ЗАВ. КАФЕДРОЙ АНЕСТЕЗИОЛОГИИ И РЕАНИМАТОЛОГИИ АГИУВ К.М.Н., ДОЦЕНТ ЕРАЛИНА Светлана Нукашевна

Рекомендации по проведению стандартного мониторинга во время анестезии и восстановления

Использование стандартов мониторинга при общей анестезии во всех случаях независимо от продолжительности анестезии или места ее проведения

Анестезиолог должен находиться на рабочем месте в течение всего периода анестезии. Мониторинг должен начинаться до индукции анестезии и осуществляться до полного восстановления пациента после наркоза

Эти рекомендации касаются также всех случаев проведения местной анестезии, регионарной анестезии или седатации, когда имеется риск потери сознания, возникновения сердечно-сосудистых или респираторных осложнений

Анестезиолог обязан проверить функционирование необходимого оборудования перед его использованием. Контроль работы наркозного аппарата во время анестезии должен включать кислородный анализатор и соответствующие сигнализаторы

При спонтанной вентиляции осуществляется клиническое наблюдение за состоянием пациента и про­водится капнография с целью определения утечки газов, разгерметизации контура, степени повторного вдоха использованных газов и высокого давления в дыхательном контуре

При искусственной вентиляции настоятельно рекомендуется измерение давления в дыхательных путях, определение объема выдоха и концентрации углекислого газа. Пульсоксиметр и капнограф должны быть доступны для использования у любого пациента

Настоятельно рекомендуется дополнять клиническое наблюдение за пациентом применением систем постоянного мониторинга частоты сердечных сокращений, пульсовой волны или артериального давления, кислородного насыщения, концентрации углекислого газа в конце выдоха, ЭКГ с выведением информации на экран

Системы инвазивного измерения давления крови, температуры тела и других параметров должны использоваться по показаниям. Полезно иметь мониторы с дисплеем как кривых, так и численных значений необходимых параметров

Повторяющиеся через определенные интервалы неинвазивные измерения артериального давления должны регистрироваться, если не показано применение инвазивного мониторинга. При использовании миорелаксантов должны быть доступны приборы для оценки нейромышечной функции

Дополнительный мониторинг может потребоваться в определенных ситуациях. Рекомендации могут быть расширены в любое время по решению ответственного анестезиолога

Системы распечатки данных мониторинга обеспечивают запись в неотложных ситуациях и позволяют анестезиологу сосредоточить свое внимание на поведении пациента

При переводе пациента в отделение восстановления анестезиолог должен дать четкие инструкции в отношении мониторинга в послеоперационный период. Всем пациентам настоятельно рекомендуется мониторинг кислородной сатурации; мониторинг температуры осуществляется у пациентов с риском гипотермии.

Стандарты мониторинга при транспортировании пациентов, получивших седативные препараты, анестезию или находящихся без сознания, должны быть такими же высокими, как и при проведении анестезии. У всех пациентов осуществляется мониторинг кислородной сатурации, ЭКГ и артериального давления. В некоторых ситуациях могут потребоваться и другие мониторы

При транспортировке пациентов в другую больницу предпочтительно использование бригады принимающей больницы

Таким образом, к обязательным мониторным устройствам для слежения за функциями жизнеобеспечения нейро-реаниматологических больных по показаниям относят следующие:

Анализ газов крови; Концентрация К , Na , Са, Ht, осмолярность плазмы и мочи; Коагуляционный статус.

Единая
масштабируемая

Базовые параметры: ЭКГ с базовым анализом аритмий Респирация (дыхание) Пульсоксиметрия - SpO2 Неинвазивное артериальное давление Температура Инвазивное давление крови

• 
  Графические и табличные тренды
  
• 
  Объединение в проводную сеть
  
• 
  Работа от сети переменного тока и аккумуляторной батареи
  

• 
  Анализ ST сегмента
  
• 
  Расширенный анализ аритмий
  
• 
  Оксикардиореспирограмма для новорожденных
  
• 
  Расчет доз лекарственных препаратов
  
• 
  Расчет параметров гемодинамики и вентиляции
  
• 
  Получение данных с наркозных и ИВЛ аппаратов
  
• 
  Подключение в беспроводную сеть
  

• 
  Сердечный выброс – CO
  
• 
  Непрерывный сердечный выброс – PICCO
  
• 
  Непрерывное неинвазивное артериальное давление – CNAP
  
• 
  Электроэнцефалография – EEG
  
• 
  Биспектральный индекс EEG – BIS
  
• 
  Нейромышечная проводимость – NMT/TOF
  
• 
  Транскутанные газы – TpO₂ / TpCO₂
  
• 
  Анализ анестезиологических газов – SCIO
  

• 
  PCCI - непрерывный индекс сердечной функции
  
• 
  PCCO - непрерывный сердечный выброс
  
• 
  п-ИОУ - индекс ударного объема
  
• 
  ВУО - вариабельность ударного объема
  
• 
  п-ССС - системное сосудистое сопротивление
  
• 
  п-ИССС - индекс системного сосудистого сопротивления
  
• 
  dPmax - скорость сокращения левого желудочка
  

Транспульмонарная термодилюция

• 
  ГФВ - глобальная фракция выброса (изгнания)
  
• 
  ИВСТО - индекс внесосудистого термального объема
  
• 
  п-СВ - транспульмонарный сердечный выброс
  
• 
  ГКДО - глобальный конечно-диастолический объем
  
• 
  ИГКДО - индекс глобального конечно-диастолического объема
  
• 
  ВСВЛ - внесосудистая вода легких
  
• 
  ИВСВЛ - индекс содержания внесосудистой воды легких
  
• 
  ИПСЛ - индекс проницаемости легочных сосудов
  
• 
  п-ТК - температуры крови
  

	Кривая CNAP в реальном масштабе времени и тренд высокого разрешения

Применение

• 
  Непрерывное надувание манжеты вокруг пальца
  
• 
  Автоматическая калибровка по стандартной манжете АД
  
• 
  Автоматическое переключение пальца через 30 мин.
  
• 
  Полностью автоматическая технология не требует вмешательства пользователя – авто калибровка, авто переключение, авто чувствительность, авто перекалибровка
  

• 
  Непрерывный мониторинг давления
  
• 
  Кривая давления высокой точности схожая с инвазивным артериальным давлением и пригодная для интерпретации
  
• 
  Неинвазивность методики снижает риск инфицирования
  
• 
  Простота использования – персоналу требуется минимум обучения
  
• 
  Процедуру подключения может быть выполнена сестрой
  
• 
  Совместимость с ранее установленными мониторами (Delta, Delta XL)
  

	0 ? BIS ? 100 0 – отсутствие мозговой активности (изолиния ЭЭГ) 100 – полное бодрствование

ЭЭГ	BIS

Анестезиология Прямой контроль активности мозга Контроль глубины наркоза Снижение вероятности пробуждения пациента Адекватное использование анестетиков и миорелаксантов Полная картина анестезии вместе с газовым и гемодинамическим мониторингом Реанимация Поддержка необходимого уровня включенности сознания (седация) Адекватное использование седативных препаратов и миорелаксантов

Измерение концентраций O2 и CO2 в тканях Оценка качества доставки O2 в клетки Измерение чувствительно к толщине кожного покрова Эффективно используется только у новорожденных

Полностью совместим с обычными кабелями Устраняет беспорядок кабелей Интуитивен и прост в применении Снижает вероятность неправильного наложения электродов Высоко эффективен при анестезии – экономит занимаемую поверхность тела Успешный опыт применения, восторженные отзывы анестезиологов Повышенный комфорт пациента для при использовании с Телеметрией