Изучение психологических аспектов течения ССЗ представляет особую актуальность в свете данных последнего десятилетия о достоверном увеличении сердечно-сосудистой смертности при присоединении тревожно-депрессивных расстройств у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) [3,5,7,10,11,12]. В связи с вышеизложенным, мы провели специальное исследование по выявлению психопатологических расстройств у больных с различными клиническими формами ИБС, в том числе среди коренного населения Казахстана в г.Шымкенте.

Для реализации поставленной цели были обследованы три группы больных: 104 больных с острым инфарктом миокарда (1 группа), 91 больной с нестабильной стенокардией (2 группа), 89 больных со стабильной стенокардией (3 группа). По половозрастному составу группы были сопоставимы. Коренного населения было 63%, среди них русскоязычных – 25%, говорящих на казахском языке – 38%.

Для характеристики психологического профиля больных использовались клиническая беседа-интервью с обсуждением заранее намеченного круга вопросов, направленных на выяснение психологических аспектов анамнеза жизни, особенностей психологического реагирования на психо-эмоциональные перегрузки, стрессы, особенно в год, предшествующий развитию или обострению патологии. Верифицировались эти данные результатами Клинической Шкалы для оценки психического состояния больных ИБС, шкал самооценки тревоги Спилбергера и депрессии Цунга.

По итогам беседы-интервью и психодиагностического тестирования комплексно судили о структуре психопатологических расстройств у больных с различными клиническими формами ИБС. Исходные результаты исследования психологического статуса больных представлены в таблице 1.

Таблица 1.

У больных острым инфарктом миокарда (n=104) психопатологические расстройства диагностированы в целом в 92 (88,5%) случаев, в том числе тревожно-фобические расстройства (ТФР) – в 29 (27,8%), депрессивные психопатологические расстройства (ДПР) – в 24 (23,1%), тревожно-депрессивные расстройства (ТДР) в 39 (37,5%). Только у 12 (11,5%) психологическое состояние больных с ОИМ оценивалось как адекватное возникшей клинической ситуации.

При нестабильной стенокардии (n=91) психопатологические расстройства были выявлены у 80 (87,9%) больных, т.е. почти также часто, как при ОИМ. Но структура их была несколько иной, чаще регистрировались тревожно-фобические расстройства и реже депрессивные психопатологические расстройства: ТФР выявлены у 42 (46,2%) больных с НС, против 29 (27,8%) при ОИМ, соответственно, ДПР – у 13 (14,3%) против 24 (23,1%) и ТДР – у 25 (27,5%) против 39 (37,5%. У обследованных нами больных НС достоверно чаще, чем при ОИМ диагностировалась тревожная фобия со страхом за сердце, за жизнь, за предстоящее будущее. Это очевидно, связано с неопределенностью, непредсказуемостью ситуации при нестабильной стенокардии (остром коронарном синдроме), когда возможно как улучшение и стабилизация состояния, так и прогрессирование с развитием инфаркта миокарда.

Течение стабильной стенокардии осложнялось психопатологическими расстройствами в 67 (75,3%) случаях, т.е. достоверно реже, чем при ОИМ (P≤0.38) и НС (P<0.01), но в этом случае наиболее высоким оказался удельный вес тревожно-депрессивных расстройств – 32 больных (36%) против тревожно-фобических – 16 (18%) и 19 (21,3%) в этой же группе. Вполне объяснимо, что хронизация ишемической болезни сердца в высокой степени ассоциировалась с тревожно-депрессивным состоянием больного. На острую психотравмирующую ситуацию, каковыми являются для личности инфаркт миокарда и нестабильная стенокардия, следуют тревога и страх – как универсальные психо-эмоциональные реакции на все то, что представляет угрозу для существования человека, в конкретном случае – тяжелая болезнь [2]. При хронической ИБС время экспозиции человека с психотравмирующей ситуацией (болезнью) удлиняется и тревога почти закономерно осложняется депрессией, которая уже является более устойчивой диагностической категорией и требует особого подхода в отношении как диагностики, так и лечения [1, 11].

Если же рассмотреть удельный вес психопатологических расстройств по отдельности, то тревожно-фобические расстройства наиболее частыми оказались у больных НС – 42 (46,2%), затем у больных инфарктом миокарда – 29 (27,8%) и стабильной стенокардией – 16 (18%). Депрессивные расстройства диагностировались с большей частотой у больных при ОИМ – 24 (23,1%), с несколько меньшей – при ССН – 19 (21,3%) и НС – 13 (14,3%). Смешанные тревожно-депрессивные расстройства почти одинаково часто развивались при ОИМ – 39 (37,5%), стабильной стенокардии – 32 (36%), чуть реже – при нестабильной стенокардии – 25 (27,5%).

Частота тревожно-фобических расстройств, прогрессивно растет от стабильной стенокардии до инфаркта миокарда, в то время как смешанный тревожно-депрессивный синдром – от нестабильной стенокардии к острому инфаркту миокарда и стабильной стенокардии, а депрессия часто осложняет течение, прежде всего, ОИМ и ССН.

При прочих равных условиях депрессиям и тревожно-депрессивным расстройствам были более подвержены одинокие больные, некоренные жители, с относительно невысоким образовательным, социальным и материальным статусом. При сравнении русскоязычного и казахскоязычных вариантов тестирования, оказалось, что коренные жители Казахстана, особенно имеющую адекватную семейную поддержку (большие семьи, крепкие родственные связи, наличие моральной и материальной поддержки) имеют меньшую частоту и выраженность депрессии, хотя тревожно-фобические психопатологические расстройства могли быть на высоком уровне.

Выводы. Таким образом, у обследованных нами больных с различными клиническими формами ИБС чаще всего диагностируются психопатологические расстройства тревожно-фобического и тревожно-депрессивного круга. Но в то же время частота и степень выраженности психопатологических расстройств при различных клинических вариантах ИБС была неодинакова, что, очевидно, потребует от кардиолога разработки новых психокоррекционных подходов при курации этих больных.
Литература

1. 
   Васюк Ю.А., Довженко Т.В. «Депрессия и сердечно-сосудистые заболевания». М., 2005. стр.24
   
2. 
   Вегетативные расстройства: клиника, лечение, диагностика. Под ред. А. М. Вейна – М. Медицинское информационное агентство, 1998, с. 752.
   
3. 
   Курбанов Р.Д., Ходжаев А.И., Салимова Н.Р. Диагностика и лечение невротических расстройств в кардиологической практике. Ташкент, 2001, с.52.
   
4. 
   Оганов Р.Г., Погосова Г.В., Шальнова С.А., Деев А.Д. Результаты исследования «КОМПАС» Кардиология, 2005, 8, с.37-43.
   
5. 
   Погосова Г.В. Депрессия – новый фактор риска ишемической болезни сердца и предиктор коронарной смерти. Кардиология, 2002, 4, с. 86-91.
   
6. 
   Чазов Е.И. Вестник Академии наук Российской федерации. 12 сессия РАМН. «Реальность и надежды кардиологии», 2003.
   
7. 
   Frasure-Smith N., Lesperans F., Talajic M. Depression and 18 month prognosis after miocardial infarction. // Circulation, 1995, №91, p. 999-1005.
   
8. 
   Glostein D. S. Stress, cateholamins and cardiovascular disease. New York, 1995.
   
9. 
   Musselman D. L., Evans D. L., Nemeroff C. B. The relationship of depression to cardiovascular disease: epidemiology, biology, and treatment. Arch Gen Psychiatry 1998, 55: 580-92.
   
10. 
    Penninx B. W., Beekman A. T., Honig A., et al. Depression and cardiac mortality. Arch Gen Psychiatry 2001; 58: 221-227.
    
11. 
    Pratt L. A., Ford D. E., Crum R. M., et al. Depression, psychotropic medication, and risk of myocardial infarction: prospective data from Baltimore ECA follow-up. Circulation 1996; 94:3123-3129.
    
12. 
    Lesperance F, Frasure-Smith N, Talajic M. et al. Five-year risk of cardiac mortality in relation to inital severity and one-year changes in depression symptoms after myocardial infarction. Circulation 2002 105 1049-53.
    

Қорытынды

ӘР ТҮРЛІ КЛИНИКАЛЫҚ ФОРМАДАҒЫ ЖҮРЕКТІҢ ИШЕМИЯЛЫҚ АУРУЫ БАР НАУҚАСТАРДАҒЫ ПСИХОПАТОЛОГИЯЛЫҚ БҰЗЫЛЫСТАРДЫҢ ҚҰРЫЛЫМЫ МЕН ЖИІЛІГІ

Облыстық кардиологиялық орталық

Қазақстан Республикасы, Шымкент
Жедел миокард инфарктысы (ЖМИ), тұрақсыз стенокардия (ТС), күштемелі тұрақты стенокардиясы (КТС) бар науқастардың үрейлі-депрессивтік деңгейдегі психопатологиялық бұзылыстарының құрылымын, жиілігін анықтау мақсатында зерттеу жүргізілді. ЖМИ бар науқастарда психопатологиялық бұзылыстар 92 (88,5%) жағдайда, ТС-да - 80 (87,9%) науқастарда, КТС-сы бар 67 (75,3%) науқастарда анықталды. Үрейлі-фобиялық бұзылыстар жиірек ТС-сы бар науқастарда 42 (23,1%) кездессе, ЖМИ-сы бар науақстарда 24 (23,1%) жиілікте депрессивті бұзылыстар анықталды. Аралас үрейлі-депрессивті бұзылыстар бірдей жиілікте ЖМИ-да – 39 (37,5%) және КТС – 32 (36%), ал сирек ТС-да - 25 (27,5%) дамып отырған. Әр түрлі клиникалық формадағы ЖИА-да зерттелген науқастарда жиірек үрейлі-фобиялық және үрейлі-депрессивті топтағы психопатологиялық бұзылыстар анықталынды.

Кілтті сөздер: жүректің ишемиялық ауруы, психопатологиялық, үрейлі-депрессивті, депрессивті, үрейлі-фобиялық бұзылыстар.

Резюме

Частота и структура психопатологических расстройств у больных с различными клиническими формами ишемической болезни сердца

Областной кардиологический центр

Республика Казахстан, Шымкент
Проведено исследование по выявлению частоты, структуры психопатологических расстройств тревожно-депрессивного уровня у больных с острым инфарктом миокарда (ОИМ), с нестабильной стенокардией (НС), со стабильной стенокардией напряжения (ССН). У больных ОИМ психопатологические расстройства диагностированы в целом в 92 (88,5%) случаях, при НС - у 80 (87,9%) пациентов, ССН - у 67 (75,3%). Тревожно-фобические расстройства наиболее частыми оказались у больных НС - 42 (46,2%), депрессивные расстройства диагностировались с большей частотой у больных при ОИМ – 24 (23,1%). Смешанные тревожно-депрессивные расстройства почти одинаково часто развивались при ОИМ -39 (37,5%) и ССН - 32 (36%), реже – при НС -25 (27,5%). У обследованных больных с различными клиническими формами ИБС чаще всего диагностируются психопатологические расстройства тревожно-фобического и тревожно-депрессивного круга.

Ключевые слова: ишемическая болезнь сердца, психопатологические, тревожно-депрессивные, депрессивные, тревожно-фобические расстройства.

Summary

The frequency & structure of psychopatologycal distractions from patients with different clinical forms of ischemic coronary heart disease

Regional Heart Health Center

Republic of Kazakhstan, Shymkent
There was a big examination to determine the frequency & structure of psychopatologycal distractions of anxious-depressive level from patients with acute myocardial infarction, stable & unstable stenocardia. So, the psychopatologycal distractions was found in 92% cases from patients with acute myocardial infarction,from near stable stenocardia – in 67 % cases, from unstable stenocardia – in 80% cases. The anxious-fobia conditions was found from patiens with – unstable stenocardia (42% cases) more freguently. The depressive distractions was found from patients with acute myocardial infarction (24%cases) more freguently. The mixed anxious - depressive conditions was found

in acute myocardial infarction – in 39%cases & in stable stenocardia-32 %cases approximately similarly, in unstable stenocardia-25% cases rarely.