Карагандинская государственная медицинская академия

Курс ортопедической стоматологии

ЛЕКЦИЯ
Тема: «Технология изготовления съемных конструкции»

Дисциплина: TIZP 2232 «Технология изготовления зубных протезов»

Курс: 2 курс (4 семестр)

Караганда 2008г.

Утверждена на заседании курса

Отв. за курс ортопедической стоматологии ____________________А.М.Ахметжан

1. 
   Технология изготовление конструкции
   
2. 
   Составные части съемных протезов
   

• 
  КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:
  

1. 
   Технология изготовление конструкции
   
2. 
   Составные части съемных протезов
   

Изучение проблемы повышения функциональной эффективности протезов при полном отсутствии зубов занимались многие исследователи. Предложены различные методы улучшения фиксации и стабилизации съемных пластиночных протезов. Однако при неблагоприятных анатомо-топографических условиях протезирование беззубых челюстей не всегда эффективно.

В. Ю. Курляндский, Н. В. Калинина, И. М. Оксман, Е. О. Копыт, А. П. Воронов, В. Л. Высоцкий и др. отмечают, что из твердых пластмасс не всегда можно изготовить полноценные протезы и решить все клинические задачи, стоящие перед врачом. Необходимость применения эластичных пластмасс в ряде случаев ортопедического лечения признана многими клиницистами.

При неблагоприятных топографоанатомических условиях протезного ложа базис должен быть дифференцированным, т. е. там, где на челюсти нет подслизистого слоя, должна быть мягкая подкладка на протезе. При этом мягкая пластмасса будет ослаблять и амортизировать жевательное давление на ткани протезного ложа.

1. 
   прочное соединение с жестким базисом протеза;
   
2. 
   длительное сохранение эластичности;
   
3. 
   низкая водопоглощаемость;
   
4. 
   устойчивость к среде полости рта;
   
5. 
   цветоустойчивость;
   
6. 
   хорошая обрабатываемость.
   

Мягкие подкладки показаны при:

Медицинской промышленностью выпускаются эластичные материалы «Ортосил», «Ортосил-М» и «Эладент-100».

В зависимости от поставленной цели эластичный слой можно наносить как по всему базису протеза, так и на определенных участках, в том числе только по краю протеза. Эластичную подкладку по краю протеза и по линии А наносят в тех случаях, когда создан хороший клапан с помощью функционально-присасывающегося слепка, но имеется опасение, что жесткий базис протеза будет оказывать повышенное давление в этой области. Это явление довольно часто наблюдается в отсутствие подслизистого слоя. Эластичная подкладка, нанесенная по краю протеза, смягчает давление на подлежащие ткани.

Методика нанесения эластичной подкладки из пластмассы «Ортосил»

На базисе протеза снимают слой пластмассы толщиной 1 - 1,5 мм. По всему наружному краю протеза, отступя от него 2 мм, создают уступ. На внутреннюю поверхность наносят пластинку из оттискного материала «Ортокор» и укрепляют на наружной его поверхности. Затем протез с ортокором разогревают над пламенем горелки или в горячей воде и вводят в полость рта на 10 - 15 мин для функционального оформления краев протезного ложа под силой жевательного давления.

После оформления протез выводят из полости рта, шпателем обрезают массу ортокор по границе уступа (уступ делают для того, чтобы будущий край из массы ортосил не был тонким и не отслаивался от края протеза). После удаления излишков ортокора манипуляцию оформления протеза во рту можно повторить. Затем протез до краев ортокора гипсуют в кювету прямым способом. После затвердения гипса отливают контрштамп. После погружения кюветы на 3 - 5 мин в горячую воду ортокор удаляют, контрштамп обрабатывают разделительным лаком «Изокол», а протезное ложе — катализатором ортосила. Нужное количество пасты «Ортосил» размешивают с катализатором и пакуют, при этом кювету выдерживают под прессом в течение одного часа. Затем кювету открывают и извлекают протез. Края мягкой пластинки обрабатывают острыми фрезами и заполировывают фильцами.

Методика нанесения эластичной подкладки из пластмассы «Ортосил-М»

Ортосил-М — эластичный материал на основе наполненного силиконового каучука, который вулканизируется под действием жидких катализаторов непосредственно в полости рта больного. С его помощью можно быстро и легко получить эластичный слой на базисе зубного протеза, не прибегая к помощи зуботехнической лаборатории. Поверхность протеза обрабатывают камнем или фрезой для придания ей необходимой шероховатости и удаления пластмассы (около 1 мм).

На обработанную поверхность кисточкой наносят подслой (адгезив), который просушивают при комнатной температуре в течение 5 - 10 мин до полного удаления растворителя (хорошо высушенный подслой не должен иметь специфического запаха растворителя). Пасту выдавливают из тубы и соединяют с катализатором № 1 до гомогенной консистенции. Время смешивания не ограничено. Затем вводят катализатор № 2. Продолжительность смешивания со вторым катализатором не более 3 мин. Полученную композицию наносят шпателем на протез и вводят его на 2 - 3 мин в полость рта больного.

Механическую обработку краев подкладки из ортосила-М (удаление излишков эластичного материала) следует проводить не ранее чем через 24 ч после ее изготовления. На ночь протез с эластичной подкладкой из ортосила-М следует споласкивать под проточной водой, вытирать сухой тканью и хранить в сухом виде.

Эладент-100 можно наносить на вновь изготовляемый протез. Зубной техник должен отмоделировать базис протеза несколько толще обычного, предусмотрев толщину эластичной подкладки. Изготовление протеза производят по общепринятой методике до этапа замены воска пластмассой. После того как выварили воск из кюветы, техник с помощью пластинки разогретого базисного воска обжимает модель и обрезает его по границе будущего протеза. Затем отдельно размешивают базисную пластмассу и «Эладент-100». Тестообразную базисную пластмассу наносят в ту половину кювета, где имеются зубы, после чего производят прессовку. Затем кювету открывают, с модели удаляют пластинку базисного воска и на его место накладывают «Эладент-100», после чего производят повторное прессование. Полимеризацию протеза производят общепринятым способом.

При нанесении «Эладента-100» на уже готовый протез поступают следующим образом. С протеза снимают слой пластмассы (как для перебазирования) и под жевательным давлением получают оттиск массой «Сиэласт», «Дентол» или «Тиодент». Затем гипсуют протез в кювету прямым способом. После затвердения гипса кювету открывают и удаляют оттискной материал. Модель обжимают пластинкой размягченного базисного воска, на протез накладывают базисную пластмассу и производят прессование. Затем кювету открывают, восковую пластинку удаляют и на ее место накладывают эластичную пластмассу «Эладент-100». После повторного прессования общепринятым способом производят полимеризацию протеза. Восковую пластинку на модель накладывают для того, чтобы между жестким базисом протеза и «Эладент-100» поместить (при паковке) очень тонкий слой тестообразной пластмассы. Это связано с тем, что эластичная пластмасса плохо соединяется с жестким базисом протеза.

В случае необходимости нанесения эластичной пластмассы только по краю протеза выпаривания воска из кюветы необходимо наложить валик размягченного воска по всему краю модели, а также по линии А. После прессования жесткой базисной пластмассы воск удаляют и освободившееся место заполняют эластичной пластмассой. Вновь прессуют и обычным способом производят полимеризацию протеза.

При пользовании протезами с эластичными подкладками примерно на 20 - 25 % улучшается их фиксация и повышается жевательная эффективность. Улучшение фиксации протезов с эластичными подкладками при неблагоприятных анатомо-топографических условиях объясняется тем, что при получении функционально-присасывающегося оттиска под действием силы жевательного давления несколько расширяются края протеза. При сухой малоподатливой слизистой оболочке благодаря наличию мягкой подкладки протез немного погружается в подлежащие ткани, создавая хороший клапан по периферии. Повышение жевательной эффективности можно объяснить тем, что больные не отмечают боли при различных жевательных движениях. Клинические наблюдения показали, что больные гораздо быстрее адаптируются к пластиночным протезам с эластичными подкладками.

При наличии аллергических состояний слизистой оболочки протезного ложа следует рекомендовать мягкие подкладки на основе силиконовых каучуков — ортосил и Ортосил-М. Эластичные свойства эладента и ортосила, а также прочность их соединения с жестким базисом протеза сохраняются на протяжении 1 - 1,5 лет, а ортосила-М — 6 - 8 мес. По прошествии этого срока эластичные материалы изменяются в цвете, становятся пористыми (вымываются некоторые ингредиенты) и начинают отслаиваться от базиса протеза. В этих случаях их необходимо заменить новыми эластичными материалами.

1. 
   Гаврилов Е.И., Щербаков А.С. «Ортопедическая стоматология»;
   
2. 
   Демнер Л.М. «Зубопротезная техника»;
   
3. 
   Гаврилов Е.И., Альшиц И.М. «Ортопедическая стоматология»;