» на экране появляется стандартное окно Windows «Печать», позволяющее пользователю распечатать полученные результаты при расчете.

Кнопка «Word» предназначена для передачи сформированной информации в документ Microsoft Office Word 2003 .

Кнопка «Ок» предназначены для выхода в главное окно программы.

Для вентральной фиксации вычисляются следующие параметры для каждой пары фиксируемых позвонков:

- длины винтов для каждого позвонка;

- длину пластины;

- длину имплантата;

- угол клиновидности имплантата.

Вид диалогового окна при вычислении параметров вентральной фиксации представлен на рисунке 26.

Рисунок 26 – Результаты расчета параметров вентральной фиксации позвонков

При дорсальной фиксации вычисляются следующие параметры для каждой группы фиксируемых позвонков:

- длины диаметров винтов для каждого позвонка;

- длины винтов для каждого позвонка;

- длину штанги;

Вид диалогового окна при вычислении параметров дорсальной фиксации представлен на рисунке 27.

Рисунок 27 – Результаты расчета параметров дорсальной фиксации позвонков

- mastab.cds;

- plastina.cds;

- stanga.cds.

В файлах содержится следующая нормативно- справочная информация:

1) Файл «mastab.cds»:

- коэффициенты смещения координатных осей на прямой и боковой проекции – 20 мм;

- осредненные коэффициенты сужения «талии» позвонков T12, L1, L2, L3, L4, L5 по сравнению с полусуммой оснований на прямой и боковой проекциях – 0,85;

-  коэфициенты отношения малых полуосей эллипсов аппроксимирующих контуры верхней и нижней поверхностей позвонка на боковой проекции – 0,85;

2) Файл «plastina.cds»:

- тип пластины – 5;

- радиус изгиба пластины – 35 мм;

- толщина пластины (под головкой винта) – 3 мм;

- унифицированная минимальная длина пластины – 35 мм;

- унифицированная максимальная длина пластины – 100 мм;

- шаг длины пластины – 5 мм;

- угол установки винтов (1/2 угла по чертежу) – 3,5;

- диаметр винтов – 7 мм;

- расстояние между винтами (внутреннее) – 12 мм;

- унифицированная минимальная длина винта – 25 мм;

- унифицированная максимальная длина винта – 65 мм;

- шаг длины винта – 5 мм;

- минимальный запас длины винта на выходе из тела позвонка – 3 мм.

- минимально допустимое расстояние между винтами на выходе из тела позвонка в зависимости от диаметра винта – 5 мм;

- минимально допустимое расстояние от оси винта до края эллипса по малой полуоси –8,5 мм;

3) Файл – «stanga.cds»:

- унифицированный минимальный диметр винта – 5 мм;

- унифицированная максимальный диаметр винта – 50 мм;

- шаг диаметра винта – 0,5 мм;

- унифицированная минимальная длина винта – 35 мм;

- унифицированная максимальная длина винта – 75 мм;

- шаг длины винта – 0,5 мм;

- диаметр штанги – 15 мм;

- запас длины штанги – 5 мм;

- длина винта до расчетной точки его входа в позвонок – 20 мм;

- расстояние от малой полуоси эллипса «талии» позвонка до оси винта на его выходе из позвонка – 10 мм;

- минимальный запас длины винта на выходе из тела позвонка – 3 мм.
Корректировка и визуализация данных
Для корректировки нормативно- справочной информации служит раздел меню «Справочные данные». Он содержит следующие разделы:

- «Коэффициенты позвонков»;

- «Вентральная фиксация»

- «Дорсальная фиксация».

Корректировку значений параметров пользователь может производить до вызова рентгенограмм, а также во время работы с рентгенограммами.

При выборе этих пунктов меню на экране отображается соответствующее диалоговое окно, которое содержит таблицу значений параметров. Для корректировки параметра необходимо подвести курсор мыши к необходимому параметру и заменить его. По кнопке «Ок» изменения записываются в файл, по кнопке «Отмена» - изменения игнорируются.

Пункт меню «Коэффициенты позвонков» предназначен для визуализации и корректировки значений масштабирующих коэффициентов позвонков на прямой и боковой проекциях, которые используются при формировании точечной 3D модели поясничного отдела позвоночника.

В диалоговом окне отображается таблица, которая содержит две строки. Одна строка содержит значения коэффициентов для боковой проекции, другая строка - для прямой. Пользователю предоставляется возможность изменить значения параметров, которые перечислены в 1).

Вид диалогового окна для корректировки масштабирующих параметров представлен на рисунке 28.

Рисунок 28 – Масштабирующие коэффициенты позвонков

Пункт меню «Вентральная фиксация» предназначен для визуализации и корректировки значений унифицированных характеристик вентральной конструкции и содержит два подпункта:

- «Параметры пластины»;

- «Параметры винтов».

Рисунок 29 – Конструктивные параметры пластины

Рисунок 30 – Конструктивные параметры винтов

Пункт меню «Дорсальная фиксация» предназначен для визуализации и корректировки значений унифицированных характеристик дорсальной металлоконструкции (рисунок 31).

Рисунок 31 – Конструктивные параметры дорсальной конструкции

Если на изображении рентгенограммы отображаются неверно характерные точки позвонков (например, пользователь для прямой проекции выбрал тип – боковая проекция), то необходимо выполнить пункт меню «Удалить файл с разметкой» раздела «Разметка» и повторить открытие файла с изображением рентгенограммы.

Если на изображении рентгенограммы указаны не все характерные точки позвонков, то при выборе пунктов меню «Прямая проекция» или «Боковая проекция» раздела меню «Параметры позвонков», пункта меню программа выдает сообщение «Не все размечены точки позвонков …» и расчет диагностических параметров или параметров фиксаторов не производится. Пользователю необходимо проверить разметку указанных позвонков. Для этого необходимо выбрать в списке «Позвонок» необходимый уровень позвонка, включить флажки «№ точек», «Образец» и проверить правильность указания характерных точек. На изображении позвонка указать недостающие точки, или удалить точки позвонка по пункту «Удалить точки позвонка» раздела меню «Разметка» и провести разметку позвонка заново.

Выход программы из строя.

Если программа перестала работать или начала работать некорректно, попробуйте выйти из программы, закрыв окно программы, а затем запустить ее заново.

Если это не получается сделать, перезагрузите компьютер, а затем запустите программу заново.

Еще одной причиной некорректной работы может быть отсутствие свободного места на компьютере. Удалите ненужные данные и попробуйте работать снова.

²УТВЕРЖДАЮ²

_____________________

руководитель учреждения,

в котором проведено внедрение
АКТ О ВНЕДРЕНИИ

1. 
   Наименование предложения для внедрения: технология рентгенометрии и расчета элементов внутренних фиксаторов при деформациях поясничного отдела позвоночника с использованием Компьютерной программы
   
2. 
   Адреса исполнителей и кем предложено:
   

ГНУ «ОИПИ НАН Беларуси», 220012, г. Минск, ул. Сурганова, 6, Левин Г.М., Артемьева О.Н.

4. Где и кем внедрено: ________________________________________________

наименование лечебного учреждения

_________________________________________________________________

дата начала внедрения

Общее количество наблюдений ______________________________________

1. 
   Результаты применения метода за период с ______ г. по _______ г.
   

неопределенные \ количество наблюдений \ ___________________________

отрицательные \ количество наблюдений \ _____________________________

2. 
   Эффективность внедрения \ простота и экономичность, повышение эффективности лечения, снижение частоты осложнений и другие показатели _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
   
3. 
   Замечания, предложения:
   

___________________________________________________________________

Дата ____________ Подпись ______________________________

ответственный за внедрение

заведующий отделением

врач

1. Пп 4-7 заполняются организацией, внедрившей разработку