СОДЕРЖАНИЕ ПРОГРАММЫ ПРАКТИКИ

ПО РАЗДЕЛУ «ПЕДИАТРИЯ»:

В стационаре под контролем врача-ординатора студент курирует 5-8 больных, проводит их обследование, ежедневно делает обходы, заполняет истории болезни на поступивших больных, дневники и эпикризы на курируемых больных, делает по согласованию с лечащим врачом назначения, выполняет лечебные, диагностические и другие манипуляции.

Важным является участие студента в оказании неотложной помощи при состояниях, угрожающих жизни, и в случаях острых отравлений.

В течение производственной практики студент должен участвовать в проведении инструментальных обследований больных, выполнять под руководством врачебного персонала лечебные и физиотерапевтические процедуры, назначаемые больным; знакомиться с выпиской и хранением медикаментов, организацией работы отделения, с порядком оформления и выдачи листков временной нетрудоспособности и различной медицинской документации, присутствовать на патологоанатомических вскрытиях.

В стационаре студент работает в качестве помощника палатного врача-педиатра. Под контролем заведующего отделением он ведет 5-8 больных.

Согласно алгоритму и протоколу обследования и лечения осуществляет лечебно-диагностические мероприятия. Студент ежедневно делает обходы, заполняет истории болезни; делает по согласованию с лечащим врачом назначения, выполняет лечебные, диагностические и другие манипуляции (смотри перечень практических навыков).

В течение производственной практики по педиатрии студент должен:

• 
  усовершенствовать навыки по интерпретации клинических и биохимических анализов;
  
• 
  участвовать в ультразвуковом обследовании больных детей;
  
• 
  участвовать в рентгенологическом обследовании больных детей;
  
• 
  выполнять под руководством врачебного персонала лечебные и физиотерапевтические процедуры, назначаемые больным детям;
  
• 
  участвовать в ночных дежурствах в больнице в качестве помощника дежурного врача-педиатра;
  
• 
  участвовать в оказании первой помощи детям при состояниях угрожающих жизни, в случаях острых отравлений;
  
• 
  знакомиться с выпиской и хранением медикаментов, организацией работы отделения и специальных кабинетов;
  
• 
  ознакомиться с порядком оформления и выдачи листов временной нетрудоспособности матерям больных детей и различной медицинской документацией;
  
• 
  участвовать в производственных совещаниях;
  
• 
  присутствовать на патологоанатомических вскрытиях умерших детей;
  
• 
  производить санитарно-просветительскую работу по плану отделения;
  
• 
  ознакомиться с санитарным состоянием больницы и с ее хозяйством (бельевая, кухня, транспорт, прачечная, порядок снабжения продуктами, составление пищевой меню-раскладки);
  
• 
  ознакомиться с порядком приема и выписки больных (поступление, санитарная обработка, заполнение паспортной части истории болезни, оформление листков временной нетрудоспособности, составление выписок из истории болезни и т.д.);
  
• 
  ознакомиться с внутренним распорядком больницы (организация труда персонала, распорядок дня, обслуживание, питание больных, состояние санитарно-просветительной работы);
  
• 
  ознакомиться с медицинской отчетностью.
  

Врачебная клиническая производственная практика по хирургии должна проходить в отделении хирургического профиля.

Студент знакомится с организацией работы хирургического отделения, изучает санитарно-эпидемиологический режим, порядок приема и выписки больных (поступление, санитарная обработка, заполнение паспортной части истории болезни, оформление больничного листа, составление выписок из истории болезни), ежедневно курирует больных детей в отделении (5-8 детей), помогает врачу-хирургу в приемном отделении, врачу-реаниматологу - в отделении реанимации, анестезиологу - в операционной. Вместе с врачом-хирургом несет 2 ночных дежурства по хирургии, принимает участие в обследовании хирургических больных в рентгенкабинете, кабинете эндоскопии, в лаборатории.

Все манипуляции больным студенты выполняют под контролем врача. Листы назначений больным обязательно согласовываются с лечащим врачом. Особое внимание обращается на определение показаний к операциям и объему хирургического вмешательства, проведению предоперационной подготовки, а также ведению послеоперационного периода.

Под руководством врача студент выполняет операции, преимущественно по малой хирургии (вскрытие гнойников, хирургическая обработка ран, удаление поверхностно расположенных доброкачественных опухолей), перевязки и хирургические манипуляции (блокады, пункции и др.), активно участвует в качестве ассистента во всех срочных и экстренных оперативных вмешательствах (ущемленная грыжа, кишечная непроходимость, острый аппендицит, перитонит, кровотечения, ранения и т.д.), принимает участие во вправлении вывихов, репонировании переломов, наложении скелетного вытяжения, гипсовых повязок, проведении плановых оперативных вмешательств. Во время оперативных вмешательств студент помогает в проведении внутривенного, масочного и эндотрахеального наркоза.

Студент вместе с курируемым ребенком должен присутствовать при обследовании в лаборатории, рентгенотделении, кабинете УЗИ, эндоскопическом отделении и других диагностических кабинетах.

В приемном отделении и хирургическом отделении в период ночного дежурства студент (под контролем дежурного врача-хирурга) должен:

• 
  уметь обследовать больного с экстренной хирургической патологией в соответствии с существующими стандартами оказания экстренной медицинской помощи;
  
• 
  уметь заполнять историю болезни и другие документы в условиях приемного отделения;
  
• 
  уметь оказать первую врачебную помощь при наружных кровотечениях, ожогах и отморожениях, при электротравме, переломах, вывихах, ранениях, с инородными телами, при ожогах пищевода, с неосложненными травмами грудной клетки;
  
• 
  знать порядок и схему оказания помощи при геморрагическом, травматическом, анафилактическом и другом шоке;
  
• 
  изучить порядок оказания помощи и особенности обследования больных с сочетанной травмой;
  
• 
  изучить тактику врача приемного покоя при острой хирургической патологии;
  
• 
  участвовать в операциях, выполняемых по экстренным показаниям;
  
• 
  выполнять небольшие операции и перевязки в приемном отделении;
  
• 
  участвовать в обходе дежурного врача в хирургическом отделении,
  
• 
  ознакомиться с правилами наблюдения за больными детьми в раннем послеоперационном периоде и за детьми с подозрением на экстренную хирургическую патологию;
  
• 
  ознакомиться с обязанностями ответственного дежурного врача по хирургии и по больнице;
  
• 
  отчитаться на утренней отделенческой конференции за ночное дежурство в присутствии медперсонала и студентов.
  

При прохождении практики на базе лечебного учреждения районного уровня из-за особенностей организации хирургической работы в данном учреждении допускается участвовать вместе с врачом-хирургом на приеме в поликлинике, оказывать помощь больным детям на дому и по скорой помощи.

Во время прохождения практики каждый студент должен соблюдать принципы деонтологии: сохранение медицинской тайны, соблюдение правил медицинского поведения в отношении медперсонала, больного и его родственников, внушение детям и их родителям уверенности в выздоровлении и благоприятном исходе заболевания.

Помимо лечебной работы, студент должен принимать участие в санитарно-просветительных и профилактических мероприятиях, в производственных совещаниях, научно-практических и клинико-анатомических конференциях больницы.

1. 
   Ежедневно в стационаре студент обязан самостоятельно осмотреть курируемых и вновь поступивших больных детей (5-8 человек), провести полное объективное обследование, оценить состояние больных, динамику течения заболевания у курируемых пациентов. Изучить и дать оценку имеющимся патологическим изменениям. Провести анализ клинико-лабораторных данных и дать оценку выявленным нарушениям.
   
2. 
   Наметить план дальнейшего лечения больных детей, изменения в медикаментозном и физиотерапевтическом лечении. Рассчитать дозы лекарственных препаратов. Определить объем и характер необходимых дополнительных клинико-лабораторных и специальных исследований.
   
3. 
   Определить показания к оперативному лечению.
   
4. 
   Во время обхода доложить лечащему врачу о состоянии больных детей, динамике течения заболевания, выявленных изменениях в лабораторных данных и результатах специальных методов, планируемых дополнительных методах обследования, наличии или отсутствии показаний к оперативному лечению, выявленных противопоказаниях.
   
5. 
   Под контролем лечащего врача и зав. отделением оформить результаты осмотра и совместного обхода в истории болезни.
   
6. 
   Принимать участие в проведении всех дополнительных методов исследования.
   
7. 
   Под контролем лечащего врача осуществлять все требующиеся больному процедуры (определение группы крови, проведение инфузионной терапии, перевязки и т.д.) и оформлять всю необходимую документацию.
   
8. 
   Помогать лечащему врачу во время выполнения оперативных вмешательств, работая в качестве ассистента.
   
9. 
   Участвовать совместно с врачом-рентгенологом, врачом УЗИ и врачом - эндоскопистом в оценке результатов исследования.
   
10. 
    Во время ночного дежурства принимать участие в осмотре больных, поступающих в отделение, собирать эпидемиологический анамнез, оформлять результаты в истории болезни. Совместно с дежурным врачом выполнять все необходимые дополнительные методы исследования, осуществлять анализ полученных результатов. Проводить динамическое наблюдение за пациентами с экстренной хирургической патологией. Принимать участие во всех хирургических манипуляциях, выполняемых по дежурству. Оказывать неотложную врачебную помощь.
    

Студенты проходят практику в родовом отделении, отделении патологии беременных, гинекологическом отделении и женской консультации. Каждый студент несет одно ночное дежурство в неделю по оказанию экстренной помощи. График работы студентов в отделениях составляют руководитель практики и староста группы.

В отделении патологии беременных студенты знакомятся со структурой отделения, санитарно-эпидемиологическим режимом, принципами оказания экстренной помощи беременным. Студенты участвует в курации беременных, совместно с врачом принимает беременных и заполняет истории родов. Самостоятельно производит измерение ОЖ, ВДМ, ДОП, ЛЗР, индекса Соловьева, размеров таза, наружное акушерское исследование (приемы Леопольда - Левицкого), выслушивает и подсчитывает сердцебиение плода. Совместно с врачом проводит влагалищное исследование, с оценкой зрелости шейки матки, определением предлежащей части плода и забором мазков. Подсчитывает срок беременности и родов (по последней менструации, по первому шевелению, по ранней явке в женскую консультацию и УЗИ, объективным данным, по дате выдачи дородового отпуска).

У курируемой беременной студент проводит подсчет предполагаемой массы плода по известным формулам, участвует в проведении функциональных проб.

С учетом выявленной акушерской и экстрагенитальной патологии, студент составляет план ведения беременной и родов, подсчитывает допустимую физиологическую кровопотерю. Принимает участие в назначении и обосновании назначения лекарственных веществ. Участвует в проведении плановых операций кесарево сечение. Проводит санитарно-просветительную работу с курируемыми пациентками, участвует в производственных совещаниях, научных и клинико-анатомических конференциях.

В приемном покое студенты изучают его структуру, организацию работы фильтра приемного покоя, санитарно-эпидемиологический режим, порядок госпитализации, прием, обследование и санитарную обработку беременных и рожениц.

В родильном отделении студент знакомится с правилами асептики и антисептики, с работой предродовой палаты и родильного зала.

Совместно с врачом осматривает рожениц в предродовой палате, оценивает течение I периода родов, проводит наружное акушерское исследование, оценивает внутриутробное состояние плода (сердцебиение, данные фетомониторного контроля, функциональных проб).

Совместно с врачом по показаниям проводит внутреннее акушерское исследование, оценивает состояние родовых путей, определяет предлежащую часть. Участвует в проведении амниотомии.

Во II периоде родов студент оценивает родовую деятельность, следит за состоянием роженицы и плода. Совместно с акушеркой принимает роды у повторнородящих, знакомится с ведением родов в тазовом предлежании (оказание пособий по Цовьянову), с ведением патологических родов. Совместно с врачом участвует в проведении хирургической защиты промежности (эпизиотомия и перинеотомия) и ушивании разрывов промежности первой степени. Совместно с акушеркой проводит ручную защиту промежности.

В родах подсчитывает предполагаемую физиологическую кровопотерю для каждой роженицы, проводит профилактику кровотечения.

Совместно с врачом - неонатологом дает оценку состояния новорожденного по шкале Апгар, участвует в первичном туалете новорожденного.

В III периоде родов студент наблюдает за признаками отделения последа, после его выделения оценивает его целостность, особенность строения. Участвует в мероприятиях при гипо- и атоническом кровотечении.

Изучает течение родов при многоплодной беременности, аномалии прикрепления и отделения плаценты, при наличии у беременной экстрагенитальной патологии. Участвует в обезболивании родов.

Совместно с врачом оформляет истории родов, назначает лечение.

В послеродовом отделении студенты изучают его структуру и организацию работы, приказы по соблюдению санитарно-эпидемического режима.

Совместно с врачом проводит обследование родильниц – измерение Рs, t⁰, АД, контроль за сокращением матки, оценка количества и качества лохий, осмотр промежности, обработка швов на промежности и передней брюшной стенке, участвует в снятии швов.

Студент обучается уходу за молочными железами, оценивает их состояние, качество лактации.

Студент проводит санитарно-просветительную работу (о гигиене в послеродовом периоде, о методах контрацепции, диете кормящей матери).

Оформляет выписку родильниц.

В гинекологическом отделении студенты изучают его структуру и организацию работы, санитарно-эпидемиологический режим, курируют гинекологических больных, знакомятся с особенностями предоперационной подготовки и ведением послеоперационного периода при различных вариантах хирургического доступа, принимают участие в малых и больших гинекологических операциях, осваивают методы диагностических исследований.

В женской консультации студенты знакомятся со структурными подразделениями базовой консультации, организацией диспансеризации населения, работой отделения дневного пребывания и специализированных кабинетов. Изучают принципы оказания амбулаторной помощи женскому населению, принимают участие в выполнении малых оперативных вмешательств, проведении психопрофилактической подготовки беременных к родам, санитарно-просветительной работе.

В соответствии с образовательным стандартом, типовым учебным планом и программой студенты 5 курса педиатрического факультета проходят врачебную производственную практику по общественному здоровью и здравоохранению.

Цель практики – углубление, закрепление совершенствования и проверка знаний и практических навыков, полученных студентами при изучении дисциплины «Общественное здоровье и здравоохранение».

Прохождение практики предусматривается в рабочее время врачей, для чего выделяется 48 рабочих часов (по одному часу ежедневно на каждом цикле при 6-ти дневной рабочей неделе) и 9 дополнительных часов. Задание выполняется на базе основной организации здравоохранения, где проходит практика или какого-либо другого учреждения (диспансеры, поликлиника и др.).

За время практики студенты выполняют индивидуальное задание по изучению деятельности структурного подразделения или службы медицинской организации здравоохранения, представленных в учебном пособии (Заборовский, Г.И. Порядок выполнения и перечень заданий для прохождения производственной практики по общественному здоровью и здравоохранению (для студентов лечебного, педиатрического и медико-психологического факультетов): учебное пособие / Г.И.Заборовский, Е.М.Тищенко. – Гродно, 2004. – 67с.). Задание на практику каждый студент получает индивидуально на кафедре согласно графика.

При ознакомлении с организацией стационарной терапевтической или хирургической помощи акцентируется внимание на структуре больницы; обеспеченности кадрами и больничными койками; планировании и финансировании больницы; видах и объеме платных медицинских услуг; основных приказах, регламентирующих деятельность стационара; функциональных обязанностях заведующего отделением, лечащего врача, главной, старшей, палатной, операционной медицинской сестры; организацию работы по экспертизе временной нетрудоспособности; соблюдение лечебно-охранительного режима; организации лечебного питания; санитарное состояние отделения; мерах по профилактике внутрибольничных инфекций; состояние медико-гигиенического обучения населения и формирование здорового образа жизни; преемственность в деятельности больницы с другими организациями здравоохранения.

Анализируя деятельность организаций здравоохранения (структурного подразделения), медицинской службы, обращается внимание на:

• 
  показатели результативности (среднегодовая занятость, оборот койки, средняя продолжительность пребывания в круглосуточном стационаре);
  
• 
  показатели качества лечения (уровень качества медицинских услуг, исходы лечения, хирургическая активность);
  
• 
  показатели дефектов (обоснованные жалобы пациентов; расхождение клинических и патологоанатомических диагнозов; осложнения в процессе лечения; повторные госпитализации в связи с осложнениями, преждевременной выпиской; несвоевременное направление на МРЭК; послеоперационная летальность).
  

Изучая организацию работы акушерско-гинекологического стационара необходимо учесть особенности планировки родильного дома, обратить внимание на организацию работы приемно-пропускного блока, физиологического, обсервационно-изоляционного акушерских отделений; отделений (палат) патологии беременности, для новорожденных; гинекологического отделения; функциональные обязанности заведующего отделением, лечащего врача, старшей акушерки; противоэпидемические мероприятия по профилактике внутриболь-ничных инфекций; контроль за соблюдением санитарно-гигиенического, противоэпидемического и лечебно-охранительного режима в родильном доме; заполнение учетно-отчетной документации; преемственность в деятельности родильного дома, женской консультации и детской поликлиники; организацию работы по медицинской реабилитации и экспертизе трудоспособности.

Сравнительный анализ показателей, характеризующий деятельность акушерско-гинекологического стационара за два года проводится на основе расчета показателей результативности (перинатальная, ранняя неонатальная, младенческая смертность; заболеваемость новорожденных; исходы лечения в гинекологическом отделении; показатели использования коечного фонда; уровень качества лечения) и показателей дефектов (материнская смертность; внутрибольничная гнойно-септическая инфекция у родильниц и новорожденных; послеоперационные осложнения; летальность новорожденных; досуточная летальность; мертворожденность детей).

Оценка деятельности родильного дома осуществляется на основе модели конечных результатов в сравнении с нормативными показателями по Республике Беларусь или в динамике за предшествующие годы. На основании анализа и выводов вносится предложение по совершенствованию работы конкретной организации здравоохранения.

За время прохождения производственной практики каждый студент выполняет одно из специальных индивидуальных заданий кафедры по УИРС, в котором анализируется деятельность конкретного врача, структурного подразделения, организации здравоохранения с точки зрения врача-организатора здравоохранения, отражается владение приемами вычисления и оценки показателей здоровья населения, планирования амбулаторно-поликлинической и стационарной медицинской помощи.

Цифровые данные для анализа, а также первичные учетные документы за прошлые годы хранятся в оргметодотделе (кабинете) больницы, на основании которых можно рассчитать необходимые показатели. Для полноты анализа деятельности и качества медицинской помощи в учреждении здравоохранения следует ознакомиться с показателями работы больницы; сопоставить полученные данные за анализируемый период с данными предыдущих лет; охарактеризовать динамику показателей.

Студент должен дать критическую оценку основных показателей работы, общее заключение, выводы о работе организации здравоохранения (структурного подразделения), высказать свои предложения.

Результаты производственной практики должны явиться основой для внесения предложений по улучшению организации различных видов медицинской помощи населению, профилактике заболеваний, формированию здорового образа жизни.

В соответствии с полученным заданием на кафедре студент составляет письменный отчет о выполненной работе и сдает его преподавателям кафедры (при расчете качественных показателей деятельности учреждений здравоохранения представляется методика расчета и исходные цифровые данные).

По возвращении с практики все работы студентов проверяются преподавателем. Итоговый контроль знаний и приобретенных практических навыков осуществляется в ходе дифференцированного зачета, где выявляется теоретическая подготовленность студентов согласно перечня вопросов, знание организации работы лечебно-профилактической организации, умение критически мыслить, сопоставлять полученные данные со средними республиканскими уровнями или нормативами.