Ф.И.Висмонт, заведующий кафедрой патологической физиологии Учреждения образования «Белорусский государственный медицинский университет», доктор медицинских наук, профессор, член-корр. НАН Республики Беларусь;

Е.В.Леонова, профессор кафедры патологической физиологии Учреждения образования «Белорусский государственный медицинский университет», доктор медицинских наук, профессор;

А.В.Чантурия, доцент кафедры патологической физиологии Учреждения образования «Белорусский государственный медицинский университет», кандидат медицинских наук, доцент

Кафедра патологической физиологии Учреждения образования «Витебский государственный медицинский университет»;

Л.М.Лобанок, член-корреспондент НАН Республики Беларусь, профессор кафедры нормальной физиологии Учреждения образования «Белорусский государственный медицинский университет», доктор медицинских наук, профессор

Рекомендована к утверждению в качестве типовой:

Кафедрой патологической физиологии Учреждения образования «Белорусский государственный медицинский университет»

(протокол № 3 от 13.10.2008 г.);

Научно-методическим советом Учреждения образования «Белорусский государственный медицинский университет»

(протокол № 3 от 26.11.2008 г.);

Секцией по специальности 1-79 01 01 Лечебное дело учебно-методического объединения вузов Республики Беларусь по медицинскому образованию

(протокол № 2 от 12.01.2009 г.);

Секцией по специальности 1-79 01 02 Педиатрия учебно-методического объединения вузов Республики Беларусь по медицинскому образованию

(протокол № 4 от 14.01.2009 г.)

ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА

Патологическая физиология – наука и учебная дисциплина о жизнедеятельности больного организма, о природе и механизмах устойчивости к заболеваниям, изучающая общие закономерности возникновения, развития и исхода болезни, характеризующаяся быстрым ростом фундаментальных и прикладных знаний.

В основу типовой учебной программы положены следующие нормативные документы:

Образовательные стандарты по специальностям высшего медицинского образования первой ступени, утвержденные и введенные в действие Постановлением Министерства образования Республики Беларусь № 40 от 02 мая 2008 г.:

1-79 01 01 Лечебное дело (ОС РБ 1-79 01 01-2008);

1-79 01 02 Педиатрия (ОС РБ 1-79 01 02-2008).

Типовые учебные планы по специальностям (специализациям) высшего медицинского образования первой ступени, утвержденные Министерством образования Республики Беларусь 16 апреля 2008 г.:

1-79 01 01 Лечебное дело (регистрационный № L 79-005/тип);

1-79 01 01 01 Военно-медицинское дело (регистрационный № L 79-006/тип);

1-79 01 02 Педиатрия (регистрационный № L 79-007/тип).

Типовая учебная программа дисциплины «Патологическая физиология» включает новейшие научные данные по молекулярной патологии, моделированию и экспериментальной терапии наиболее распространенных болезней и болезненных состояний человека. Особенность новой типовой учебной программы состоит в постановке задач изучения и преподавания дисциплины, направленных на формирование у студентов академической, социально-личностной и профессиональной компетенции.

Цель преподавания и изучения патологической физиологии состоит в формировании у студентов и приобретении ими научных знаний об общих закономерностях и конкретных механизмах возникновения, развития и исходов патологических процессов, отдельных болезней и болезненных состояний, принципах их выявления, терапии и профилактики.

Задачи изучения дисциплины состоят в приобретении студентами академической компетенции, основу которой составляет знание:

• 
  основных понятий общей нозологии, роли причин и условий внешней и внутренней среды, а также реактивных свойств организма в возникновении, развитии и исходе болезни;
  
• 
  причин и механизмов типовых патологических процессов и реакций, их значение для организма и проявление при развитии различных заболеваний;
  
• 
  причин, механизмов и важнейших проявлений типовых расстройств органов и функциональных систем организма;
  
• 
  факторов риска основных неинфекционных заболеваний (сердечно-сосудистых, онкологических, болезней обмена веществ);
  
• 
  принципов патологической физиологии составляющих основу этиотропной и патогенетической терапии.
  

• 
  методам исследований, способствующих формированию клинического мышления при соблюдении норм медицинской этики и деонтологии;
  
• 
  методам проведения патофизиологического анализа смоделированной патологии и клинических ситуаций для обучения использованию патофизиологических принципов при выборе оптимальных средств и методов профилактики болезни и лечения.
  

Преподавание и успешное изучение дисциплины «Патологическая физиология» осуществляется на базе приобретенных студентами знаний и умений по разделам следующих дисциплин:

Общая химия. Электролитный состав крови, буферные системы крови. Кислотно-основное состояние.

Медицинская и биологическая физика. Дозовые характеристики ионизирующего излучения. Параметры электрического тока. Переходы электрической энергии в другие виды энергии.

Медицинская биология и общая генетика. Наследственность и изменчивость, типы наследования, генотип и фенотип. Методы исследования в медицинской генетике.

Биологическая химия. Свертывающие, противосвертывающие и фибринолитическая система крови. Механизмы гемостаза.

Гистология, цитология и эмбриология. Генез форменных элементов крови. Типы и периоды кроветворения.

Нормальная физиология. Закономерности функционирования клеток, тканей, органов, систем здорового организма и механизмы их регуляции. Показатели функций здорового организма, широко используемые в практической медицине, их параметры в норме.

Микробиология, вирусология, иммунология. Понятие об иммунитете и аллергии, общая характеристика реакций клеточного и гуморального иммунитета.

Требования к подготовке студента по окончании дисциплины

Студент должен знать:

• 
  основные понятия общей нозологии;
  
• 
  причины, основные механизмы развития и исходы типовых патологических процессов;
  
• 
  основные закономерности и механизмы развития заболевания и выздоровления человека;
  
• 
  механизмы компенсации и принципы коррекции структурно-функциональных нарушений при типовых патологических процессах;
  
• 
  роль экспериментальных исследований в изучении патологических процессов, их возможности и ограничения, перспективы, а также требования, предъявляемые к эксперименту и экспериментатору;
  

• 
  выявлять и оценивать патологические и компенсаторно-приспособительные реакции, функциональные резервы организма при различных формах патологии органов и систем;
  
• 
  выявлять основные типы нарушений сердечного ритма, функции внешнего дыхания, функции печени и почек по данным клинического и дополнительных методов исследований;
  
• 
  выявлять типичные нарушения внешнего дыхания по показателям вентиляции легких и газового состава крови;
  
• 
  выявлять типичные нарушения секреторной функции желудка по данным анализа желудочного сока;
  
• 
  определять в мазках крови патологические форменные элементы;
  
• 
  проводить патогенетический анализ гемограмм больных с различными формами патологии;
  
• 
  давать заключение по гемограмме о наличии типовых форм патологии системы крови, оценивать степень выраженности возникших изменений: судить о функциональном состоянии кроветворной системы, ее компенсаторно-приспособительных возможностях, глубине и обратимости обнаруженных отклонений; распознавать патологические процессы, при которых возможны такого рода изменения;
  
• 
  использовать приобретенное знание патологической физиологии при изучении клинических дисциплин и в последующей медицинской деятельности.
  

При организации педагогического процесса, следует использовать традиционные методы преподавания дисциплины: лекции, лабораторные занятия, контролируемая самостоятельная работа студентов, промежуточный и итоговый контроль знаний, а также внедрять инновационные методы – использование мультимедийных лекций, электронных учебников, интерактивных интернет-ресурсов, систем дистанционного обучения, системы компьютерного тестового контроля знаний студентов.

На лабораторных занятиях студенты проводят исследования нарушений процессов жизнедеятельности, изучают готовые мазки крови, гемограммы, электрокардиограммы, результаты биохимических анализов и др. Учатся правильно представлять результаты в виде диаграмм и графиков, формулировать выводы, давать им логическое обоснование. Практическая подготовка обеспечивается также решением студентами ситуационных задач, анализом учебных протоколов опытов.

Студентов знакомят с приемами, особенностями работы с лабораторными животными и техникой безопасности, основными требованиями, предъявляемому к экспериментатору и эксперименту. Контроль и коррекция знаний исходного и выходного уровней проводится путём устных и письменных (в том числе тестовых) опросов в процессе лабораторных занятий.

Гуманизация процесса обучения студентов является неотъемлемым биоэтическим аспектом преподавания дисциплины. В этом направлении крайне важным является отказ от экспериментов на лабораторных животных в учебном процессе, создание и использование необходимых учебно-методических пособий (практикумов), компьютерных программ, учебных кинофильмов.

Важным фактором учебного процесса является вовлечение студентов в учебно-научную исследовательскую работу.

Таблица 1 - Распределение бюджета учебного времени по семестрам

СОДЕРЖАНИЕ УЧЕБНОГО МАТЕРИАЛА

Патологическая физиология как фундаментальная наука и учебная дисциплина. Предмет и задачи патологической физиологии: её место в системе высшего медицинского образования, как теоретической основы современной клинической медицины. Значение патофизиологических исследований для развития профилактического направления здравоохранения, совершенствования и создания новых методов и средств диагностики и лечения болезней.

Краткие сведения из истории патофизиологии; основные этапы её развития. Значение трудов В.В.Пашутина, А.Б.Фохта, И.И.Мечникова, А.А.Богомольца, Н.Н.Аничкова, С.С.Халатова, П.Н.Веселкина, Г.Н.Сахарова, А.Д. Сперанского, Л.О.Орбели, В.В.Парина, И.Р.Петрова, Н.Н.Сиротинина, А.М. Чернуха, П.Д.Горизонтова, Г.Н.Крыжановского, А.Д.Адо, Р.Вирхова, Ю. Конгейма, К.Бернара, У.Кеннона, Ф.Бернета, Г.Селье и других крупнейших исследователей в развитии патофизиологии.

Методы патологической физиологии. Значение эксперимента в развитии патофизиологии и клинической медицины. Общие принципы построения медико-биологических экспериментов и интерпретации их результатов. Современные методики, используемые в патофизиологическом эксперименте. Моделирование; его виды, возможности и ограничения. Моделирование на животных различных форм патологических процессов и защитно-приспособительных реакций человека; значение сравнительно-эволюционного метода. Морально-этические аспекты экспериментирования на животных. Роль новейших достижений молекулярной биологии, генетики, биофизики, биохимии, электроники, математики, кибернетики, экологии и других наук в развитии современной патофизиологии. Экспериментальная терапия как важный метод изучения заболеваний и разработки новых способов лечения.

Понятие о клинической патофизиологии, её задачи и перспективы. Возможности и ограничения, деонтологические аспекты проведения исследований на людях.

Основные понятия общей нозологии. Норма, здоровье, переходные состояния организма между здоровьем и болезнью (предболезнь). Понятие о патологической реакции, патологическом процессе, патологическом состоянии, болезни. Типовые патологические процессы. Болезнь как диалектическое единство повреждения и защитно-приспособительных (саногенетических) реакций организма; системный принцип в патологии; целостность организма. Стадии болезни, её исходы. Выздоровление полное и неполное. Ремиссии, рецидивы, осложнения. Значение биологических и социальных факторов в патологии человека.

Терминальное состояние. Умирание как стадийный процесс. Преагональное состояние, агония, клиническая смерть, биологическая смерть. Патофизиологические основы реанимации. Принципы восстановления, временного замещения нарушенных функций кровообращения, дыхания, коррекции метаболических изменений. Постреанимационные расстройства. Социальные и деонтологические аспекты реанимации.

Значение биологических и социальных факторов в патологии человека. Социальные критерии болезни. Принципы классификации болезней; классификация ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения), МКБ-10 (Международная классификация болезни).

Принципы детерминизма в патологии. Роль причин и условий, морфофункциональных особенностей макроорганизма их диалектическая взаимосвязь при возникновении болезней. Понятие о внешних и внутренних причинах болезни. Понятие о полиэтиологических болезнях. Принципы классификации болезней.

Определение понятия патогенез. Повреждение как начальное звено в патогенезе. Уровни повреждения: субмолекулярный, молекулярный, субклеточный, клеточный, органно-тканевой, организменный. Проявление повреждения на разных уровнях организма. Единство структурных и функциональных изменений в патогенезе заболеваний. Роль и место этиологического фактора в патогенезе. Причинно-следственные отношения в патогенезе; первичные и вторичные повреждения. Локализация и генерализация повреждения; местные и общие реакции на повреждение, их взаимосвязь. Ведущие звенья патогенеза и «порочные круги», следовые реакции.

Системный принцип в патологии. Понятие о патологической системе (Г.Н.Крыжановский), её отличительных особенностях, роль в развитии болезни.

Защитные и компенсаторные реакции. Сходства и различия понятий: адаптация и компенсация. Срочные и долговременные реакции адаптации и компенсации, механизмы, роль в развитии болезни. Роль генетического аппарата в формировании долговременных реакций адаптации и компенсации. Патофизиологическая «цена» адаптации и компенсации. Механизмы выздоровления. Явления декомпенсации. Патогенетические принципы терапии болезней.

Характеристика болезнетворного действия физических факторов: механические повреждения, гипо- и гипердинамия, гипо- и гипертермия, ожоговая болезнь. Метеофакторы, последствие их воздействия (горная болезнь, кессонная болезнь).

Электрический ток и особенности его повреждающего действия на организм.

Повреждающее действие на организм ионизирующего излучения. Формы и стадии лучевой болезни. Отдаленные последствия действия ионизирующих излучений. Патогенные действия химических факторов; экзо- и эндогенные интоксикации.

Биологические факторы. Вирусы, риккетсии, бактерии и паразиты как причины инфекционных заболеваний. Психогенные патогенные факторы; понятие о ятрогенных болезнях. Значение социальных факторов в сохранении здоровья и возникновении болезней человека. Экологические аспекты общей патологии.

Этиотропный принцип профилактики и терапии болезней.

Критический анализ некоторых концепций общей нозологии (монокаузализм, кондиционализм, конституционализм и др.).

1.3. Роль реактивности, конституции и возраста в патологии

Реактивность организма, её виды, показатели и эволюционные аспекты. Реактивность и резистентность. Факторы, определяющие реактивность. Роль генотипа, возраста, пола, врожденных и приобретенных свойств, индивидуальных особенностей организма. Роль реактивности в развитии инфекционного процесса. Специфические и неспецифические факторы защиты.

Влияние факторов внешней среды на реактивность организма: роль социальных и экологических факторов. Патологическая реактивность, её виды и формы проявления. Направленное изменение индивидуальной и групповой реактивности как важнейшее средство профилактики и терапии болезней. Факторы, обеспечивающие снижение неспецифической резистентности. Пути и способы её повышения.

Учение о конституции. Классификации конституциональных типов. Значение в патологии.

Причины и механизмы старения организма. Особенности проявления и течения болезни в пожилом и старческом возрасте.

Иммуногенная реактивность и основные формы ее нарушения. Иммунодефицитные состояния: первичные (наследственные) и вторичные (приобретенные) при инфекционных болезнях, лучевых поражениях, белковом голодании, интоксикациях, алкоголизме, опухолях, старении и др.; ятрогенные иммунодефицитные состояния.

Аллергия. Определение понятия и общая характеристика аллергии. Аллергия и иммунитет, аллергия и воспаление. Экзо- и эндогенные аллергены; их виды. Значение наследственной предрасположенности к аллергии. Виды аллергических реакций, их классификация. Аутоаллергические (аутоиммунные) заболевания. Этиология и патогенез. Первичные и вторичные аутоаллергены, комплексные аутоаллергены. Нарушения иммунной системы как основа аутоаллергии. Принципы выявления и терапии аутоиммунных заболеваний.

1.4. Роль наследственности в патологии

Наследственные и врожденные болезни. Фенокопии. Этиология наследственных болезней. Мутагенез, мутации; их разновидности. Мутагенные факторы; значение ионизирующего излучения, вирусов и загрязнения среды обитания в возникновении мутаций; возможность лекарственных мутаций. Роль условий и реактивности организма в возникновении наследственных болезней.

Механизмы наследственной патологии: выпадение нормальной наследственной информации; избыток наследственной информации; её замена на патологическую; нарушения регуляции активности генетического аппарата; несвоевременная реализация генетической информации. Нарушение процессов репарации ДНК. Роль нарушений репарационной системы и «иммунного надзора» в возникновении наследственной патологии; роль мобильных генов. Генетический, ферментный, рецепторный и метаболический блоки как основа патогенеза наследственных заболеваний.

Моно- и полигенные наследственные болезни. Пенетрантность и экспрессивность. Хромосомные болезни. Наследственное предрасположение к болезням. Значение наследственности в развитии мультифакторных болезней.

Наследственные заболевания соединительной ткани.

Методы изучения наследственных болезней; принципы их профилактики и возможные методы лечения. Первостепенное значение охраны окружающей среды. Понятие о генотерапии и «генной инженерии»; их перспективы в медицине. Антимутагенез. Антимутагенные факторы, механизмы их действия.

Патология внутриутробного развития. Понятие антенатальной патологии. Гаметопатии, бластопатии, эмбриопатии, фетопатии. Мертворождаемость, её этиология. Значение критических (сенситивных) периодов в патологии эмбриона и плода. Связь патологии плода с вредными влияниями на организм матери.

2. Типовые патологические процессы

2.1. Нарушения периферического кровообращения и микроциркуляции

Общие гемодинамические основы местных нарушений периферического кровообращения. Основные формы местных нарушений кровообращения: артериальная гиперемия, венозная гиперемия, ишемия, стаз. Их виды, причины и механизмы развития, внешние проявления. Состояние микроциркуляции при разных видах местных нарушений кровообращения. Соотношение нарушений макро- и микроциркуляции. Изменения в тканях при артериальной и венозной гиперемии, ишемии, стазе, их значение и возможные последствия. Общие изменения в организме при местных нарушениях кровообращения. Постишемический реперфузионный синдром. Компенсаторные процессы (шунтирование кровотока, коллатеральное кровообращение).

Тромбоз и эмболия как частные причины местных нарушений кровотока. Причины и условия возникновения тромбоза. Стадии и механизмы процесса тромбообразования; виды тромбов. Причины и механизмы образования эмболов; виды эмболий. Значение, исходы и последствия тромбозов и эмболий. Пути профилактики и терапии.

Типовые нарушения микроциркуляции. Изменения тока крови и ее реологических свойств, стенки микрососудов и околососудистой ткани; их взаимосвязь. Причины и механизмы нарушений микроциркуляции. Гемоконцентрация, нарушение суспензионной устойчивости, агрегация и агглютинация эритроцитов, «сладж»-феномен. Агрегация тромбоцитов. Капиллярный (истинный) стаз.

Нарушения тонуса, механической целостности, строения, физико-механических свойств и проницаемости микрососудов. Накопление в околососудистом пространстве физиологически активных веществ, ионов, жидкости.

Капиллярно-трофическая недостаточность.

Типовые нарушения лимфодинамики. Механическая, динамическая и функциональная резорбционная недостаточность лимфатических сосудов.

2.2. Повреждение клетки

Повреждение. Определение и характеристика понятия. Экзогенные и эндогенные причины повреждения клеток. Понятие о самоповреждении клеток. Роль иммунных процессов в самоповреждении клеток, а также их длительного бездействия, старения, нарушений трофической функции нервной системы.

Общие механизмы и проявления повреждения клетки. Прямое и опосредованное действие повреждающего агента на клетку. Характер возникающих нарушений; их специфичность. Нарушения энергообразования, механизмов транспорта и утилизации энергии в клетке. Нарушения проницаемости и транспортных функций мембран клетки и клеточных органелл. Изменения активности внутриклеточных ферментов; выход ферментов из органелл и из поврежденной клетки. Дисбаланс ионов и жидкости в клетке.

Роль свободных радикалов в развитии патологических процессов. Альтерирующее действие активных форм кислорода и продуктов перекисного (свободно-радикального) окисления липидов. Изменения баланса про- и антиоксидантных систем клетки, как один из типовых механизмов патогенного действия свободных радикалов. Нарушения структуры и функций отдельных клеточных органелл, механизмов регуляции функции клеток. Изменения рецепторных свойств клетки. Нарушения генетического аппарата и механизмов реализации генетической программы.

Нарушения функций и взаимодействия поврежденных клеток. Обратимые и необратимые повреждения. Проявление повреждения клетки, клеточной дистрофии и дисплазии. Некроз и аутолиз, как исходы повреждения.

Клеточные механизмы компенсации при повреждении. Микросомальная система детоксикации, буферные системы, клеточные антиоксиданты, антимутационные системы. Приспособительные изменения функциональной активности клетки и её генетического аппарата. Клеточная и субклеточная регенерация. Пути повышения устойчивости клеток к действию патогенных факторов и стимуляции восстановительных процессов в поврежденных клетках.

Определение понятия. Местные и общие признаки воспаления. Этиология воспаления. Острое воспаление. Основные компоненты воспалительного процесса: альтерация, изменения кровообращения с экссудацией и эмиграцией лейкоцитов, пролиферация.

Первичная и вторичная альтерация при воспалении. Изменения обмена веществ, проницаемости мембран клеток и клеточных органелл в очаге воспаления, механизмы их развития и значение. Медиаторы воспаления; их происхождение принципы классификации и их роль в воспалительном процессе, в развитии вторичной альтерации. Понятие о про- и противовоспалительных медиаторах. Взаимосвязь различных медиаторов.

Реакции сосудов микроциркуляторного русла. Изменения кровотока, их стадии и механизмы. Изменения реологических свойств крови в очаге воспаления, белкового состава и физико-химических свойств белков плазмы. Изменения проницаемости микрососудов.

Экссудация. Усиление фильтрации, диффузии и микровезикуляции как основа процесса экссудации. Механизмы и значение экссудации в очаге воспаления. Виды экссудатов.

Краевое стояние и эмиграция лейкоцитов в очаге воспаления, их механизмы.

Фагоцитоз; его виды, стадии, механизмы и биологическое значение. Нарушение фагоцитоза; её причины и значение при воспалении. Наследственные заболевания фагоцитарной системы. Пролиферация, ее основные проявления и механизмы развития.

Роль реактивности в развитии воспаления. Связь местных и общих явлений при воспалении. Значение эндогенных про- и противовоспалительных факторов, нервной, эндокринной и иммунной систем в воспалительном процессе. Воспаление и аллергия. Виды воспаления.

Хроническое воспаление, закономерности развития. Патогенетические особенности острого и хронического воспаления.

Диалектическая взаимосвязь повреждения и защитно-приспособительных реакций в воспалительном процессе. Исходы воспаления. Значение воспаления для организма. Основные теории патогенеза воспаления. Принципы противовоспалительной терапии.

Особенности воспаления в период новорожденности и старости. Фило- и онтогенез воспалительной реакции.

2.4. Лихорадка

Определение понятия и общая характеристика лихорадки. Этиология лихорадки. Инфекционные и неинфекционные лихорадки. Пирогенные вещества: первичные и вторичные, экзогенные и эндогенные, их химическая природа и источники образования при инфекционном процессе, асептическом повреждении ткани и при иммунных реакциях. Механизмы реализации действия пирогенов. Медиаторы лихорадки. Стадии лихорадки. Терморегуляция на разных стадиях лихорадки. Значение термочувствительных зон гипоталамуса и периферических рецепторов в перестройке терморегуляции при лихорадке. Типы лихорадочных реакций. Зависимость развития лихорадки от свойств пирогенного фактора и реактивности организма. Температурные кривые, их диагностическое значение.

Участие нервной, эндокринной и иммунной систем в развитии лихорадки. Изменения обмена веществ и физиологических функций при лихорадке. Значение лихорадочной реакции для организма. Особенности лихорадочной реакции в периоде новорожденности и у лиц пожилого возраста. Принципы жаропонижающей терапии. Понятие о пиротерапии.

Отличие лихорадки от экзогенного перегревания и других видов гипертермий.

Фило- и онтогенез лихорадочной реакции.

2.5. Типовые нарушения обмена веществ

Нарушения углеводного обмена. Нарушения всасывания углеводной пищи, процессов синтеза, депонирования и расщепления гликогена, транспорта углевода в клетки и усвоения углеводов. Гипогликемия, виды и механизмы возникновения. Гипергликемия. Сахарный диабет, его типы. Этиология и патогенез разных типов сахарного диабета. Механизмы инсулинорезистентности. Нарушения углеводного и других видов обмена при сахарном диабете; расстройства физиологических функций, осложнения; их механизмы. Диабетическая кома. Нарушения углеводного обмена при наследственных ферментопатиях.

Нарушения белкового обмена. Положительный и отрицательный азотистый баланс. Нарушения конечных этапов белкового обмена, синтеза мочевины. Гиперазотемия. Нарушения белкового состава плазмы крови: гипер-, гипо-, диспротеинемия.

Нарушения обмена пуриновых и пиримидиновых оснований. Роль экзо- и эндогенных факторов в развитии подагры.

Нарушения липидного обмена. Первичные и вторичные дислипидэмии. Общее ожирение; его виды и механизмы. Нарушение обмена фосфолипидов. Гиперкетонемия. Нарушение обмена холестерина; гиперхолестеринемия. Атеросклероз, его патогенетические механизмы и неблагоприятные последствия.

Голодание. Экзогенные и эндогенные причины голодания. Абсолютное, полное, неполное, частичное голодание; белковое голодание. Белково-калорийная (белково-энергетическая) недостаточность, её виды: алиментарный маразм, квашиоркор, алиментарная дистрофия. Периоды полного голодания; изменения обмена веществ и физиологических функций в разные периоды полного голодания. Понятие о лечебном голодании.

Типовые нарушения обмена веществ как факторы риска основных неинфекционных заболеваний (сердечно-сосудистых, онкологических, сахарного диабета).

Расстройства водного обмена. Гипер-, изо- и гипоосмолярная дегидратация. Гипер-, изо- и гипоосмолярная гипогидратация. Отёки. Патогенетические факторы отёка; значение градиентов гидродинамического, осмотического и онкотического давления в крови и тканях, состояния сосудисто-тканевых мембран. Роль нервно-гормональных механизмов в развитии отёка. Виды отёков. Патогенез сердечных, почечных, воспалительных, аллергических, голодных отёков. Местные и общие нарушения при отёках, принципы их терапии, экспериментальные модели.

Нарушения электролитного обмена. Нарушение содержания и соотношения ионов натрия, калия, кальция, магния и микроэлементов в жидких средах организма, между клеточными и внеклеточными секторами. Основные причины и механизмы нарушений электролитного баланса. Взаимосвязь между водным, ионным и кислотно-основным балансом. Расстройства обмена веществ и физиологических функций при наиболее частых формах электролитного дисбаланса.

Нарушения кислотно-основного состояния. Классификация основных видов нарушений кислотно-основного состояния внутренней среды организма. Газовый (респираторный) ацидоз и алкалоз. Негазовые формы ацидоза и алкалоза: метаболический, выделительный (почечный и гастроэнтеральный), экзогенный. Смешанные формы. Компенсаторные реакции при острых и хронических нарушениях кислотно-основного баланса. Изменения показателей кислотно-основного состояния в организме при различных видах ацидоза и алкалоза. Принципы коррекции.

Определение понятия гипоксии, как состояния абсолютной или относительной недостаточности биологического окисления. Роль гипоксии в патогенезе разнообразных патологических процессов и болезней. Устойчивость отдельных органов и тканей к кислородному голоданию. Принципы классификации гипоксических состояний. Типы гипоксий. Этиология и патогенез основных типов гипоксий: гипоксического, гипероксического, респираторного, циркуляторного, гемического, тканевого, смешанного генеза. Гипоксия при разобщении окисления и фосфорилирования, перегрузочная гипоксия. Понятие о гипоксии как следствии дефицита субстратов окисления. Смешанные формы гипоксии. Лабораторные показатели газового состава артериальной и венозной крови при отдельных типах гипоксий.

Экстренные и долговременные реакции адаптации и компенсации при гипоксии; их механизмы.

Нарушения обмена веществ, структуры и функции клеток и физиологических функций организма при острой и хронической гипоксии. Обратимость гипоксических состояний. Влияние гипер- и гипокапнии на развитие гипоксии. Патофизиологические основы профилактики и терапии гипоксических состояний. Экспериментальные модели различных типов гипоксии. Механизмы адаптации и компенсации. Защитные эффекты адаптации к гипоксии. Местная гипоксия в патогенезе воспалительных и дистрофических поражений тканей челюстно-лицевой области.

Гипероксия: определение понятия и её роль в патологии. Лечебное действие гипероксии: гипербарическая оксигенация и её применение в стоматологии.

2.7. Экстремальные состояния

Общая характеристика экстремальных состояний, отличие от экстремальных условий существования.

Шок. Определение понятия. Виды шока. Патогенез шоковых состояний; характеристика его основных компонентов: расстройств регуляции, макро- и микроциркуляции, метаболизма; механизм и патогенетическая оценка шунтирования кровотока; централизации кровообращения. Сходство и различия отдельных видов шока. Стадии шока, функциональные и структурные нарушения на разных стадиях шока. Значение функционального состояния и реактивных свойств организма для исхода шока. Необратимые изменения при шоке. Патофизиологические основы профилактики и терапии шока.

Понятие о синдроме длительного раздавливания. Его причины и основные патогенетические механизмы.

Коллапс. Его виды, причины и механизмы развития. Основные звенья патогенеза. Проявления, последствия. Принципы терапии.

Кома, ее виды. Этиология и патогенез коматозных состояний, нарушения функций организма при них. Принципы терапии.

Стресс. Понятие о стрессе как неспецифической реакции организма на воздействие различных чрезвычайных раздражителей. Стадии и механизмы развития стресса; роль нервно-гормональных факторов. Основные проявления стресса. Защитно-приспособительное и патогенное значение стресса; стресс и «общий адаптационный синдром». Понятие о «болезнях адаптации».

2.8. Опухолевый рост

Определение понятий «опухолевый рост» и «опухоль». Распространение опухолей в природе, в фило- и онтогенезе.

Этиология опухолей; физические и химические бластомогенные факторы, канцерогены биологической природы.

Химические канцерогенные факторы, их классификация, проканцерогены и конечные (истинные) канцерогены. Коканцерогены и синканцерогены. Этапы химического канцерогенеза. Физические канцерогенные факторы. Ионизирующая радиация как бластомогенный фактор. Роль ионизирующих излучений, радиоактивных изотопов, ультрафиолетовых лучей, рентгеновского излучения, термического, механического факторов. Этапы физического канцерогенеза. Канцерогены биологической природы. Виды онкогенных вирусов. Этапы вирусного канцерогенеза. Значение наследственных факторов, пола, возраста, хронических заболеваний в возникновении опухолей у человека.

Биологические особенности опухолевого роста, относительная автономность и нерегулируемость роста опухоли, упрощение структурно-химической организации (атипизм, его виды), сходство и отличие опухолей и эмбриональных тканей. Метастазирование (определение, стадии, механизмы). Рецидивирование опухолей.

Злокачественные и доброкачественные опухоли, особенности их роста. Метаболические, антигенные и функциональные свойства малигнизированных клеток. Особенности и механизмы инвазивного и деструктивного роста. Опухолевая прогрессия.

Теории патогенеза опухолей. Современные представления о молекулярно-генетических механизмах канцерогенеза. Понятие о клеточных протоонкогенах и антионкогенах, их роль в онкогенезе. Механизмы превращения протоонкогена в активно действующий онкоген. Природа онкобелков и возможные механизмы их действия. Роль мутационных, эпигеномных, вирусогенетических механизмов в канцерогенезе. Предраковые состояния.

Антибластомная резистентность организма, иммунные и неиммунные факторы резистентности. Значение депрессий антибластомной резистентности в возникновении и развитии опухолей. Взаимодействие опухоли и организма. Роль и реакция нервной, эндокринной систем. Системные проявления опухолевой болезни. Опухолевая кахексия.

Патофизиологические основы профилактики и терапии опухолей.

3. Патофизиология органов и систем

3.1. Патофизиология системы крови

Изменения общего объема крови: гипо- и гиперволемии, их виды, причины и механизмы, значение для организма. Острая кровопотеря как наиболее частая причина гиповолемии. Экстренные и долговременные защитно-приспособительные реакции организма при кровопотерях: восстановление объема крови, количества белков плазмы и форменных элементов. Расстройства физиологических функций при кровопотерях и в постгеморрагических состояниях; обратимые и необратимые изменения. Принципы терапии кровопотерь.

Патология системы эритрона. Анемии и эритроцитозы, определение понятий, принципы классификации: по этиологии и патогенезу, типу кроветворения, цветовому показателю, регенераторной способности костного мозга, размеру и форме эритроцитов. Железодефицитные анемии. Анемии при недостатке витамина В₁₂ и фолиевой кислоты (мегалобластические анемии), дефиците эритропоэтина и других факторов эритропоэза. Ахрестические анемии.

Анемии в результате подавления эритропоэза токсическими воздействиями, ионизирующей радиацией и при аутоиммунных процессах. Гипо- и апластические анемии. Анемии при лейкозах и других опухолевых поражениях костного мозга.

Анемии вследствие усиленного гемолиза. Наследственные гемолитические анемии (эритроцитопатии, эритроэнзимопатии, гемоглобинопатии). Приобретенные гемолитические анемии. Роль аутоиммунных процессов в патогенезе анемий.

Острые и хронические постгеморрагические анемии.

Полицитемии: первичные (эритремии) и вторичные (абсолютные и относительные эритроцитозы).

Нарушения и компенсаторно-приспособительные процессы в организме при анемиях и полицитемиях.

Особенности эмбрионального кроветворения. Особенности системы крови и гемограммы у новорожденного.

Нарушения структуры и функции отдельных видов лейкоцитов, их роль в патологических процессах. Лейкоцитозы, лейкопении, агранулоцитоз, их виды, причины и механизмы развития. Изменения лейкоцитарной формулы. Панмиелофтиз.

Понятие о гемобластозах. Лейкозы. Определение, общая характеристика, принципы классификации. Опухолевая природа лейкозов, роль аномальной экспрессии онкогенов. Этиология лейкозов, роль вирусов, химических канцерогенов, ионизирующей радиации. Особенности лейкозных клеток, их морфологическая, цитохимическая, цитогенетическая и иммунологическая характеристика. Особенности кроветворения и клеточного состава периферической крови при разных видах лейкозов. Основные нарушения в организме при лейкозах, их механизмы. Принципы диагностики и терапии лейкозов.

Лейкемоидные реакции. Виды лейкемоидных реакций, их этиология, патогенез, изменения кроветворения и морфологического состава периферической крови, отличия от лейкозов, значение для организма.

Нарушения системы гемостаза. Тромбоцитозы, тромбоцитопении, тромбоцитопатии. Геморрагический и тромботический синдромы. Наследственные и приобретенные формы нарушения сосудисто-тромбоцитарного и коагуляционного гемостаза.

3.2. Патофизиология системы кровообращения

Общая этиология и патогенез расстройств функций системы кровообращения. Факторы риска в возникновении сердечно-сосудистой патологии: управляемые и неуправляемые. Значение психоэмоциональных факторов. Понятие недостаточности кровообращения, ее формы, основные гемодинамические показатели и проявления.

Сердечная недостаточность, её виды. Перегрузочная форма сердечной недостаточности. Перегрузка объемом и давлением крови в полости сердца, этиология и патогенез. Понятие о систолической и диастолической недостаточности. Миокардиальная форма сердечной недостаточности, её причины и механизмы.

Срочные и долговременные интракардиальные механизмы компенсации сердечной недостаточности. Гипертрофия миокарда, особенности гипертрофированного сердца, механизмы его декомпенсации.

Экстракардиальные механизмы компенсации сердечной недостаточности. Эффекты и патогенетическая оценка включения экстракардиальных механизмов компенсации.

Общие и гемодинамические проявления сердечной недостаточности. Основные клинические синдромы при сердечной недостаточности: синдром малого выброса и синдром застоя на путях притока в ослабленный отдел сердца. Принципы терапии и профилактики сердечной недостаточности.

Коронарная недостаточность, абсолютная и относительная. Патогенез ишемического синдрома при коронарной недостаточности. Клинические формы коронарной недостаточности. Ишемическая болезнь сердца, её формы, причины и механизмы развития. Стенокардия. Инфаркт миокарда, нарушения метаболизма, электрогенных и сократительных свойств миокарда в зоне ишемии и вне её. Осложнения и исходы стенокардии и инфаркта миокарда. Восстановление кровотока в зоне ишемии. Патогенез и клинические проявления реперфузионного повреждения миокарда. Некоронарогенные формы повреждения сердца.

Поражение миокарда при системных заболеваниях (сахарный диабет, авитаминозы, ожирение, эндокринные нарушения, коллагенозы).

Нарушения сердечного ритма. Виды, причины, механизмы, признаки на электрокардиограмме. Расстройства общего и коронарного кровообращения при нарушениях сердечного ритма.

Артериальная гипертензия. Первичная (эссенциальная) артериальная гипертензия, её этиология, теории патогенеза, факторы стабилизации повышенного артериального давления. Вторичная («симптоматическая») артериальная гипертензия, виды, причины и механизмы развития. Гемодинамика при различных видах артериальной гипертензии. Осложнения и последствия артериальной гипертензии. Поражения органов-мишеней при артериальной гипертензии. Экспериментальные модели артериальной гипертензии.

Артериальная гипотензия. Виды, причины и механизмы развития. Гипотоническая болезнь.

Атеросклероз: причины, механизмы развития. Факторы риска (роль психоневрогенного и наследственного факторов, питания, гиподинамии). Связь артериальной гипертензии и атеросклероза. Роль атеросклероза в патологии сердечно-сосудистой системы.

Патология мозгового кровообращения. Общая этиология и патогенез. Механизмы компенсации. Основные формы расстройств. Принципы терапии.

3.3. Патофизиология внешнего дыхания

Этиология и патогенез расстройств внешнего дыхания. Понятие дыхательной недостаточности, её стадии и проявления. Одышка, ее виды, механизмы развития.

Альвеолярная гиповентиляция. Обструктивный и рестриктивный типы нарушений вентиляции, их причины и механизмы. Обструкция верхних дыхательных путей. Острая механическая асфиксия, причины и механизмы развития. Обструкция нижних дыхательных путей: патогенез бронхитического и эмфизематозного типов обструкции. Нарушения регуляции дыхания. Рефлекторные расстройства дыхания, поражения дыхательного центра. Патологические формы дыхания. Дыхательная аритмия, периодическое дыхание, терминальное дыхание, апноэ.

Нарушения легочного кровотока, их причины и последствия. Общая недостаточность легочной перфузии. Легочная гипертензия, пре- и посткапиллярные формы. Локальная неравномерность вентиляционно-перфузионных отношений.

Нарушения альвеолокапиллярной диффузии. Их причины и последствия. Смешанные формы нарушений внешнего дыхания. Этиология и патогенез острой дыхательной недостаточности при респираторном дистресс-синдроме взрослых и новорожденных.

Компенсаторно-приспособительные процессы в системе внешнего дыхания при повреждении отдельных её звеньев. Альвеолярная гипервентиляция: её причины, механизмы, последствия. Изменения вентиляционных показателей, газового состава крови и кислотно-основного состояния при дыхательной недостаточности и при гипервентиляции.

Патофизиологические принципы профилактики и лечения дыхательной недостаточности. Значение охраны чистоты воздушной среды и борьбы с курением в профилактике заболеваний системы внешнего дыхания.

3.4. Патофизиология системы пищеварения

Общая этиология и патогенез расстройств пищеварительной системы. Роль состава пищи и режима питания. Значение нейрогенных и гуморальных факторов. Патогенное влияние курения, алкоголя. Функциональные связи различных отделов пищеварительной системы в патологических условиях. Расстройства пищеварения при нарушениях обмена веществ.

Расстройства аппетита: гипорексия, анорексия, парарексия, булимия, полифагия, полидипсия, расстройства вкусовых ощущений. Нарушения слюноотделения, гипо- и гиперсаливация. Нарушения жевания, глотания, функции пищевода.

Нарушения резервуарной, секреторной и моторной функций желудка. Типы патологической секреции. Гипо- и гиперкинетические состояния желудка. Нарушения эвакуации желудочного содержимого: отрыжка, изжога, тошнота, рвота. Связь секреторных и моторных нарушений. Расстройства функции тонкого и толстого кишечника. Нарушения секреторной функции. Значение повреждения энтероцитов, панкреатической ахилии, ахолии; роль гастроинтестинальных гормонов. Нарушения полостного и пристеночного пищеварения; нарушения всасывания. Нарушения моторики кишечника. Поносы, запоры, кишечная непроходимость. Нарушения барьерной функции кишечника; кишечная аутоинтоксикация; Coli-сепсис, дисбактериозы. Энтериты, колиты. Язвенная болезнь и симптоматические язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.

Нарушения секреторной функции поджелудочной железы; острый и хронический панкреатит.

3.5. Патофизиология печени

Общая этиология и патогенез заболеваний печени. Нарушения портального кровообращения, артериального кровоснабжения печени. Паренхиматозные повреждения печени: воспалительные (острый и хронический гепатит), дистрофические, холангиостатические. Цирроз печени. Нарушения желчевыделения. Роль аутоиммунных механизмов в патологии печени.

Печеночная недостаточность: холестатическая, печеночно-клеточная, сосудистая, смешанная. Проявления печеночной недостаточности. Нарушения углеводного, белкового, липидного, водно-электронного обмена, гормональной регуляции состава и физико-химических свойств крови при печеночной недостаточности. Нарушения барьерной и дезинтоксикационной функции печени. Острая печеночная недостаточность, печеночная кома.

Этиология и патогенез гепатитов и циррозов печени. Основные синдромы при патологии печени. Желтухи, их виды: надпеченочная, печеночная, подпеченочная; их причины, механизмы, проявления.

Гематологический, эндокринологический, гепатолиенальный синдромы. Синдром портальной гипертензии. Патогенетическая оценка её симптомов.

Роль гепатотропных ядов в патогенезе дистрофических, онкологических и алкогольных поражений печени. Пути профилактики болезней печени.

Общие элементы в этиологии и патогенезе различных нарушений функций почек. Нарушения почечной гемодинамики, оттока мочи, поражение паренхимы почек; расстройства нервно-гуморальной регуляции мочеобразования; почечные энзимопатии. Механизмы нарушений клубочковой фильтрации, проксимальной и дистальной канальцевой реабсорции, канальцевой секреции и экскреции; смешанные нарушения.

Проявления расстройств почечных функций. Изменения диуреза и состава мочи, полиурия, олигурия, анурия, гипо- и гиперстенурия, изостенурия, патологические составные части мочи реального и экстраренального происхождения. Изменения состава и физико-химических свойств крови. Проявления наследственных туболопатий.

Понятие о гломерулопатиях. Острый и хронический диффузный гломерулонефрит, пиелонефрит; этиология, патогенез. Нефротический синдром. Острая и хроническая почечная недостаточность. Этиология, патогенез, стадии.

Общая этиология и патогенез эндокринных расстройств. Нарушения центральных механизмов регуляции желез внутренней секреции. Избыток, недостаток и нарушение баланса рилизинг- и ингибирующих факторов межуточного мозга (либеринов и статинов); нарушение обратных связей и механизмов саморегуляции в нейроэндокринной системе, транс-, параадено-гипофизарные механизмы регуляторных расстройств. Психогенные эндокринопатии.

Первичные нарушения синтеза гормонов в периферических эндокринных железах как следствие патологических процессов в ткани железы, истощения на почве длительной гиперфункции, дефицита необходимых для синтеза гормонов компонентов; генетически обусловленные дефекты биосинтеза гормонов. Ятрогенные эндокринопатии.

Периферические (внежелезистые) механизмы нарушения реализации эффектов гормонов: нарушения связывания и «освобождения» гормонов белками крови, блокады, чрезмерное разрушение и другие нарушения метаболизма в тканях, отсутствие или изменение свойств гормональных рецепторов в клетках-мишенях.

Основные типы эндокринных расстройств. Гипо-, гипер- и дисфункциональные; моно- и плюригландулярные; парциальные и тотальные эндокринопатии; ранние и поздние; первичные, вторичные, третичные; абсолютные, относительные, относительно-абсолютные формы.

Общая характеристика методов обнаружения и принципов терапии эндокринных расстройств. Роль эндокринных расстройств в этиологии и патогенезе неэндокринных заболеваний.

Типовые формы нарушений функции отдельных эндокринных желез. Патология гипоталамо-гипофизарной системы. Гиперфункция и гипофункция передней доли гипофиза. Гипер- и гипофункция задней доли гипофиза. Тотальная недостаточность гипофиза.

Патофизиология надпочечников. Типовые формы патологии (гипо- и гиперфункциональные состояния), их проявления.

Патофизиология щитовидной железы. Гипо- и гипертиреоз, тиреотоксикоз.

Патофизиология околощитовидных желез: гипопаратиреоз, гиперпаратиреоз.

Патофизиология половых желез. Гипо- и гипергонадизм у женщин и мужчин.

Нарушения эндокринной функции поджелудочной железы.

Дисгормональные расстройства материнского организма, их значение в развитии эндокринопатии плода. Роль трансплацентарного переноса материнских иммуноглобулинов, эндо- и экзогенных токсических веществ в патогенезе перинатальных эндокринопатий.

3.8. Патофизиология нервной системы

Общая этиология расстройств функции нервной системы. Экзогенные и эндогенные этиологические факторы, значение социальных условий. Первичные и вторичные расстройства.

Нарушение функции нейронов и проводящих путей. Специфические и неспецифические механизмы. Нарушения функций синапсов. Расстройства синаптических процессов, их пре- и постсинаптические механизмы. Формы расстройств деятельности нервной системы (по критерию интенсивности функционирования и по адекватности ответа нервных клеток). Типовые патологические процессы в нервной системе. Генераторы патологического возбуждения, условия их образования, особенности деятельности и патогенетическое значение. Исходы патологических процессов в нервной системе, следовые реакции. Дефицит торможения, патологическая гиперактивность нейрона. Денервационный синдром. Деафферентация нервных структур. Защитно-приспособительные и компенсаторные процессы в нервной системе. Нейрогенные расстройства чувствительности, их виды и механизмы.

Нейрогенные расстройства локомоторной функции, гипо- и гиперкинетические состояния, парезы и параличи. Миастения. Судорожное состояние, их виды и механизмы. Нарушения функций вегетативной нервной системы, их виды и механизмы, понятие о вегетативных дистониях.

Нейронные нарушения трофики. Нейродистрофический процесс. Денервационные трофические расстройства. Метаболические, функциональные и структурные проявления нейродистрофий. Боль и ее роль в патологии.

Нарушения высшей нервной деятельности. Классификация. Неврозы. Определение понятия и общая характеристика. Биологические и социальные аспекты неврозов. Экспериментальные модели неврозов. Нейрофизиологические механизмы неврозов. Основные проявления неврозов.

ЛИТЕРАТУРА

Основная:

1. 
   Патологическая физиология: учебник / под ред. Н.Н.Зайко, Ю.В.Быця. – 5-е изд. – Москва: Мед пресс-информ, 2008 – 635 с.: рис. табл.
   
2. 
   Патофизиология: курс лекций: учеб. пособие / под ред. Литвицкого П.Ф. – М.: Медицина, 1995. – 752 с.
   
3. 
   Патологическая физиология: учебник / Рос.гос.мед.ун-т; под ред. Новицкого В.В., Гольдберга Е.Д. – 2-е изд., перераб. и доп. – Томск: Изд-во Том. ун-та, 2001. – 716 с.: ил.
   

4. Литвицкий, П.Ф. – Патофизиология: учеб. для студентов мед.вузов. В 2 т. Т. 1 / 2-е изд., испр. и доп. – Москва: ГЭОТАР-МЕД, 2003. – 751 с.

5. Литвицкий, П.Ф. – Патофизиология: учеб. для студентов мед.вузов. В 2 т. Т. 2 / 2-е изд., испр. и доп. – Москва: ГЭОТАР-МЕД, 2003. – 814 с.

6. Зайчик, А.Ш. Основы общей патологии: учеб. пособие. Ч. 1: Основы общей патофизиологии / А.Ш. Зайчик, Л.П. Чурилов. – СПб.: Элби, 1999. 824 с.: ил.

7. Зайчик, А.Ш. Основы общей патологии: учебник. Ч. 2: Основы патохимии / А.Ш. Зайчик, Л.П. Чурилов. – СПб.: Элби, 2000. 688 с.: ил.

8. Зайчик, А.Ш. Основы общей патологии: учебник. Ч. 3: Механизмы развития болезней и симптомов. Книга 1. Патофизиологические основы гематологии и онкологии / А.Ш. Зайчик, Л.П. Чурилов. – СПб.: Элби, 2002. 507 с.: ил.