страница 1 страница 2
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
-
УТВЕРЖДАЮ
Первый заместитель Министра
_______________ Д.Л. Пиневич
24 июня 2011 г.
Регистрационный № 197-1210
|
|
|
технология рентгенометрии и расчета элементов внутренних фиксаторов при деформациях поясничного отдела позвоночника с использованием Компьютерной программы
инструкция по применению
Учреждение-разработчикИ:
Государственное учреждение «Республиканский научно-практический центр травматологии и ортопедии»
Государственное научное учреждение «Объединённый институт проблем информатики Национальной академии наук Беларуси»
Авторы:
доктор медицинских наук, профессор А.В. Белецкий
доктор медицинских наук С.В. Макаревич
доктор технических наук Г.М. Левин
кандидат медицинских наук А.Н. Мазуренко
О.Н. Артемьева
К.А. Криворот
И.Н. Сомова
Минск 2010
Назначение программы
Диагностика заболеваний и травматических деформаций позвоночника и последующее планирование внутренней фиксации поясничного отдела позвоночника в значительной степени опирается на информацию геометрического характера, которая содержится в рентгенограммах позвоночника. Измерение параметров строения поясничного отдела позвоночника вручную по рентгенограммам сопровождается ошибками и значительной вариабельностью результатов этих измерений между различными исследователями. В последнее время клиники стали оснащаться цифровой рентгеновской аппаратурой, что позволяет использовать цифровые технологии при планировании внутренней фиксации поясничного отдела позвоночника и может обеспечить детальную количественную оценку параметров поясничных позвонков.
Для анализа цифровых рентгеновских снимков поясничного отдела позвоночника пациента разработана компьютерная программа определения диагностических рентгенологических параметров и параметров элементов внутренней стабилизации поясничного отдела позвоночника.
Программа предназначена для помощи врачу в проведении анализа размеров и формы позвонков, определения основных характеристик патологии, планирования объёма и уровня фиксации поясничного отдела позвоночника по его цифровым рентгенограммам в прямой и боковой проекциях.
Располагая программой, врач имеет следующие возможности:
1. Загрузить изображение рентгенограммы.
2. Вывести изображение рентгенограммы в прямой и боковой проекции на монитор ПЭВМ.
3. Указать с помощью "мыши" в режиме диалога под управлением программы характерные точки позвонков на изображении рентгенограммы.
4. Откорректировать полученные точечные модели позвонков путём корректировки положения характерных точек на изображении рентгенограммы.
5. Построить схему и норму строения позвонков поясничного отдела позвоночника в автоматическом режиме.
6. Определить рентгенологические параметры позвонков и имеющиеся нарушения в строении позвонков.
7. Определить параметры элементов металлоконструкции при вентральной и дорсальной схеме фиксации позвонков.
8. Сформировать и напечатать "заключение" - документ, в котором зафиксированы рентгенологические параметры позвонков и позвоночника в целом, нарушения в строении как отдельных позвонков, так и позвоночника в целом.
9. Сформировать и напечатать "заключение" - документ, в котором зафиксированы параметры вентральной или дорсальной фиксации позвонков.
Программное обеспечение поддерживает вычисление рентгенологических параметров, включая диаметры и высоты тела позвонка, угол Кобба; позволяет также при вентральной коррекции вычислять необходимые длины винтов, пластины, имплантата, а при дорсальной фиксации – длины винтов, резьбовых штанг.
Программа создана для применения в РНПЦ травматологии и ортопедии при планировании и проведении хирургических вмешательств для внутренней стабилизации поясничного отдела позвоночника. Она может применяться и в других медицинских организациях, использующих цифровые носители рентгеновских изображений.
Алгоритмы определения диагностических параметров
Для решения задач диагностики и планирования хирургического лечения патологии поясничного отдела позвоночника используются точечные модели позвонков, которые представляются координатами составляющих их характерных точек позвонков.
Рентгенограммы позвонков поясничного отдела позвоночника в прямой задней проекции с достаточной точностью могут представляться точечными моделями, состоящими из 14 характерных точек проекционных изображений позвонков (рисунок 1):
- 1Р - крайняя правая точка изображения каудальной поверхности тела позвонка;
- 2Р - крайняя левая точка изображения каудальной поверхности тела позвонка;
- 3Р - крайняя правая точка изображения краниальной поверхности тела позвонка;
- 4Р - крайняя левая точка изображения краниальной поверхности тела позвонка;
- 5Р - крайняя левая (внутренняя) точка изображения правого бокового контура позвонка;
- 6Р - крайняя правая (внутренняя) точка изображения левого бокового контура позвонка;
- 7Р - верхняя точка изображения правого корня дуги позвонка (ножки дуги);
- 8Р - нижняя точка изображения правого корня дуги позвонка (ножки дуги);
- 9Р - крайняя правая (внешняя) точка изображения правого корня дуги позвонка (ножки дуги);
- 10Р - крайняя левая (внутренняя) точка изображения правого корня дуги позвонка (ножки дуги);
- 11Р - верхняя точка изображения левого корня дуги позвонка (ножки дуги);
- 12Р - нижняя точка изображения левого корня дуги позвонка (ножки дуги);
- 13Р - крайняя левая (внешняя) точка изображения левого корня дуги позвонка (ножки дуги);
- 14Р - крайняя правая (внутренняя) точка изображения левого корня дуги позвонка (ножки дуги).
Рисунок 1 – Точечная модель позвонка на прямой проекции
Рентгенограммы позвонков поясничного отдела позвоночника в боковой (латеральной) проекции могут представляться точечными моделями, состоящими из 8 характерных точек (рисунок 2):
- 1L - изображение крайней передней точки каудальной поверхности тела позвонка;
- 2L - изображение крайней задней точки каудальной поверхности тела позвонка;
- 3L - изображение крайней передней точки краниальной поверхности тела позвонка;
- 4L - изображение крайней задней точки краниальной поверхности тела позвонка;
- 5L - крайняя левая (внутренняя) точка изображения правого бокового контура позвонка;
- 6L - крайняя правая (внутренняя) точка изображения левого бокового контура позвонка;
- 7L - нижняя точка верхнего контура корня дуги позвонка;
- 8L – верхняя точка нижнего контура корня дуги позвонка.
Рисунок 2 – Точечная модель позвонка на боковой проекции
На базе точечных моделей определены наборы специально подобранных диагностических параметров, которые характеризуют форму позвонков пациента и позволяют оценить имеющиеся отклонения.
Эти наборы состоят в основном из линейных, угловых и относительных величин, в той или иной мере применяемых в медицинской практике.
Рентгенологические параметры позвонков: диаметры, высоты, смещения - линейные величины и определяются либо как расстояния между соответствующими точками или либо как расстояния от соответствующей точки до той или иной прямой.
Наклоны замыкательной пластинки - угол наклона линии, соединяющий две точки к горизонтальной линии.
Для оценки степени выраженности имеющихся нарушений некоторых параметров используется сравнение их значений со значениями нормы.
По прямой проекции поясничного позвонка вычисляются следующие рентгенологические параметры:
- диаметр нижней замыкательной пластинки (d2, расстояние между точками 3P – 4P);
- диаметр верхней замыкательной пластинки (d1, расстояние между точками 1P – 2P);
- правая высота тела позвонка (h1, расстояние между точками 1P – 3P);
- левая высота тела позвонка (h2, расстояние между точками 2P – 4P));
- боковая компрессия тела позвонка (1-h1/h1норма)*100);
- наклон верхней замыкательной пластинки тела позвонка (угол наклона линии, соединяющий точки 3P–4P тела позвонка к горизонтальной линии);
- наклон нижней замыкательной пластинки тела позвонка (угол наклона линии, соединяющий точки 1P - 2P тела позвонка к горизонтальной линии);
- интерпедикулярное расстояние (c, расстояние между точками 10P – 13P);
- ширина правого корня дуги (расстояние между точками 9P – 10P);
- ширина левого корня дуги, (расстояние между точками 13P – 14P);
- смещение вправо (смещение точки 1P относительно отрезка 3P - 4P нижележащего позвонка);
- смещение влево (смещение точки 2P относительно отрезка 3P - 4P нижележащего позвонка);
- высота нижнего диска справа (расстояние между точкой 1P позвонка и точкой 3P нижележащего позвонка);
- высота нижнего диска слева (расстояние между точкой 2P позвонка и точкой 4P нижележащего позвонка);
Определение некоторых линейных параметров для прямой проекции позвонка представлено на рисунке 3, наклоны замыкательных пластинок – на рисунке 4.
Рисунок 3 - Диагностические параметры прямой проекции позвонка
 .
Рисунок 4 - Наклон верхней и нижней замыкательных пластинок
По прямой проекции поясничного отдела позвоночника вычисляются следующие параметры позвоночника:
- угол Кобба (угол между линиями 3P - 4P L1 позвонка и 1P - 2P L5 позвонка);
- степень ротации позвонка (по Nash-Moe, по проекционному положению d корня дуги (точки 7P, 8P или 11P, 12P вершинного позвонка относительно d2 на выпуклой стороне сколиотической дуги); I степень, если 0.5 d < 0.8); II степень, если 0 d <0.5; III степень, если -0.5 d <0; IV степень, если d < -0.5;
- степень выраженности сколиотической деформации (I степень, если угол Кобба 6° Cobp < 10°, II степень, если 10° Cobp < 25°, III степень, если 25° Cobp < 40°, IV степень, если Cobp>40°);
- смещение вершинного позвонка (смещение центров нижних межпозвонковых дисков вершинного позвонка относительно центральной крестцовой вертикальной линии);
- боковой наклон крестца (угол наклона к горизонтальной линии, соединяющий точки 3P- 4P крестца);
- смещение позвонка L1 - S (смещение центра первого позвонка относительно вертикальной линии, проходящей через середину отрезка 3P - 4P крестца);
По боковой проекции поясничного позвонка вычисляются следующие рентгенологические параметры позвонка:
- диаметр верхней замыкательной пластинки (d2, расстояние между точками 3L – 4L);
- диаметр нижней замыкательной пластинки (d1, расстояние между точками 1L – 2L);
- высота тела позвонка спереди (h1, расстояние между точками 1L – 3L);
- высота тела позвонка сзади (h2, расстояние между точками 2L – 4L);
- наклон верхней замыкательной пластинки (угол наклона линии, соединяющий точки 3L-4L тела позвонка к горизонтальной линии;
- наклон нижней замыкательной пластинки (угол наклона линии, соединяющий точки 1L-4L тела позвонка к горизонтальной линии);
- сегментарный лордоз (угол между линией 3L – 4L текущего позвонка и линией 3L – 4L нижележащего позвонка);
- смещение (S, смещение точки 2L текущего позвонка относительно отрезка 3L - 4L нижележащего позвонка);
- высота нижнего диска спереди (расстояние от точки 1L текущего позвонка до отрезка 3L - 4L нижележащего позвонка);
- высота нижнего диска сзади (e, расстояние от точки 2L до отрезка 3L - 4L нижележащего позвонка);
- угол клиновидной деформации тела позвонка (VKA - угол между линиями 1L – 2L и 3L – 4L позвонка);
- поперечно-диагональный угол (CDA - угол между линиями 1L – 4L и 1L – 2L позвонка);
- задний угол тела позвонка (PVBA - угол между линиями 2L – 4L и 3L – 4L позвонка);
- угол перелома (угол между линиями 3L – 4L нижележащего позвонка и 1L – 2L вышележащего позвонка).
Определение некоторых линейных и угловых параметров для боковой проекции позвонка представлено на рисунке 5.
Рисунок 5 - Диагностические параметры боковой проекции позвонка
По боковой проекции поясничного отдела позвоночника вычисляются следующие параметры позвоночника:
- грудопоясничный угол (угол между линиями 3L – 4L двенадцатого грудного позвонка и 3L – 4L первого поясничного позвонка);
- поясничный лордоз (угол между линиями 3L – 4L крестца и 3L – 4L первого позвонка);
- угол поверхности крестца (STA - угол между линиями 4L – 2L и 3L – 4L крестца);
- индекс поверхности крестца (STI - отношение диаметра верхней пластинки пятого позвонка к диаметру верхней пластинки крестца);
- поясничный индекс (LI - отношение высот тела пятого позвонка);
-пояснично-крестцовый угол (LSA - угол между линиями 3L – 4L крестца и 3L – 4L пятого позвонка);
- наклон крестца (SS - угол наклона к горизонтальной линии, соединяющий точки 3L- 4L крестца);
- крестцовый угол (SA – угол, равный углу между линиями 4L – 2L крестца и 3L – 4L пятого позвонка - 90);
- смещение L1–S (смещение центра первого позвонка относительно вертикальной линии, проходящей через середину отрезка 3L – 4L крестца).
По результатам анализа нарушений в строении поясничного отдела позвоночника и отдельных позвонков формируются наборы параметров, которые характеризуют основные патологические состояния позвонков поясничного отдела позвоночника.
По прямой проекции поясничного позвонка определяются следующие нарушения:
- степень компрессии определяется по значению отношения oth1 правой высоты тела позвонка к своей норме и по значению отношения oth2 левой высоты тела позвонка к своей норме (I степень, если хотя бы одно из значений 0.75 oth1 < 0.85 или 0.75 oth2 < 0.85, II степень, если 0,5 oth1 < 0.75 или 0.5oth2i <0.75, III степень, если 0.25 oth1<0.5 или 0.25oth2 < 0.5, IV степень, если oth1 < 0.25 или oth2 < 0.25);
- наличие клиновидной деформации тела позвонка определяется, если значения диаметров верхней и нижней замыкательной пластинки, интерпедикулярного расстояния больше своих норм. Степень клиновидности определяется по значению отношения oth1 правой высоты тела позвонка к своей норме и по значению отношения oth2 левой высоты тела позвонка к своей норме (I степень, если хотя бы одно из значений 0.75 oth1 < 0.85 или 0.75 oth2 < 0.85, II степень, если 0,5 oth1 < 0.75 или 0.5oth2i <0.75, III степень, если 0.25 oth1<0.5 или 0.25oth2 < 0.5, IV степень, если oth1 < 0.25 или oth2 < 0.25);
- наличие смещения (листеза) определяется по значению отношения oth1 смещение вправо тела позвонка относительно нижнего позвонка к диаметру верхней замыкательной пластики позвонка и по значению отношения oth2 смещения влево тела позвонка относительно нижнего позвонка к диаметру нижней замыкательной пластики позвонка (степень смещения, если значение oth1 < 0.01 и значение oth2: I степень, если 0.01< oth20.025, II степень, если и 0.25oth2 0.5, III степень, если 0.5< oth2 0.75, IV степень, если oth2 > 0.75).
По боковой проекции поясничного позвонка определяются следующие нарушения:
- степень компрессии тела позвонка (определяется отношение oth1 значения высоты спереди тела позвонка к своей норме (I степень, если 0.75oth1i < 0.85, II степень, если 0.5 oth1 < 0.75, III степень, если 0.25 oth1 < 0.5, IV степень если oth1 < 0.25);
- наличие клиновидной деформации тела позвонка, если значения диаметров верхней и нижней пластинки больше своих норм; степень клиновидности определяется по значению отношения oth1 высоты тела позвонка спереди к своей норме норме (I степень, если 0.75oth1i < 0.85, II степень, если 0.5 oth1 < 0.75, III степень, если 0.25 oth1 < 0.5, IV степень если oth1 < 0.25);
- наличие спондилолистеза определяется по значению отношения oth1 смещения вправо тела позвонка относительно нижнего позвонка к диаметру нижней пластики; если oth1 < 0 , то – антелистез, иначе –ретролистез (I степень, если 0.06< |oth1| 0.25, II степень, если 0.25<|oth1 0.5, III степень 0.5 < |oth1|0.75, IV – |oth1| > 0.75)
Минимальные системные требования к компьютеру при эксплуатации программы
- совместимый IBM компьютер Pentium-4 1300 МГц и выше; операционная система Windows 95 и выше; оперативная память 512 Mб; видеокарта 128 Mб; SVGA дисплей и выше; свободное место на HDD ~4 МВ; манипулятор «мышь»; принтер.
Показания к применению
1. Оценка рентгенологических параметров при заболеваниях и травматических деформациях поясничного отдела позвоночника.
2. Планирование параметров внутренних фиксаторов поясничного отдела позвоночника.
Противопоказания к применению
Специфических противопоказаний к применению программы нет.
Краткое описание программы
Исходным материалом для программы определения рентгенологических параметров и параметров элементов внутренней стабилизации поясничного отдела позвоночника являются рентгенограммы поясничного отдела позвоночника пациентов, выполненные в положении стоя в двух стандартных проекциях (прямой и боковой), получаемые с помощью цифровой рентгеновской установки как графические файлы в формате JPEG.
Программа позволяет выполнить четыре основных этапа:
- выбор нужного изображения рентгенограммы поясничного отдела позвоночника;
- разметку рентгенограммы;
- определение диагностических параметров и формирование заключения по результатам анализа размеров и формы позвонков поясничного отдела позвоночника;
- определение параметров вентральных и дорсальных фиксаторов.
Под разметкой рентгенограммы поясничного отдела позвоночника понимают указание на ней положений характерных точек пяти поясничных позвонков, крестца и нижнего грудного позвонка. Точечная модель позвоночника создается посредством разметки рентгенограмм, то есть последовательного отыскания на рентгенограмме характерных точек позвонков и включения их в точечную модель. Решения о размещении каждой точки принимает врач или оператор, управляющий курсором. От того, насколько правильно и точно указано положение характерных точек позвонков в той или иной степени зависят значения диагностических параметров и параметров фиксации позвонков.
Управление программой осуществляется в режиме диалога на языке директивного типа с использованием системы вложенных меню.
Система вложенных меню включает следующие разделы:
- «Рентгенограмма»;
- «Пациент»;
- «Разметка позвонков»;
- «Параметры позвонков»;
- «Фиксация позвонков»;
- «Справочные данные»;
- «Справка».
Раздел «Рентгенограмма» обеспечивает выбор и загрузку файлов с изображением рентгенограммы поясничного отдела позвоночника в прямой и боковой проекциях, размещенных на диске типа «винчестер» или другом съемном диске.
Раздел «Пациент» служит для ввода сведений о пациенте.
Раздел «Разметка позвонков» предназначен для управления процессом расстановки характерных точек позвонков на изображении рентгенограммы.
Раздел «Параметры позвонков» обеспечивает вычисление рентгенометрических параметров позвонков и позвоночника на прямой и боковой проекциях.
Раздел «Фиксация позвонков» предназначен для определения параметров вентральной и дорсальной стабилизации поясничного отдела позвоночника.
Раздел «Справочные данные» позволят корректировать нормативно-справочную информацию (масштабные коэффициенты, унифицированные характеристики пластин, винтов и др.).
Раздел «Справка» служит для вывода справочной информации о программе.
Процедуры формирования выходной информации позволяют просмотреть результаты расчета рентгенометрии и параметров фиксации позвонков на экране дисплея, распечатать их в виде документа или переслать их в систему Microsoft Office Word 2003.
Главное окно программы содержит следующие элементы, обеспечивающие пользовательский интерфейс:
- левое поле для отображения текущей рентгенограммы (первая проекция);
- список «Позвонок» с уровнями позвонков;
- правое поле для отображения рентгенограммы на второй проекции;
- поле, содержащее текст заключения по результатам анализа размеров и формы позвонков поясничного отдела позвоночника (для еще неразмеченной рентгенограммы - пустое).
Флажки-переключатели для управления визуализацией рентгенограмм и отображения точечных моделей и схем позвонков:
- «Образец» − включение/отключенее отображения на экране образца позвонка с разметкой точек;
- «Фрагмент» − включение/отключенее отображения увеличенного фрагмента текущей рентгенограммы;
- «Точки» − включение/отключенее вывода отображения характерных точек позвонков на рентгенограмме;
- «№ точек» − включение/отключение отображения принятых порядковых номеров характерных точек выбранного позвонка на текущей рентгенограмме;
- «Проекция» − переключение между проекциями;
- «Схема» − включение/отключение отображения схемы позвонков, построенной по характерным точкам позвонков.
Запуск программного обеспечения
В компьютере программа «Dorsal» запускается двойным щелчком по ярлыку программы. На экране появляется окно программы (рисунок 6).
Первоначально меню программы содержит три раздела:
- «Рентгенограмма»;
- «Справочные данные»;
- «Справка».
Выбор пунктов меню осуществляется нажатием левой кнопки мыши.
Работа с программой
Работа с программой начинается с нажатия команды «Открыть» раздела «Рентгенограмма».
Рисунок 6 – Первоначальное окно программы
При выборе данной команды на экране отображается стандартное диалоговое окно, в котором пользователю предоставляется возможность просмотреть изображение рентгенограммы из файлов в формате JPEG, размещенных на диске типа «винчестер» или другом съемном диске и указать необходимый файл (рисунок 7).
Рисунок 7 – Выбор файла рентгенограммы
Обычно имя файла с изображением рентгенограммы содержит фамилию пациента и цифру 1 или 2 (1 - первая проекция, 2 - вторая проекция).
После выбора пользователем необходимого файла с рентгенограммой в одной проекции, в программе автоматически в том же каталоге осуществляется поиск файла с рентгенограммой в другой проекции. Если в именах файлов принято другое обозначение, то в программе выдается сообщение (рисунок 8). При нажатии кнопки «Ок» осуществляется запрос имени файла другой проекции в таком же стандартном диалоге выбора графических файлов (рисунок 4). Если файл со второй проекцией отсутствует, то возможно только вычисление диагностических параметров для данной проекции.
Рисунок 8 – Запрос на выбор файла с другой проекцией
Возможны два режима работы с рентгенограммой:
- с еще неразмеченной;
- рентгенограмма, для которой была ранее произведена компьютерная разметка (возможно, неполная) и сформирован файл с точечной моделью позвоночника.
В первом случае после отображения рентгенограммы на экране у пользователя в диалоговом окне запрашивается вид выбранной проекции (боковая или прямая), тип и разрешающая способность пленки, с которой получено оцифрованное изображение (рисунок 9).
Рисунок 9 – Неразмеченная рентгенограмма
Во втором случае - на отображение рентгенограммы размещается точечная модель позвонка и в рабочем поле размещается заключение об отклонениях в строении позвонков (если разметка не полная – поле пустое) (рисунок 10).
Рисунок 10 – Рентгенограмма и ее точечная модель (текущая прямая проекция)
Рентгенограмма в первой проекции (текущая) отображается в главном окне программы в левой стороне экрана, а справа - отображается другая проекция.
При разметке рентгенограмм, т.е. при отыскании положений ее характерных точек желательно видеть на экране всю рентгенограмму целиком, поэтому изображения, которые на экране разместить невозможно, масштабируются.
После выбора рентгенограммы и отображения ее на экране меню включает семь разделов:
- «Рентгенограмма»;
- «Пациент»;
- «Разметка позвонков»;
- «Параметры позвонков»;
- «Фиксация позвонков»;
- «Справочные данные»;
- «Справка».
Разметка рентгенограммы
Для определения рентгенологических диагностических параметров по заданному набору характерных точек позвонков и планирования уровня фиксации поясничного отдела позвоночника пользователю необходимо выполнить разметку (указать положение характерных точек) грудного позвонка T12, пяти позвонков поясничного отдела (позвонки L1-L5), крестцового позвонка.
При разметке точек позвонка поясничного отдела предварительно должен быть указан в списке «Позвонок» номер позвонка и пользователь может производить разметку только на текущей рентгенограмме (она расположена слева на экране).
Разметка позвонков рентгенограммы производится следующим образом:
- в списке «Позвонок» необходимо выбрать уровень позвонка (подвести курсор мыши и нажать левую кнопку мыши, при этом обозначение позвонка в списке закрасится синим цветом). По умолчанию выбирается уровень T12.
- для указания положения очередной характерной точки выбранного позвонка пользователю следует подвести курсор мыши к нужной точке на изображении рентгенограммы, нажать и отпустить левую клавишу мыши; положение точки считается указанным и точка отображается, синим или желтым крестом, и фиксируется в создаваемой точечной модели (рисунок 11).
Рисунок 11 – Разметка точек позвонка L1
Выбор позвонков может быть произвольным. Порядок указания точек позвонка фиксирован.
Порядок разметки характерных точек позвонка на прямой проекции следующий:
а) точки 1P- 4P тела позвонка (внутри группы порядок произвольный);
б) точки 5P, 6P вогнутости тела позвонка (допускается не указывать);
в) точки 7P- 14P корней дуги позвонка (внутри группы порядок произвольный).
Порядок разметки характерных точек позвонков на боковой проекции следующий:
а) точки 1L- 4L тела позвонка (внутри группы порядок произвольный);
б) точки 5P, 6P вогнутости тела позвонка (допускается не указывать);
в) точки 7L, 8L корня дуги позвонка.
Для определения рентгенометрических параметров позвонков при разметке позвонков T12, S допускается указание только четырех точек тела позвонка (1- 4). Если на этих позвонках предполагается установка фиксаторов, то обязательно нужно указать все точки.
Для облегчения разметки характерных точек позвонка пользователь может включить флажок-переключатель «Образец» для отображения на экране образца позвонка в соответствующей проекции, на котором отмечены точки, которые необходимо нанести на рентгенограмму (рисунок 12).
Корректировка положения характерной точки выбранного позвонка, которое известно и отмечено на изображении желтым или синим крестом, пользователю следует:
- подвести курсор мыши достаточно близко к нужной точке. Изображающий ее голубой или синий крест при этом заменится красным;
- нажать левую клавишу мыши и, не отпуская ее, переместить курсор в положение, где, по его мнению, должна находиться точка. Изображающий ее красный крест при этом заменится, синим или желтым цветом.
Для удобства визуального анализа изображений и облегчения в некоторых случаях отыскания характерных точек на рентгенограмме, в программе предусмотрено возможность масштабирования фрагмента изображения рентгенограммы с помощью флажка-переключателя «Фрагмент».
Чтобы получить увеличенное изображение выбранного позвонка пользователю необходимо разметить хотя бы четыре точки тела позвонка на исходном изображении и нажатием левой клавиши мыши включить флажок «Фрагмент». На экране отобразится увеличенный фрагмент изображения позвоночника (рисунок 12). Все действия по разметке точек позвонков можно производить и на увеличенном фрагменте.
Рисунок 12 – Увеличенный фрагмент рентгенограммы для разметки L1 позвонка
Для контроля правильности размеченных точек выбранного позвонка пользователь может включить флажок «№ точек» для отображения на рентгенограмме номеров характерных точек позвонка в принятом порядке (Рисунок 13). Если на рентгенограмме для выбранного позвонка получился порядок точек, не совпадающий с эталоном, необходимо удалить разметку данного позвонка, и разметить его снова.
Рисунок 13 – Проверка порядка указания точек L1 позвонка
Включение флажка «Проекция» осуществляет перестановку проекций, текущей становится вторая проекция и соответственно ей на экране отображается текст заключения по результатам анализа.
Состояние экрана представлено на рисунке 14.
Включение флажка «Схема» осуществляет вызов процедуры анализа размера позвонков на текущей рентгенограмме и отображение на экране схемы позвоночника (на место второй проекции) или его нормы, и текста заключения по результатам анализа. Возможны три варианта выбора:
- отображение схемы позвоночника;
- отображение нормы позвоночника;
- отображение второй проекции (возможно, отсутствует).
Состояние экрана при включенном флажке «Схема» (первое положение) на прямой проекции представлено на рисунке 15, второе положение – на рисунке 16.
 Рисунок 14 – Текущая боковая проекция
Рисунок 15 – Схема позвоночника на прямой проекции
Рисунок 16 – Норма позвоночника
страница 1 страница 2
|