Н. А. Скепьян.

Белорусская Медицинская Академия Последипломного Образования, Минск Беларусь.

Ключевые слова:

Около 30 % населения земного шара страдают аллергическими заболеваниями. В Норвегии распространенность аллергических ринитов (АР) у детей составляет 17,8%.

АР расматривается как фактор риска БА

Первичная диагностика аллергических заболеваний в 2003 г в Республике Беларусь свидетельствует, что среди них респираторные формы аллергии по удельному весу составляют 55,4% (13740 лиц из 24780 впервые выявленных).

• Бронхиальная астма 3870 (15,6%)

• Бронхит 2910 (11,7%)

• Поллиноз 3820 (15,4%)

• Ринит 3140 (12,7%)

• Крапивница,

• дерматит

• экзема 6470 (35,1%)

• Лекарственная

• аллергия 1840 (7,4%)

• Холодовая

• аллергия 380 (1,5%)

• 8. Инсектная аллергия 50 (0,2%)

• 9. Другие 2300 (9,4%)

Аллергические заболевания верхнего отдела дыхательных путей ( в частности риниты) составляют 28,1% (6980 случаев) от общего числа обследованных. При этом в городах сезонные риниты ( поллинозы ) регистрировались чаще - 15,4% (3840 лиц), по сравнении с круглогодичным ринитом 12,7% (3140 лиц). Однако, круглогодичный ринит среди населения в провинции по сравнению с крупными городами встречается в 2,5 раза чаще чем сезонный ( Н.А. Скепьян, С.В.Михайловская,1989). Вместе с тем сопоставляя эти материалы с данными за предыдущие годы, можно с уверенностью констатировать, что они не соответствуют полной выявляемости аллергических ринитов (тем более, что среди населения в ряде стран Европы аллергические риниты регистрируются от 4 до 32%). Это обусловлено разной доступностью первичной медико-санитарной помощи аллергологического профиля в крупных городах и провинции, недостаточным охватом последипломной подготовкой оториноларингологов и терапевтов по вопросам аллергологии.

Современная классификация аллергических ринитов (интермитирующий, персистирующий), патогенетическая конценпция этих заболеваний, позволяет с учетом международного рабочей группы экспертов ARIA определить их степень тяжести («легкий» или «среднетяжелый/тяжелый» ) и упредить трансформацию их в бронхиальную

астму. Однако, рассматривая аллергические риниты с позиции дифференциальной диагностики с неаллергическими, на наш взгляд, нельзя игнорировать и прежнюю группировку ринитов, так как неаллергические риниты не менее угрожаемы в формировании неаллергической бронхиальной астмы (прежний консенсус и классификация: «Аллергичекие риниты круглогодичные и сезонные; инфекционные риниты – острые и хронические; другие риниты - профессиональные и идиопатические).

Классификация ринитов

• 1.Аллергические

-сезонные (пыльца растений)

-круглогодичные (бытовые, эпидермальные, пищевые аллергены )

2.Инфекционные (острые, хронические)

3.Прочие (профессиональные, идиопатические –вазоматорный, холодовой)

Наблюдения за аллергическим сезонным и круглогодичным ринитами (персистирующим - более четырех дней в неделю и более четырех недель со средне-тяжелым/тяжелым течением), показывают, что чем дольше по времени течет воспалительный процесс в полости носа, тем большая вероятность риска формирования хронических заболеваний бронхиального дерева. Аналогичная ситуация прослеживается при персистирующем течении (более четырех дней в неделю и более четырех недель) хронических инфекционных заболеваниях полости носа, включая придаточные пазуху ( развившихся у пациентов на фоне очередной эпидемии ОРВИ) с появлением рино-фаринго-трахео-бронхиального симптомокомплека ( с затеканием на слизистую респираторного тракта содержимого воспаления из пазух решетчатой кости).

. Трансформация круглогодичного ринита в бронхиальную астму наблюдается в три раза чаще чем при сезонном рините ( Б.М. Блохина, 1997). Данная проблема крайне актуальна в возрасте 13-17 лет- у подростков в 59% случаев аллергический ринит предшествует развитию бронхиальной астме. Это обусловлено и тем, что при сезонных ринитах преобладает ранняя фаза аллергической реакции, связанная с гистамином и гистаминоподобными веществами, тогда как при круглогодичном рините - поздняя фаза, на фоне которой отмечается избыток клеточной инфильтрации ( Б.М.Блохин, 1997).

Риск возникновения бронхиальной астмы при респираторной аллергии верхних дыхательных путей взаимосвязан не только с персистирующим течением, но и с наследственной предрасположенностью. Адрианова Н.В. [1], А.Г.Чучалин (1997) справедливо замечает, что ринит и бронхиальная астма на фоне наследственной предрасположенности - производные атопической болезни. Так если атопией страдает один родитель, то вероятность атопии у детей в 5О% случаев, если оба – в 75% (А.М.Земсков, В.М. Земсков. А.В.Караулов,1999)».

Это крайне важно, так как ранняя диагностика и раннее дифференцированное лечение позволяют избежать трансформации ринита в бронхиальную астму - более тяжелого состояния атопической болезни.

Обследованные нами ( 152 больных) оторино-ларингологом-фониатором с помощью стробоскопии и хроноксии мышц гортани [5] свидетельствует, что круглогодичный аллергический ринит, как правило, довольно рано сопровождается функционально-клиническими проявлениями не только со стороны верхних, но и нижних дыхательных путей, которые требуют комплексного подхода в лечении и с акцентом внимания на придаточные пазухи носа.

• 
  Как видно из таблицы, поллиноз является одной из разновидностью атопии имеет яркий сезонный характер – совпадает с периодом цветения растений и в зависимости от сенсибилизации возникает в определенный период появления пыльцы в воздушной среде.
  
• 
  КлавдийГален –первое описание поллиноза
  
• 
  В Риме роза –эмблема храбрости
  
• 
  Клеопатра, принимая Марка Антония усыпала лепестками розы пол. Матрац и подушки набивались розовыми лепестками. У Нерона во время пиров сыпались с потолка миллионы розовых лепестков. Улицы Рима были пропитаны запахом роз.
  
• 
  Вот почему «РОЗОВАЯ ЛИХОРАДКА» как результат болезненного пристрастия к цветам у Римлян еще до нашей эры была широко известна
  
• 
  Английский врач Джон Босток в 1819 г продемонстрировал свою собственную болезнь в Лондонском медико-хирургическом обществе о «Случае периодического поражения глаз и груди», которую назвал сенной лихорадкой.
  
• 
  Температурная реакция как результат аллергии в наше время принимается за ОРВИ у лиц с сенсибилизацией к пыльце деревьев
  
• 
  Пыльца деревьев – первая волна поллиноза
  
• 
  Ольха-семейство березовых Через три дня после ольхи Пылит орешник или лещина лесная-лесной орех Ива козья ..ломкая, белая, плакучая. Распускаются цветы раньше листьев Береза бородавчатая– пыльца наиболее сильный аллерген
  
• 
  Тополь…  Дуб – одного возраста со вселенной  Клен – младший брат липы Липа…  Сосна, ель, пихта, лиственница… много видов  Платан, в Грузии 83% поллинозов
  
• 
  Вторая волна пыльцы злаковых.. вызывает даже
  
• 
  * температурную реакцию в 10 - 70% случаев,
  
• 
  * тогда как пыльца деревьев лишь в 3% случаев
  
• 
  Это ветроопыляемые растения – пыльца размером
  
• 
  35 мкм..
  
• 
  Самоопыляющие злаки (ячмень, пшеница, овес, рис..)
  
• 
  Исключение составляют насекомоопыляемые - подсолнечник, фруктовые деревья…
  
• 
  Свежая пыльца наиболее активная…высоко аллергенная
  
• 
  Семейство злаковых объединяет 550 родов и свыше 6700 видов. Цветки злаков образуют соцветья – колоски…
  
• 
  Аллергены пыльцы луговых трав представляют собой белки молекулярным весом от 10000 до 32000. Аллергены присутствуют не только в пыльце, но и в других частях растений – семена, листья..Пыльцовые аллергены характеризуются групповой специфичностью, но существует и видоспецифичность…
  
• 
  По высоте побегов различают: низовые - мятлик 107 видов, полевица белая…..;верховые - тимофеевка - 11 видов, овсяница луговая, пырей ползучий самый распространенный , лисохвост луговой, костер безостый, ежа и др.
  
• 
  Для городского озелененье используется мятлик…райграс…овсяница…грунтовые примулы
  
• 
  Пыльца, вызывающая фитодерматозы – крапива жгучая..двудомная сорная..примула…гортензия…Контакт с листьями плюща, сумахи (наличие урсола), паслен черный, марь белая, полынь горькая.. лебеда…
  
• 
  Пыльца сорняков…амброзия.. род марь объединяет свыше 250 видов…лебедовые…
  
• 
  Род – полыни..много разновидностей – полынь обыкновенная, подорожник, ромашка
  
• 
  Конопля сорная
  
• 
  
  
• 
  
  

Явление поллиноза могут сопровождаться картиной « пыльцовой интоксикации» – повышенной утомляемостью, раздражительностью, плакивостью, бессоницей – неврозоподобным синдромом.

При поллинозе у двух наших больных наблюдались явления вульвита. цистита, у трех пациентов отмечались явления энтеропатии – болезненные ощущения в животе, явления легкой диареи, тошнота. Поэтому всем больным с поллинозом запрещались в период появления аллергических реакций пищевые продукты с содержанием пыльцы растений.

Дифференциальная диагностика Таблица 1

• 
  Круглогодичный ринит-домашняя пыль
  
• 
  Гетерегенная смесь: пыль платяных тканей, придатков кожных покровов –волосков,перхоти, перьев птицы, пыльцы растений, бактерий, плесневых грибов, экскретов и дериватов домашних клещей, домашних животных, тараканов, мух, компонентов почвенного происхождения, примесей химического происхождения – продуктов деструкции полимерных синтетических материалов
  
• 
  В 1 гр. домашней пыли содержатся десятки тысяч микроскопических клещей, которые в матрацах. Подушках имеют идеальную среду обитания и интенсивно размножаются, особенно в марте- апреле, сентябре-октябре. В марте апреле проявления аллергических реакций возможны как от домашней пыли, так и от пыльцы деревье – при наличии ранней весны
  
• 
  Эпидермальные аллергены человека, кошки, собаки ( включая примесь их слюны), перьевых подушек являются идеальной средой не только для домашних клещей, но и плесневых грибов ( особенно в старых домах с влажными углами и старой мебелью).
  

При сенсибилизации к эпидермальным или бытовым аллергенам в случаях эпизодического контакта с аллергенами и отсутствия их в квартире -жилого помещения течение имеет интермитирующий, легкий характер – при контакте с животными или при пребывании в родственников. При наличии аллергенов в жилом помещении отмечается крулогодичное , персистирующее течение, с перерывом на несколько часов вне жилого помещения. Часто перерыв вне контакта с аллергеном на несколько часов явно недостаточен для обратного развития патологического процесса и сопровождается выраженной обструкцией носового дыхания, с некоторым снижением объемов легочной вентиляции. Обструкция носового дыхания более заметна в горизонтальном положении, в ночное время и сопровождается покашливанием, поперхиванием с периодическим ощущением тяжести в грудной клетке, с преходящими в ряде случаев сухими хрипами при отсутствии конъюнктивита. При круглогодичном аллергическом рините нет симптомов « бытовой интоксикации», у четырех наблюдаемых нами пациентов отмечались проявления также атопического дерматита .

• 
  Что касается неатопического круглогодичного ринита, то, как отмечает Н.В.Адрианова (1984), данный вариант ринита похож на аллергический, однако при этом в анамнезе прослеживаются перенесенные инфекционные заболевания верхнего дыхательного тракта (ОРВИ и др.).
  
• 
  Грипп
  
• 
  Риновирусная инфекция
  
• 
  Аденовирусная
  
• 
  Парагриппозная
  
• 
  Вирусносинтициальная инфекция
  
• 
  Короновирусная
  
• 
  Группировка по родственным критериям из 170 наименований
  
• 
  Клинику ОРВИ вызывают вирусы Коксаки В, реовирусы, цитомегаловирусы, микоплазмы и большое число бактериальных агентов
  
• 
  Наиболее частое сочетание гриппа наблюдается с аденовирусами респираторно-синтициальным вирусом и вирусами парагриппа 1,2 и 3 типов. Чаще отсутствует доминирование одного вируса.
  
• 
  Возможно смешанная этиология аденовирусов и РС-вирусов, энтеровирусов и вируса гриппа А, парагриппа и РС-вирусов, а также ассоциации аденовирусов, вируса гриппа В и M. pneumoniae
  
• 
  
  

Среди препаратов, оказывающих существенное влияние на регрессию быстрой ( немедленной) фазы аллергической реакции - устранении чихания, зуда, ринореи наиболее эффективны антигистаминные. Антигистаминные способны также предупредить предполагаемые аллергические реакции.

Классификация антигистаминных препаратов

Особенности действия Н1-антагонистов 2-го поколения

• Более высокая селективная активность к Н1-рецепторам

• Быстрое начало действия

• Отсутствие блокады других типов рецепторов

• Низкая проходимость через ГЭБ в терапевтических дозах

• Почти не обладают седативным и холинергическим эффектом

• Отсутствие тахифилаксии

• В разной степени отмечен кардиотоксический эффект

Классификация антигистаминных препаратов
III поколение.

Особенности действия Н1-антагонистов 3-го поколения

• Активные метаболиты I и II поколения

• Высокая селективная активность к Н1-рецепторам

• Снижают выделение хомотоксических факторов эозинофилов и нейтрофилов из тучных клеток

• Способствуют уменьшению накопления клеток в шоковом органе

• Обладают высоким противовоспалительным, антипролиферативным эффектом

• Оказывают влияние не только на раннюю, но и на позднюю фазу аллергической реакции

Механизм действия Эбастина

Эбастин

• Блокатор гистаминовых Н₁-рецепторов.

• Не блокирует холинэргические и серотониновые рецепторы.

• Не проникает через гематоэнцефалический барьер.

• Не взаимодействует с препаратами, конкурентно метаболизируемыми цитохромом Р450.

• Влияет на “раннюю” стадию аллергической реакции и на “позднюю” клеточную стадию.

Эбастин

• Действие наступает быстро, через 30 минут после приёма и продолжается до 24-х часов.

• Прием пищи не влияет на всасывание препарата.

• Удобство применения - 1 таблетка 1 раз в сутки.

• Отпускается без рецепта врача.

Эбастин
ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ

• Хронические и сезонные аллергические риниты и конъюнктивиты.

• Аллергический дерматозы.

• Хроническая крапивница и другие аллергический состояния.

Эбастин

• Форма выпуска: Таб. 10 мг.

Механизм действия Эбастина

Эбастин

• Блокатор гистаминовых Н₁-рецепторов.

• Не блокирует холинэргические и серотониновые рецепторы.

• Не проникает через гематоэнцефалический барьер.

• Не взаимодействует с препаратами, конкурентно метаболизируемыми цитохромом Р450.

• Влияет на “раннюю” стадию аллергической реакции и на “позднюю” клеточную стадию.

• Действие наступает быстро, через 30 минут после приёма и продолжается до 24-х часов.

• Прием пищи не влияет на всасывание препарата.

• Удобство применения - 1 таблетка 1 раз в сутки.

• Отпускается без рецепта врача.

ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ

• Хронические и сезонные аллергические риниты и конъюнктивиты.

• Аллергический дерматозы.

Хроническая крапивница

• Форма выпуска: Таб. 10 мг.

. Среди подобных антигистаминных препаратов заслуживает внимание цетрин, обладающий высокой избирательной селективной активностью к Н1 рецепторам, не вызывает привыкания. Цетрин (Cetrine dihidrochloridi) международное непатентованное название (МНН): цетиризин. Химическое название : [2- [4- [(4-хлорфенил ) фенилметил ] –1-пиперазинил ] этокси ] уксусная кислота, дигидрохлорид/. Препарат быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта , не связывается с пищевыми веществами. Его абсорбция достигает 100%. После приема цетрина в дозе 10 мг максимальная концентрация в плазме крови достигает через 1 час 0,3 мкг/мл и держится на терапевтическом уровне 24 часа. Он хорошо проникает в кожу и поэтому достаточно эффективен при аллергических дерматитах. Блокируя селективно перифирические Н1 рецепторы гистамина, цетрин устраняет не только аллергические реакции ранней фазы, но существенно сдерживает высвобождение медиаторов аллергии в позднюю стадию. Цетрин тем самым значительно замедляет в шоковом органе ( в слизистых конъюнктивы, носа, брохиального дерева) развитие клеточных пролиферативных реакций, так как подавляет миграцию эозинофилов, нейтрофилов и лимфоцитов, препятствует скоплению эозинофилов в очаге аллергического воспаления, снижает выработку лейкотриенов в бронхиальном и назальном секрете.

Цетрин, как антигистаминный препарат, как селективный антагонист Н1 гистаминовых рецепторов не блокирует холино- и серотониновые рецепторы, не блокирует кальциевые каналы, не проникает через гематоэнцефалический барьер, что обуславливает низкую частоту развития побочных эффектов при его применении. Период полувыведения цетрина 11 часов. Препарат обладает способностью тормозить высвобождение гистамина из базофилов и тучных клеток, ингибирует реакции иницируемые нейрогенными пептидами, являющимися мощными гистаминолибераторами.

Поэтому в качестве показаний к применению цетрина являются любые аллергические ( поллинозы, аллергический ринит, конъюнктивит, острая и хроническая крапивница, отек Квинке, острая и хроническая крапивница, бронхиальная астма) и псевдоаллергические реакции. Применяется цетрин у взрослых и детей от шести лет для облегчения симптомов сезонного, круглогодичного аллергического ринита, аллергического конъюнктивита, устраняет зуд, крапивницу, включая хроническую идиопатическую крапивницу и отек Квинке. Взрослым цетрин назначается по 10 мг один раз в день.

Мы апробировали терапевтическую эффективность цетрина (цетиризина) у 19 пациентов с поллинозом и у 15 лиц с круглогодичным ринитом. Об терапевтической эффективности цетрина судили по регрессии заложенности носа, чихания, выделения из носа, зуда век, слезотечения, регрессии кашля, тяжести в грудной клетке. В качестве критериев исходной выраженности и регрессии приведенных симптомов на фоне лечения использовалась специально разработанная шкала в баллах: то есть при отсутствии симптома – «0 баллов», симптомы слабо выражены «до 14 баллов», - умеренно выражены «до 28 баллов», симптомы резко выражены «до 42 баллов». Полученные результаты через 10 дней лечения цетиризином были подвергнуты статистической обработке. «Отличный результат» лечения выставлялся после курса лечения при полной регрессии симптомов, «хороший результат» при регрессии симптомов свыше 50% в баллах, «удовлетворительный» при регрессии до 50% в баллах, «не удовлетворительный» при отсутствии заметного терапевтического эффекта.

Статистически достоверно: наблюдалось улучшение состояния пациентов со второго дня лечения (р < 0,05 за счет антигистаминного эффекта) и весьма существенное улучшение состояния отмечалось по нарастающей с третьего дня лечения, достигая максимума к 10 дню ( при р < 0,001) , с оценкой у 29 лиц «отличный и хороший результат», у 4 пациентов «удовлетворительный» и у 1 человека «неудовлетворительный» . Следует отметить, что у пяти пациентов с круглогодичным ринитом отмечались эпизодические высыпания на кожных покровах в виде крапивницы, которые на фоне приема цетрина регрессировали при продлении курса лечения препаратом до 20 дней.

Таким образом, цетиризин при приеме одной таблетки в течении 10 дней при аллергическом рините и при аллергической крапивнице в течении 20 дней способствовал существенному улучшению состояния пациентов.

Следует отметить, что приводимые антигистаминные лекарственные препараты существенно, облегчая состояние пациентов, не защищали их на длительный период при продолжающемся воздействии бытовых аллергенов. Поэтому мы были вынуждены эпизодически рекомендовать прием цетрина «по требованию, по необходимости» при сезонных ринитах . У пациентов с круглогодичным аллергическим ринитом с выраженной обструкцией нового дыхания в качестве вынужденной меры на фоне лечения цетрином целесообразно применение лекарственных средств, способных обеспечить ремиссию заболевания вследствие мощного противовоспалительного эффекта с одной стороны и которые при аэрозольном введении практически не всасываясь со слизистой носа не обладают побочными реакциями при коротком курсовом лечении.

Мы апробировали метод лечения интраназальным спреем мометазона фуроата моногидрата (назонекса) с оценкой результатов в соответствии с клиническими протоколами. Назонекс – водорастворимый спрей для носа. Дозировка препарата составляла обычно две ингаляции ( по 50 мкг чистого вещества) в каждую ноздрю один раз в сутки. После достижения лечебного эффекта для поддерживающей терапии может быть полезным уменьшение дозы до одной ингаляции в каждую ноздрю. Продолжительность курса лечения в зависимости от терапевтического эффекта составляли у 19 лиц 30 дней, у 11 - 60 . Отличные результаты лечения наблюдались у 21 человека ( 65,6% случаев с полной ремиссией) , хорошие результаты - у 9 лиц (28,1% случаев) с существенной регрессией проявлений ринита. Следует обратить внимание, что аэрозоли мометазона фуроата оказались весьма эффективны также в случаях гипертрофического разрастания слизистой носа с тенденцией к формированию полипов.

В ряде случаев интраназальное введение лекарственных средств в виде аэрозолей ( мометазона фуроата ) было затруднено из-за обструкции носового дыхания; при этом аэрозоли лекарственных веществ для слизистой носа мало доступны, что на начальном этапе лечения снижает терапевтическую эффективность лекарственного препарата. Набухание слизистой носа – обструкция носового дыхания является очень частым симптомом ринита. Применение деконгестантов при этом вынужденная мера (називин, назол, оринол плюс). Подобные препараты, обладающие ретардным действием заслуживают вниманием могут использоваться в виде кратковременного курса (от 2 до 5 дней) накануне применения интраназальных местных противовоспалительных (аэрозоли назонекса), которые способны устранять обструкции носового дыхания на 8 – 12 часов.

Деконгестанты

• Обеспечение туалета дыхательных путей.

• Восстановление дренажной функции евстахиевой трубы, параназальных синусов.

• Устранение гиперемии, отека слизистой.

• Обеспечение нормального давления в синусах.

• Обеспечение доступности слизистой к аэрозолям противовоспалительных средств

• Это препараты короткого (К -1,5-2 часа),среднего (С-4-6 часов), длительного (Д8-10 часов) действия.

• Симпатомиметикм

• (К) Системные (адреналин, эфедрин)

• (К) Местные (нафтизин 0,05%, галазолин 0,1%)

• (К) Производные нафазолина

• (К) - тетризолина

• (К) - инданазолина

• (С) - фенилэфрин (оринол+, назол); оринол + (фенилтолоксамин цитрат 50 мг, хлорфенирамин малеат 4 мг-разрешен у детей после 12 лет;

Было изучено у 27 больных аллергическим ринитом терапевтическая эффективность с помощью Оринола плюс, обладающего антигистаминным и деконгестантным эффектом.

Пациенты принимали 1 капсулу препарата утром и вечером в течении 10 дней. 1 капсула Оринол плюс содержала: фенилтолаксамина цитрат 50 мг; хлорфенирамина малеат 4 мг; фенилэфрина гидрохлорид 20 мг.

Оринол плюс комплексный препарат , включающий антигистаминный компонент – блокатор Н-1 рецептор _( фенилтолаксамина цитрат ; хлорфенирамина малеат ) и деконгестант (фенилэфрина гидрохлорид ). Последний отличался от псевдоэфедрина менее выраженными побочными эффектами на сердечно-сосудистую систему.

Результаты лечения - клинические проявления аллергических реакций (в виде ринита, конъюнктивита, различных других ощущений – зуда, жжения) оценивались в процессе наблюдения за пациентом (до лечения и после лечения в течении 2-3-5-10 дней) также в баллах суммарно. С учетом результирующего показателя в баллах выносилась общая оценка исследователя и пациента. Общие результаты были подвергнуты статистической обработке.

Статистически достоверно: наблюдалось улучшение состояния пациентов со второго дня лечения ( при Р < 0,05) и весьма существенное с третьего дня , достигая максимума к 10 дню ( при Р < 0,001 ).

Обработка результатов посещения раздельно по симптомам ринита и неносовым симптомам в баллах показало ( с учетом первого и десятого дня наблюдения до и после курса лечения), что у наблюдаемых пациентов до лечения клинические проявления ринита достоверно преобладали по сравнению с клиническими неносовыми симптомами ( конюнктивит, зуд) - при этом соответственно число общих баллов составляло 249 и 131 ( при общем счете 380), через 10 дней после лечения соответственно 45 и 26 ( при общем счете 71). В расчетах на одного пациента до и после лечения ( через 10 дней) число баллов соответственно составляло в виде симптомов ринита ( 9,2 + 1,2 и 1,6 + 0,05 при Р < 0,001) и неносовых симптомов ( 4,8 +0,2 и 0,9 + 0,01 при Р < 0,05).

Таким образом, Оринол плюс при приеме в виде одной капсулы в течении 10 дней утром и вечером существенно способствовал улучшению состояния пациентов (устранению носовых симптомов – отделяемое из носа, зуд в носу, чихание; и неносовых –слезотечение, зуд, жжение глаз, ушной зуд, зуд неба, общий зуд).

Таким образом, на современном этапе с учетом наличия современных антигистаминных (цетрина), мощных противовоспалительных лекарственных препаратов (аэрозолей мометазона фуроата) представляется возможность оказать пациенту весьма действенную, высоко эффективную (этио-патогенетического характера) терапевтическую помощь при атопических и инфекцинных хронических респираторных заболеваниях. Что касается современных деконгестантов – то это вспомогательный, симптоматический способ лечения аллергических и хронических инфекционных ринитов, который при комплексном применении лекарственных средств также позволяет у отдельных пациентов достигнуть более быстрого терапевтического эффекта.

Литература

1.Адрианова Н.В. В кн.: «Аллергические заболевания» под редакцией В.И. Пыцкого Москва, « Триада-Х» , 1999 г. 470 С.

2. Балясинская Г.Л. и соав. Терапия Эреспалом заболеваний верхних дыхательных путей. //Детский доктор, 2000, №3, 27-30.

3.Baranovskay T.V., Skepyan N. A.Kalabuchova N. F. Loratadine in the Tritment of Atopik Bronchial Asthma /Xyth World Congress of Astmology ,April 24-27 . 1996 . Abstracts Editor Paskal Demdy .Nunber 30. Volume 51 . 1996.

4.Белоусов Ю.Б., и соав. Клинико-экономическая оценка средст, применяемых для профилактики и лечения ОРВИ. Качественная клиническая практика, спецвыпуск, 2002 год.

5.Блохин Б.М. Аллергический ринит и бронхиальная астма // Российская ринология. 1997. №4. С.30-34.

6. Зайцева О.В. Острые респираторные заболевания у детей: роль воспаления в патогенезе и пути его терапевтической коррекции. Пособие для врачей. 2003. С.1-11.

7.Земсков А.М., Земсков В.М.Караулов А.В.Клиническая иммунология: Учебник для студентов медицинских вузов / Под ред. А.В Караулова.-М.: Медицинское информационное агенство, 1999.-604 с.

9. Коровина Н.А. и соав. Комплексная терапия обструктивного бронхита с применением фенспирида (Эреспала) у детей раннего возраста. //Клиническая фармакология и терапия, 2001 №5,с. 1-4.

10.Крушевская И.И.,Скепьян Н.А. Заболевания гортани у больных поллинозом и вопросы медицинской экспертизы //Тез. Док.Республиканской научно-практической конф. « Социальные и медицинские проблемы профилактики инвалидности и сохранение трудовых ресурсов» Минск.1988 с 67.

11.Скепьян Н.А.,Платков Е.М.,Михайлоская С.В. Особенности поллинозов в Минском регионе Белоруссии . Проблемы регионарной аллергологии//Тез.науч.-прак.конф. аллергологов Узбекистана 29-30 мая 1989.Ташкент.!989.с.206.