страница 1 страница 2
УПРАВЛЕНИЕ ПО ТРУДУ, ЗАНЯТОСТИ И
СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЕ КЛИМОВИЧСКОГО РАЙИСПОЛКОМА
г . Климовичи пл. 50- летия Великого Октября, 2
( райисполком, 1 этаж)
начальник управления
ГРАЩЕНКО
АНАТОЛИЙ АНАТОЛЬЕВИЧ
тел. 5 11 59
ОБРАЗЦЫ ЗАЯВЛЕНИЙ СОГЛАСНО ПЕРЕЧНЯ АДМИНИСТРАТИВНЫХ ПРОЦЕДУР, ОСУЩЕСТВЛЯЕМЫХ УПРАВЛЕНИЕМ
в соответствии с Указом Президента Республики Беларусь от 26.04.2010г. №200 «Об административных процедурах, осуществляемых государственными органами и иными организациями по заявлениям граждан»
№ заявления
|
№ администр.
процедуры
|
Название административной процедуры
|
1
|
2.6.
|
Назначение пособия в связи с рождением ребенка
|
2
|
2.7.
|
Принятие решения о единовременной выплате семьям при рождении двоих и более детей на приобретение детских вещей первой необходимости
|
3
|
2.8.
|
Назначение пособия женщинам, ставших на учет в государственных организациях здравоохранения до 12-недельного срока беременности
|
4
|
2.9.
|
Назначение пособия по уходу за ребенком в возрасте до 3 лет
|
5
|
2.12.
|
Назначение пособия на детей старше 3 лет
|
6
|
2.15.
|
Назначение пособия по уходу за ребенком инвалидом в возрасте до 18 лет
| |
№ заявления
|
№ администр.
процедуры
|
Название административной процедуры
|
7
|
2.32.
|
Принятие решения о предоставлении материальной помощи безработным, гражданам в период профессиональной подготовки, переподготовки и повышения квалификации
|
|
2.33.
|
Принятие решения о предоставлении государственной адресной социальной помощи:
|
8
|
2.33.1.
|
Ежемесячного и (или) единовременного социального пособия
|
9
|
2.33.2.
|
Социального пособия для возмещения затрат на приобретение подгузников
|
10
|
2.33.3.
|
Социального пособия на оплату технических средств социальной реабилитации
|
11
|
2.33.4.
|
Обеспечения продуктами питания детей первых двух лет жизни
|
12
|
2.35.
|
Выплата пособия (материальной помощи) на погребение
|
13
|
2.38.
|
Назначение пособия по уходу за инвалидами 1-й группы либо лицом, достигшим 80-летнего возраста
|
14
|
2.41.
|
Выдача разрешения на снятие с учета в органах ГАИ автомобиля с соответствующей модификацией управления, переданного инвалиду в пользование, для реализации или сдачи автомобиля организациям Белорусского государственного объединения по заготовке и поставке лома и отходов черных и цветных металлов или организациям потребительской кооперации, а также организациям, входящим в состав государственного торговопроизводственного объединения «Белресурсы»
|
15
|
3.2.
|
Выдача удостоверения инвалида Отечественной войны
|
№ заявления
|
№ администр.
процедуры
|
Название административной процедуры
|
16
|
3.3.
|
Выдача удостоверения инвалида о праве на льготы для инвалидов боевых действий на территории других государств, а также граждан, в том числе уволенных в запас (отставку), из числа военнослужащих, лиц начальствующего и рядового состава органов внутренних дел, органов и подразделений по чрезвычайным ситуациям, органов финансовых расследований Комитета государственного контроля, ставших инвалидами вследствие ранения, контузии, увечья или заболевания, полученных при исполнении обязанностей военной службы (служебных обязанностей)
|
17
|
3.4.
|
Выдача удостоверения о праве на льготы лицам, награжденным орденами или медалями СССР за самоотверженный труд и безупречную воинскую службу в тылу в годы Великой Отечественной войны
|
18
|
3.5.
|
Выдача удостоверения лицам, работавшим в период блокады г.Ленинграда с 8 сентября 1941г. по 27 января 1944г. на предприятиях, в учреждениях и организациях города и награжденным медалью «За оборону Ленинграда», и лицам, награжденным знаком «Жителю блокадного Ленинграда»
|
19
|
3.6.
|
Выдача удостоверения о праве на льготы родителям и не вступившей в новый брак супруге (супругу)военнослужащего, погибшего в годы Великой Отечественной войны, в странах, где велись боевые действия, или при исполнении обязанностей воинской службы (служебных обязанностей)
|
20
|
3.8.
|
Выдача удостоверения бывшего несовершеннолетнего узника мест принудительного содержания, удостоверения бывшего совершеннолетнего узника фашистских концлагерей, тюрем, гетто
|
21
|
3.15.
|
Выдача удостоверения многодетной семьи
|
22
|
3.21.
|
Выдача дубликатов удостоверений, указанных в пунктах 3.2-3.6, 3.8, 3.14, 3.15, 3.17, 3.18 настоящего перечня
|
№ заявления
|
№ администр.
процедуры
|
Название административной процедуры
|
23
|
4.3.
|
Принятие решения об установлении опеки (попечительства) над совершеннолетним и назначении опекуна (попечителя)
|
24
|
4.8.
|
Принятие решения об установлении патронажа (назначении попечителя-помощника)
|
2.6. Назначение пособия в связи с рождением ребенка
В комиссию по назначению пособий
_управления по труду, занятости и
социальной защите Климовичского
районного исполнительного комитета
(наименование организации)
от _______________________________
_________________________________,
проживающей(его) ________________
_________________________________,
паспорт __________________________
_________________________________
(серия, номер)
выдан __ ______________ ___ г.
ЗАЯВЛЕНИЕ
о назначении государственных пособий семьям, воспитывающим детей,
и (или) надбавок к ним
Прошу назначить __пособие в связи с рождением ребенка__________________
(наименование пособий и (или) надбавок к ним)
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________.
К заявлению прилагаю документы в количестве ____ штук.
Также сообщаю, что совместно проживаю и веду общее хозяйство (для женщин, проживающих и ведущих общее хозяйство с лицом, не состоящим с ней в зарегистрированном браке) с ___________________________________________________.
(фамилия, имя, отчество)
Обязуюсь в пятидневный срок сообщить любые сведения об изменениях в составе семьи и занятости ее членов, оформлении ребенка в учреждение, обеспечивающее получение дошкольного образования, дом ребенка, дом-интернат или учреждение образования с круглосуточным режимом пребывания и других обстоятельствах, влекущих прекращение выплаты пособия или надбавки к нему. Об ответственности за представление ложной информации и недостоверных (поддельных) документов предупреждена.
____ ______________ 20__ г.
|
________________
|
|
(подпись)
|
Документы приняты
№ ___________________
__ ______________ 20__ г.
__________________________________
|
________________
|
(фамилия, имя, отчество специалиста)
|
(подпись)
|
2.7.Принятие решения о единовременной выплате семьям при рождении двоих и более детей на приобретение детских вещей первой необходимости
В _Управление по труду, занятости и социальной защите
(орган по труду, занятости и
Климовичского райисполкома______________
социальной защите рай(гор)исполкома)
_Ивановой Марии Ивановны________________
(фамилия, имя, отчество заявителя)
________________________________________,
зарегистрированного по адресу: _гКлимовичи___
_ул.Мюд, д.5 кв.2_________________________
(наименование населенного пункта, улица, дом,
________________________________________,
корпус, квартира, телефон)
_паспорт КВ 0125633, 22.02.2008г._________
(документ, удостоверяющий личность,
_Климовичским отделом внутренних дел__
серия (при наличии), номер, когда и кем выдан,
идентификационный номер (при наличии)
________________________________________
________________________________________
________________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу произвести ________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество заявителя)
единовременную выплату семьям при рождении двоих и более детей __________________
______________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения детей)
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
на приобретение детских вещей первой необходимости.
Прилагаю документы в количестве ____ штук.
___ _______________ 20__ г.
|
___________
|
_____________________________
|
|
(подпись)
|
(инициалы, фамилия заявителя)
|
Лицо, принявшее заявление и прилагаемые документы:
__________________________
|
___________
|
_____________________________
|
(должность)
|
(подпись)
|
(инициалы, фамилия)
|
___ _______________ 20__ г.
2.8. Назначение пособия женщинам, ставших на учет в государственных организациях здравоохранения до 12-недельного срока беременности
В комиссию по назначению пособий
_управления по труду, занятости и
социальной защите Климовичского
районного исполнительного комитета
(наименование организации)
от _______________________________
_________________________________,
проживающей(его) ________________
_________________________________,
паспорт __________________________
_________________________________
(серия, номер)
выдан __ ______________ ___ г.
ЗАЯВЛЕНИЕ
о назначении государственных пособий семьям, воспитывающим детей,
и (или) надбавок к ним
Прошу назначить _пособие, как ставшей на учет в государственных органах_______
(наименование пособий и (или) надбавок к ним)
__ здравоохранения до 12-недельного срока беременности___________________________
_____________________________________________________________________________.
К заявлению прилагаю документы в количестве ____ штук.
Также сообщаю, что совместно проживаю и веду общее хозяйство (для женщин, проживающих и ведущих общее хозяйство с лицом, не состоящим с ней в зарегистрированном браке) с ___________________________________________________.
(фамилия, имя, отчество)
Обязуюсь в пятидневный срок сообщить любые сведения об изменениях в составе семьи и занятости ее членов, оформлении ребенка в учреждение, обеспечивающее получение дошкольного образования, дом ребенка, дом-интернат или учреждение образования с круглосуточным режимом пребывания и других обстоятельствах, влекущих прекращение выплаты пособия или надбавки к нему. Об ответственности за представление ложной информации и недостоверных (поддельных) документов предупреждена.
____ ______________ 20__ г.
|
________________
|
|
(подпись)
|
Документы приняты
№ ___________________
__ ______________ 20__ г.
__________________________________
|
________________
|
(фамилия, имя, отчество специалиста)
|
(подпись)
|
2.9. Назначение пособия по уходу за ребенком в возрасте до 3 лет
В комиссию по назначению пособий
_управления по труду, занятости и
социальной защите Климовичского
районного исполнительного комитета
(наименование организации)
от _______________________________
_________________________________,
проживающей(его) ________________
_________________________________,
паспорт __________________________
_________________________________
(серия, номер)
выдан __ ______________ ___ г.
ЗАЯВЛЕНИЕ
о назначении государственных пособий семьям, воспитывающим детей,
и (или) надбавок к ним
Прошу назначить __пособие по уходу за ребенком в возрасте до 3-х лет___________
(наименование пособий и (или) надбавок к ним)
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________.
К заявлению прилагаю документы в количестве ____ штук.
Также сообщаю, что совместно проживаю и веду общее хозяйство (для женщин, проживающих и ведущих общее хозяйство с лицом, не состоящим с ней в зарегистрированном браке) с ___________________________________________________.
(фамилия, имя, отчество)
Обязуюсь в пятидневный срок сообщить любые сведения об изменениях в составе семьи и занятости ее членов, оформлении ребенка в учреждение, обеспечивающее получение дошкольного образования, дом ребенка, дом-интернат или учреждение образования с круглосуточным режимом пребывания и других обстоятельствах, влекущих прекращение выплаты пособия или надбавки к нему. Об ответственности за представление ложной информации и недостоверных (поддельных) документов предупреждена.
____ ______________ 20__ г.
|
________________
|
|
(подпись)
|
Документы приняты
№ ___________________
__ ______________ 20__ г.
__________________________________
|
________________
|
(фамилия, имя, отчество специалиста)
|
(подпись)
|
2.12. Назначение пособия на детей старше 3 лет
В комиссию по назначению пособий
_управления по труду, занятости и
социальной защите Климовичского
районного исполнительного комитета
(наименование организации)
от _______________________________
_________________________________,
проживающей(его) ________________
_________________________________,
паспорт __________________________
_________________________________
(серия, номер)
выдан __ ______________ ___ г.
ЗАЯВЛЕНИЕ
о назначении государственных пособий семьям, воспитывающим детей,
и (или) надбавок к ним
Прошу назначить __пособие на ребенка в возрасте старше 3 лет_____________
(наименование пособий и (или) надбавок к ним)
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________.
К заявлению прилагаю документы в количестве ____ штук.
Также сообщаю, что совместно проживаю и веду общее хозяйство (для женщин, проживающих и ведущих общее хозяйство с лицом, не состоящим с ней в зарегистрированном браке) с ___________________________________________________.
(фамилия, имя, отчество)
Обязуюсь в пятидневный срок сообщить любые сведения об изменениях в составе семьи и занятости ее членов, оформлении ребенка в учреждение, обеспечивающее получение дошкольного образования, дом ребенка, дом-интернат или учреждение образования с круглосуточным режимом пребывания и других обстоятельствах, влекущих прекращение выплаты пособия или надбавки к нему. Об ответственности за представление ложной информации и недостоверных (поддельных) документов предупреждена.
____ ______________ 20__ г.
|
________________
|
|
(подпись)
|
Документы приняты
№ ___________________
__ ______________ 20__ г.
__________________________________
|
________________
|
(фамилия, имя, отчество специалиста)
|
(подпись)
|
2.15. Назначение пособия по уходу за ребенком инвалидом
в возрасте до 18 лет
В комиссию по назначению пособий
_управления по труду, занятости и
социальной защите Климовичского
районного исполнительного комитета
(наименование организации)
от _______________________________
_________________________________,
проживающей(его) ________________
_________________________________,
паспорт __________________________
_________________________________
(серия, номер)
выдан __ ______________ ___ г.
ЗАЯВЛЕНИЕ
о назначении государственных пособий семьям, воспитывающим детей,
и (или) надбавок к ним
Прошу назначить __пособие по уходу за ребенком инвалидом в возрасте до 18 лет_
(наименование пособий и (или) надбавок к ним)
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________.
К заявлению прилагаю документы в количестве ____ штук.
Также сообщаю, что совместно проживаю и веду общее хозяйство (для женщин, проживающих и ведущих общее хозяйство с лицом, не состоящим с ней в зарегистрированном браке) с ___________________________________________________.
(фамилия, имя, отчество)
Обязуюсь в пятидневный срок сообщить любые сведения об изменениях в составе семьи и занятости ее членов, оформлении ребенка в учреждение, обеспечивающее получение дошкольного образования, дом ребенка, дом-интернат или учреждение образования с круглосуточным режимом пребывания и других обстоятельствах, влекущих прекращение выплаты пособия или надбавки к нему. Об ответственности за представление ложной информации и недостоверных (поддельных) документов предупреждена.
____ ______________ 20__ г.
|
________________
|
|
(подпись)
|
Документы приняты
№ ___________________
__ ______________ 20__ г.
__________________________________
|
________________
|
(фамилия, имя, отчество специалиста)
|
(подпись)
|
2.32. Принятие решения о предоставлении материальной помощи безработным, гражданам в период профессиональной подготовки, переподготовки и повышения квалификации
В управление по труду, занятости и социальной защите Климовичского райисполкома безработного (гражданина в период профессиональной подготовки, переподготовки и повышения квалификации) ___________________________________________
(фамилия, имя, отчество заявителя)
проживающего по адресу:
___________________________________________
___________________________________________
документ, удостоверяющий личность
_________________________________________
_________________________________________
(номер, наименование государственного органа,
_________________________________________
выдавшего документ, удостоверяющий личность,
__________________________________________
дата выдачи)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении материальной помощи
Прошу предоставить мне материальную помощь в связи ________________________
______________________________________________________________________________
Прилагаю документы в количестве _________ штук на ______ листах.
«__» _____________ 20__ г.
|
_________________
|
|
(подпись заявителя)
|
Документы приняты «__» ___________ 20_ г.
____________________________________________________
(инициалы, фамилия и подпись специалиста, принявшего документы)
Примечания:
1. При необходимости органами по труду, занятости и социальной защите дополнительно запрашивается справка о месте жительства и составе семьи безработного, гражданина в период профессиональной подготовки, переподготовки и повышения квалификации по форме:
№
п/п
|
Фамилия, имя, отчество членов семьи
|
Родственные отношения с заявителем
|
Дата рождения
|
|
|
|
|
2. К заявлению прилагаются сведения о составе совокупного дохода безработного (гражданина в период профессиональной подготовки, переподготовки и повышения квалификации) и членов его семьи, исчисленные за последние три месяца:
Сведения о составе совокупного дохода
Образец
Заработная плата
|
|
Доходы от предпринимательской деятельности, деятельности по оказанию услуг в сфере агроэкотуризма, ремесленной деятельности
|
|
|
|
|
|
Вознаграждение по гражданско-правовым договорам (включая оплату по договорам подряда)
|
|
Авторские вознаграждения, выплачиваемые в соответствии с законодательством об авторском праве и смежных правах
|
|
Пенсии
|
|
Страховые выплаты по обязательному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний: доплаты до среднемесячного заработка застрахованного, временно переведенного в связи с повреждением здоровья в результате страхового случая на более легкую, нижеоплачиваемую работу до восстановления трудоспособности или установления ее стойкой утраты, ежемесячные страховые выплаты застрахованному либо лицам, имеющим право на получение такой выплаты в случае смерти застрахованного
|
|
Алименты, получаемые членом семьи
|
|
Пособие по безработице
|
|
Стипендия, в том числе гражданам в период профессиональной подготовки, переподготовки и повышения квалификации по направлению органов по труду, занятости и социальной защите
|
|
|
|
|
|
Пособия, выплачиваемые согласно Закону Республики Беларусь от 30 октября 1992 года «О государственных пособиях семьям, воспитывающим детей» (Ведамасцi Вярхоўнага Савета Рэспублiкi Беларусь, 1992 г., № 27, ст. 473; Национальный реестр правовых актов Республики Беларусь, 2002 г., № 35, 2/843), за исключением единовременного пособия в связи с рождением ребенка и единовременного пособия женщине, ставшей на учет в медицинском учреждении до 12-недельного срока беременности
|
|
Доходы по акциям и другие доходы от участия в управлении собственностью организации (дивиденды, проценты, выплаты по долевым паям)
|
|
Доходы от реализации и сдачи в аренду (наем) недвижимого имущества (земельных участков, домов, квартир, дач, строений, гаражей), транспортных и иных механических средств, средств переработки и хранения продуктов
|
|
2.33.1. Принятие решения о предоставлении государственной
адресной социальной помощи: ежемесячного и (или)
единовременного социального пособия
-
Приложение 1
к постановлению
Министерства труда
и социальной защиты
Республики Беларусь
13 марта 2012 г. № 38
|
В управление (отдел) по труду, занятости и социальной защите (управление социальной защиты)
Климовичского исполнительного
комитета (местной администрации)
__________________________________
(фамилия, собственное имя,
отчество (если таковое имеется) заявителя)
__________________________________
__________________________________
(документ, удостоверяющий личность заявителя, справка об
освобождении для лиц, освобожденных из мест лишения свободы)
_________________________________
(серия (при наличии), номер, кем выдан, дата выдачи)
__________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении государственной адресной социальной помощи в виде ежемесячного и (или) единовременного социальных пособий
Прошу предоставить на приобретение продуктов питания, лекарственных средств, одежды, обуви, школьных принадлежностей и на другие нужды для обеспечения нормальной жизнедеятельности, а также на оплату (полностью или частично) жилищно-коммунальных услуг мне (моей семье) государственную адресную социальную помощь в виде (нужное подчеркнуть):
ежемесячного социального пособия;
единовременного социального пособия в связи с трудной жизненной ситуацией, нарушающей нормальную жизнедеятельность, ____
_________________________________________________________________
(указать, в чем заключается трудная жизненная ситуация)
_______________________________________________________________.
Сообщаю следующие сведения.
РАЗДЕЛ I
ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ
1. Фамилия _________________________________________________
Собственное имя ____________________________________________
Отчество (если таковое имеется) _______________________________
(заявителя)
2. Регистрация по месту жительства (месту пребывания):
наименование населенного пункта_____________________________
улица _____________________________________________________
дом № ____________________________________________________
квартира №______________________
3. Место фактического проживания:
наименование населенного пункта_____________________________
улица______________________________________________________
дом № ____________________________________________________
квартира №________________________________________________
4. Домашний телефон _________, мобильный телефон ____________
5. Организация, осуществляющая эксплуатацию жилищного фонда,_ ________________________________________________________________
6. Количество совместно проживающих и ведущих совместное хозяйство членов семьи на дату подачи заявления ______человек.
РАЗДЕЛ II
СВЕДЕНИЯ О СОСТАВЕ СЕМЬИ
№
п/п
|
Фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется) заявителя и членов его семьи
|
Родственные
отношения
с заявителем
|
Дата, месяц, год
рождения
|
Место работы (учебы)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Количество членов семьи, включенных в ее состав, _______
РАЗДЕЛ III
СВЕДЕНИЯ О ПОЛУЧЕННЫХ ДОХОДАХ
в период с ________________________ по _______________________
Вид дохода
|
Размер полученного дохода, рублей
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
РАЗДЕЛ IV
НАЛИЧИЕ ИМУЩЕСТВА НА ПРАВАХ СОБСТВЕННОСТИ
Сведения о недвижимом имуществе:
Вид имущества
|
Место нахождения
|
Жилые помещения (квартиры)
|
|
|
|
Гаражи
|
|
|
|
Иные строения (дачи, летние садовые домики и др.)
|
|
|
|
Земельные участки
|
|
|
|
Сведения о транспортных средствах:
Марка легкового автомобиля
или иного транспортного средства
|
Год выпуска
|
Год
приобретения
|
Приме-чание
|
|
|
|
|
|
|
|
|
РАЗДЕЛ V
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ СВЕДЕНИЯ О МАТЕРИАЛЬНОМ
ПОЛОЖЕНИИ
|
Да
|
Нет
|
Имеется ли у семьи (гражданина) задолженность по оплате жилищно-коммунальных услуг?
|
|
|
Получала ли семья (гражданин) или члены семьи в течение двенадцати (трех) месяцев, предшествующих месяцу обращения:
|
|
|
доходы по договорам ренты и (или) пожизненного содержания с иждивением;
|
|
|
доходы от реализации продукции животноводства (за исключением доходов от сдачи молока);
|
|
|
доходы от реализации плодов и продукции личного подсобного хозяйства (семян, цветов, многолетних насаждений, меда, огородной продукции, продукционных и демонстрационных животных, продукции звероводства клеточного содержания, птицы, пчел, рыбы, аквариумных рыб и др.);
|
|
|
доходы от реализации продуктов промысловой деятельности (охоты, звероводства, рыболовства), зоокормов, сбора дикорастущих трав, ягод, грибов и др.;
|
|
|
доходы по акциям и другие доходы от участия в управлении собственностью организации (дивиденды, проценты, выплаты по долевым паям и др.);
|
|
|
денежные средства в результате наследования, дарения, пожертвования и благотворительности;
|
|
|
социальную (материальную) помощь в виде денежных средств, оказываемую государственными органами и иными организациями (материальную помощь из средств Фонда социальной защиты населения Министерства труда и социальной защиты Республики Беларусь, из средств общественных организаций и др.)?
|
|
|
Имеют ли семья (гражданин) в целом в Республике Беларусь в собственности более одного жилого помещения (квартиры), за исключением многодетных семей и семей, в собственности которых находятся одно жилое помещение (квартира) и доля общей площади жилого помещения?
|
|
|
Сдают ли члены семьи (гражданин) по договору найма (поднайма) жилое помещение?
|
|
|
Получают ли члены семьи (гражданин) образование на платной основе?
|
|
|
Осуществлял ли член семьи (гражданин) за счет собственных средств выездной туризм в течение последних двенадцати месяцев перед датой обращения за назначением ежемесячного социального пособия?
|
|
|
Используется ли семьей (гражданином) земельный участок для ведения личного подсобного хозяйства?
|
|
|
Работают ли члены семьи (гражданин) на условиях неполного рабочего времени в случае установления такого режима по их просьбе?
|
|
|
Являются ли члены семьи (гражданин) возмещающими расходы по содержанию детей, находящихся на государственном обеспечении?
|
|
|
Имеет ли семья (гражданин) льготы по земельному налогу на земельные участки?
|
|
|
Имеет ли семья (гражданин) льготы по налогу на недвижимость?
|
|
|
Имеет ли член семьи (гражданин) право на бесплатное получение лекарств, выдаваемых по рецептам врачей, а также отпускаемых на льготных условиях?
|
|
|
Имеет ли член семьи (гражданин) льготы по плате за пользование квартирным телефоном (кроме международных и междугородных разговоров), льготы по плате за пользование жилым помещением, его техническое обслуживание, коммунальные услуги (горячее и холодное водоснабжение, канализация, газ, электрическая и тепловая энергия, пользование лифтами, вывоз и обезвреживание твердых бытовых отходов)?
|
|
|
Пользовался ли член семьи (гражданин) льготами по оплате топлива?
|
|
|
Дополнительно сообщаю:______________________________________________________
__________________________________________________________________________________
Прилагаю документы на _____ л.
Предупрежден(а):
о последствиях за сокрытие, представление недостоверных сведений (поддельных документов), с которыми связано право на получение государственной адресной социальной помощи в виде ежемесячного и (или) единовременного социальных пособий;
о прекращении выплаты государственной адресной социальной помощи в виде ежемесячного социального пособия со дня наступления обстоятельств, влекущих утрату членами семьи (мной) права на ее предоставление;
о необходимости возврата излишне выплаченных сумм государственной адресной социальной помощи в виде ежемесячного и (или) единовременного социальных пособий при наступлении обстоятельств, влекущих утрату права на помощь, и судебном порядке взыскания средств в случае отказа от их возврата.
Против проверки представленных мной сведений и посещения на дому в целях обследования материально-бытового положения не возражаю.
____ ____________ 20___ г. ____________________________
(подпись заявителя)
Документы приняты ____ ___________ 20___ г.
________________________________________________________________
(подпись специалиста, принявшего документы)
Регистрационный номер ______________
2.33.2. Принятие решения о предоставлении государственной
адресной социальной помощи: социального пособия
для возмещения затрат на приобретение подгузников
В управление (отдел) по труду, занятости
и социальной защите Климовичского
исполнительного
комитета (местной администрации)
__________________________________
(фамилия, собственное имя, отчество (если
таковое имеется) заявителя)
__________________________________
__________________________________
(документ, удостоверяющий личность заявителя)
__________________________________
(серия (при наличии), номер, кем выдан, дата выдачи)
__________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении государственной адресной социальной помощи
в виде социального пособия для возмещения затрат
на приобретение подгузников
Прошу назначить мне (моему ребенку) государственную адресную социальную помощь в виде социального пособия для возмещения затрат на приобретение подгузников.
1.Фамилия__________________________________________________
Собственное имя ___________________________________________
Отчество (если таковое имеется) _______________________________
(заявителя)
___________________________________________________________
(фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется) ребенка-инвалида)
2. Регистрация по месту жительства (месту пребывания) заявителя:
наименование населенного пункта_____________________________
улица _____________________________________________________
дом № ____________________________________________________
квартира №________________________________________________
3. Место фактического проживания заявителя:
наименование населенного пункта_____________________________
улица______________________________________________________
дом № ____________________________________________________
квартира №________________________________________________
4. Регистрация по месту жительства (месту пребывания) ребенка-инвалида:
наименование населенного пункта_____________________________
улица _____________________________________________________
дом № ____________________________________________________
квартира №________________________________________________
5. Место фактического проживания ребенка-инвалида:
наименование населенного пункта_____________________________
улица______________________________________________________
дом № ____________________________________________________
квартира №________________________________________________
6. Домашний телефон _________, мобильный телефон __________
Прилагаю документы на ____ л.
Предупрежден (а):
о последствиях за сокрытие или представление недостоверных сведений о нуждаемости в подгузниках, а также о возмещении затрат на приобретение подгузников за счет средств обязательного страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний;
о прекращении выплаты государственной адресной социальной помощи в виде социального пособия для возмещения затрат на приобретение подгузников при наступлении до выплаты данного социального пособия обстоятельств, влекущих утрату заявителем права на такое пособие;
о необходимости возврата сумм государственной адресной социальной помощи в виде социального пособия для возмещения затрат на приобретение подгузников при наступлении до выплаты данного социального пособия обстоятельств, влекущих утрату заявителем права на такое пособие, и судебном порядке взыскания выплаченных (излишне выплаченных) сумм в случае отказа от их возврата.
___ ____________ 20__ г. ________________________________
(подпись заявителя)
Документы приняты ___ ____________ 20__ г.
________________________________________________________________
(подпись специалиста, принявшего документы)
Регистрационный номер ____________
2.33.3. Принятие решения о предоставлении государственной
адресной социальной помощи: социального пособия на оплату технических средств социальной реабилитации
В управление (отдел) по труду, занятости и
социальной защите Климовичского
районного исполнительного комитета
__________________________________
(фамилия, собственное имя, отчество (если
таковое имеется) заявителя)
__________________________________
__________________________________
__________________________________
(документ, удостоверяющий личность заявителя)
__________________________________
(серия (при наличии), номер, кем выдан, дата выдачи)
__________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении государственной адресной социальной помощи
в виде социального пособия на оплату технических средств
социальной реабилитации
Прошу назначить мне (моему ребенку) государственную адресную социальную помощь в виде социального пособия на оплату технических средств социальной реабилитации.
1. Фамилия _________________________________________________
Собственное имя____________________________________________
Отчество (если таковое имеется) _______________________________
(заявителя)
________________________________________________________________
(фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется) ребенка)
2. Регистрация по месту жительства (месту пребывания) заявителя:
наименование населенного пункта_____________________________
улица _____________________________________________________
дом № ____________________________________________________
квартира №________________________________________________
3. Место фактического проживания заявителя:
наименование населенного пункта_____________________________
улица______________________________________________________
дом № ____________________________________________________
квартира №________________________________________________
4. Регистрация по месту жительства (месту пребывания) ребенка:
наименование населенного пункта_____________________________
улица _____________________________________________________
дом № ____________________________________________________
квартира №________________________________________________
5. Место фактического проживания ребенка:
наименование населенного пункта_____________________________
улица______________________________________________________
дом № ____________________________________________________
квартира №________________________________________________
6. Домашний телефон _________, мобильный телефон ____________
Прилагаю документы на ____ л.
Предупрежден (а):
о последствиях за сокрытие или представление недостоверных сведений о нуждаемости в технических средствах социальной реабилитации, а также о возмещении затрат на технические средства социальной реабилитации за счет средств обязательного страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний;
о прекращении выплаты государственной адресной социальной помощи в виде социального пособия на оплату технических средств социальной реабилитации при наступлении до выплаты данного социального пособия обстоятельств, влекущих утрату заявителем права на такое пособие;
о необходимости возврата сумм государственной адресной социальной помощи в виде социального пособия на оплату технических средств социальной реабилитации при наступлении до выплаты данного социального пособия обстоятельств, влекущих утрату заявителем права на такое пособие, и судебном порядке взыскания выплаченных (излишне выплаченных) сумм в случае отказа от их возврата.
___ ____________ 20__ г. __________________________________
(подпись заявителя)
Документы приняты ___ ____________ 20__ г.
__________________________________________
(подпись специалиста, принявшего документы)
Регистрационный номер ____________
2.33.4. Принятие решения о предоставлении государственной
адресной социальной помощи: обеспечения продуктами питания
детей первых двух лет жизни
|
В управление (отдел) по труду,
занятости и социальной защите
(управление социальной защиты)
Климовичского исполнительного
комитета (местной администрации)
|
|
_________________________________
|
|
(фамилия, собственное имя,
|
|
_________________________________
|
|
отчество (если таковое имеется) заявителя)
|
|
_________________________________
|
|
(документ, удостоверяющий личность)
|
|
_________________________________
|
|
(серия (при наличии), номер, кем выдан,
|
|
_________________________________
|
|
дата выдачи)
|
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении государственной адресной социальной помощи
в виде обеспечения продуктами питания детей первых двух лет жизни
Прошу предоставить государственную адресную социальную помощь в виде обеспечения продуктами питания детей первых двух лет жизни моего (моих) ребенка (детей) _______________________________________________________________________
(фамилия, собственное имя, отчество (если таковое имеется) ребенка (детей), дата рождения)
Сообщаю следующие сведения:
страница 1 страница 2
|