им. С. Торайгырова

Павлодар

Министерство образования и науки Республики Казахстан
Павлодарский государственный университет

им. С. Торайгырова

Павлодар

Кереку

2013

ББК 53.5я7

П26

Рекомендовано к изданию учебно-методическим советом архитектурно-строительного факультета

ПГУ им. С. Торайгырова

Рецензенты:

Н. К. Дроздова – старший преподаватель Павлодарского государственного технического университета;

Б. К. Мусабеков – кардиохирург Регионального кардиохирургического центра г. Павлодара.

Составители: К. Ш. Арынгазин, М. Б. Мажимова

П26 Первая доврачебная помощь при несчастных случаях : учебно- методическое пособие для студентов всех специальностей бакалавриата / К. Ш. Арынгазин, М. Б. Мажимова. – Павлодар : Кереку, 2013. – 73 с.

В учебно-методическом пособии изложены основные методы и средства оказания первой доврачебной помощи при несчастных случаях. Материал проиллюстрирован большим числом рисунков.

Учебно-методическое пособие рекомендуется студентам всех специальностей бакалавриата.

УДК 614.8 (07)

ББК 53.5я7

За достоверность материалов, грамматические и орфографические ошибки ответственность несут авторы и составители

Типовыми медицинскими мероприятиями первой медицинской помощи являются:   прекращение воздействия факторов утяжеляющих состояние пораженных или приводящих к смертельному исходу; устранение явлений, непосредственно угрожающих их жизни (кровотечения, асфиксия и др.); предупреждение осложнений и обеспечению эвакуации пораженных без существенного ухудшения их состояния.

Содержание первой медицинской помощи зависит от поражающих факторов, действующих при НС, и характера полученных людьми поражений.

Доврачебная медицинская помощь – вид медицинской помощи, мероприятия которого дополняют первую медицинскую помощь. Доврачебная медицинская помощь предупреждает и устраняет  расстройств (кровотечения, асфиксии, судороги и др.), угрожающие жизни пораженных и  готовит их к дальнейшей эвакуации. Оказывается фельдшером или медсестрой в очаге (зоне) поражения с использованием табельных средств медицинского имущества.

Первая врачебная помощь – вид медицинской помощи, включающий комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых врачами и направленных на устранение последствий поражений (заболеваний) непосредственно угрожающих жизни пораженных, а также на профилактику осложнений и подготовку пораженных при необходимости к дальнейшей эвакуации.

Основные мероприятия первой врачебной помощи по срочности делятся на неотложные и мероприятия, выполнение которых в сложившейся обстановке может быть вынуждено отложено или перенесено на следующий этап медицинской эвакуации.

Сущность первой помощи заключается в прекращении дальнейшего воздействия травмирующих факторов, проведении простейших мероприятий и в обеспечении скорейшей транспортировки пострадавшего в лечебное учреждение. Ее задача заключается в предупреждении опасных последствий травм, кровотечений, инфекций и шока.

1 Принципы оказания и объем первой медицинской помощи
Статистика показывает, что и в мирное время на заводах и фабриках, во время сельскохозяйственных работ, на автомагистралях, в домах отдыха, школьных лагерях и т. д. люди нередко получают механические травмы. Их причина – несчастные случаи на производстве, автодорожные происшествия, подвижные игры, детские шалости. По опубликованным данным, на улицах и дорогах мира каждые две минуты погибает очередная жертва транспортной катастрофы, каждые пять секунд кто-то в результате травмы попадает на больничную койку, становится инвалидом. Как же снизить нарастающий уровень травматизма? Как избежать его последствий? Ответ следует искать не только в расширении мероприятий, проводимых по предотвращению травматизма, но и в умении оказывать первую медицинскую помощь. При несчастных случаях даже хорошо поставленная служба скорой помощи может запоздать, а вот первая доврачебная помощь, своевременно оказанная на месте происшествия, может спасти пострадавшего от смерти. Поэтому необходимо, чтобы каждый человек овладел этими знаниями.

Первая медицинская помощь – это комплекс мероприятий, проводимых на месте происшествия и в период доставки пострадавших в лечебное учреждение. Ее могут оказывать пострадавшие сами себе (самопомощь), друг другу (взаимопомощь), а также лица, случайно оказавшиеся на месте происшествия, используя для этих целей стандартные или подручные средства. Действия при оказании первой медицинской помощи относительно несложны, но своевременное и качественное выполнение их во многом предопределяет дальнейшее состояние пострадавшего.

В комплекс мероприятий входят:

- немедленное прекращение воздействия внешних повреждающих факторов (электрический ток, сдавливание тяжестями, высокая или низкая температура) и извлечение пострадавшего из неблагоприятных условий (горящий дом, водоем и т. д.);

- оказание помощи пострадавшему в зависимости от характера повреждения: остановка кровотечения, введение обезболивающего вещества, наложение повязки на рану, искусственное дыхание, массаж сердца и т. д.;

- правильная и скорейшая транспортировка пострадавшего в ближайшее лечебное учреждение.

Правильное и своевременное оказание первой медицинской помощи при ранениях и кровотечениях может спасти жизнь, предупредить развитие осложнений и ускорить выздоровление. При этом следует руководствоваться следующими правилами: целесообразность и правильность; быстрота; решительность, спокойствие и обдуманность действии.

Оказавшись на месте происшествия, человек часто располагает только тремя средствами, которые всегда находятся при нем:

1) «светлая» голова – владеющая минимумом знаний для оказания первой медицинской помощи;

2) «золотые» руки – способные выполнить все, что необходимо в данной ситуации;

3) доброе сердце, которое не оставит пострадавшего в беде.

Иначе говоря, необходимы знания, умение, желание и немного фантазии, а если в распоряжении оказывающего помощь будут еще и дополнительные средства: перевязочный материал, стандартные шины и жгуты, лекарственные препараты и набор простейших медицинских инструментов, то эта помощь будет еще более эффективной. Однако все это оказывается под рукой далеко не всегда. В таких случаях следует умело применять импровизированные подручные средства. Так, при наложении повязки для остановки кровотечения можно использовать чистый носовой платок, косынку, шарф, простыню, полотенце, нательное белье, поясной ремень. Для иммобилизации (создания неподвижности) конечностей можно использовать палки, доски, пучки камыша и прутьев, зонтик, линейку и прочее. Из лыж, санок и веток деревьев можно изготовить импровизированные носилки.

2 Средства для оказания первой медицинской помощи
Важным условиям для успешного оказания ПМП пострадавшим является наличие у спасателей необходимых средств: лекарств, перевязочного материала, специальных приспособлений.
2.1 Аптечка первой помощи

Необходимый набор лекарств и средств для оказания ПМП, называемый аптечкой первой помощи, должен быть подобран с учетом конкретных условий и предшествующего опыта. Обязательно в аптечке первой помощи должны находиться болеутоляющие, жаропонижающие, противовоспалительные, успокаивающие, антисептические средства, а также перевязочный материал: бинты, вата, бактерицидный лейкопластырь, кровоостанавливающий жгут. Желательно в аптечке иметь ножницы, пинцет, игла, шприц, прибор для измерения артериального давления, термометр.

В аптечке первой помощи целесообразно иметь препараты для повышения работоспособности: (сиднокарбин, фенамин), а также снижения чувства страха и эмоционального напряжения (аминазин, пропазин, стелазин, андаксин, барбитал-натрий, имизин, инразид). Аптечку первой помощи необходимо постоянно пополнять новыми лекарствами. При их приобретении следует проверять срок годности, герметичность упаковки, наличие инструкции по применению.

В зависимости от состояния человека рекомендованы следующие лекарства для оказания первой помощи:

- болеутоляющие, жаропонижающие, противовоспалительные средства – анальгин, парацетамол, этазол, нурафен, бальзам «Золотая звезда», мигреневый карандаш.

- боль в желудке, кишечнике, печени, почках – аллахол, но-шпа, ависан, холосас, папаверин, никодин, альмагель.

- при изжоге – оксид магния;

- при поносе – тансал;

- при запоре – бисакодил, препараты листьев сены;

- при нарушении пищеварения – абомин, панкреатин;

- при воспалительных заболеваниях – биомицин, левомицетин, стрептомицин, тетрациклин, микомицин;

- при гипертонии (повышении артериального давления) – дибазол, димекарбин, раунатин;

- при гипотонии (понижении артериального давления) – элеутерококк, настойка китайского лимонника;

- при кашле – мукалтин, пектусин, либексин, тусупрекс;

- при насморке – галазолин, санорин, каметон, интерферон;

- при обмороке – нашатырный спирт;

- при обморожении – синтомициновая эмульсия;

- при ожоге – витсон, линетол, пантенол, синтомициновая эмульсия;

- при отравлении – активированный уголь, сульфит натрия, питьевая сода;

- при болях в сердце – валидол, нитроглицерин, тринитролонг, корвалол, валокордин;

- при травмах, ранах, ссадинах – жгут, для остановки кровотечения, индивидуальный перевязочный пакет, стерильные бинты, салфетки, бактерицидный пластырь, 5 % спиртовый раствор йода, 1 % спиртовой раствор бриллиантовой зелени, арганцовокислый калий, перекись водорода, медицинский спирт, фурапласт, клей БФ-6, фурацилиновая и гидрокортизоновая мазь, шины, корсеты, подручные средства иммобилизации;

- успокаивающие средства-настойки валерианы, пустырника, пиона, капли Морозова, капли Зеленина, корвалол, валокордин, барбитал-натрий, аминазин.

К табельным медицинским средствам индивидуальной защиты относится и аптечка индивидуальная (АИ). Промышленностью выпущены аптечки АИ-1, АИ-2, АИ-3. Все перечисленные аптечки содержат медицинские препараты, предназначенные для оказания первой медицинской помощи с целью профилактики развития шока и радиационных поражений, проведения антидотной, противобактериальной и противорвотной терапии. Медицинские препараты находятся в пеналах и шприц-тюбиках, которые в свою очередь размещаются в пластмассовом футляре оранжевого цвета, размером 9,5х8,5х2,0 см, массой 110 г. Каждое лекарственное средство размещено в строго определенном месте, что облегчает пользование аптечкой.

Рисунок 2.1 – АИ-1
Эффективным способом оказания ПМП являются инъекции лекарственных средств.

3 Раны и кровотечения
3.1 Кровотечения и виды кровотечений

Кровотечение – выход крови через поврежденную стенку кровеносного сосуда. Интенсивность кровотечения зависит от локализации раны, уровня АД, количества поврежденных сосудов, их калибра и вида (капилляр, вена, артерия). Наиболее чувствительны к кровопотере дети и пожилые люди. Женщины переносят кровопотерю лучше, чем мужчины. Общее количество крови у взрослого человека составляет 7–8 % от массы тела. Потерю 300–400 мл крови здоровый взрослый человек, как правило, не ощущает, однако одномоментная потеря 11,5 л очень опасна и является причиной развития тяжелой анемии (острого малокровия). Потеря 50 % крови смертельна. При кровотечениях главная опасность связана с недостаточностью кровоснабжения тканей, что обусловливает нарушение функций органов и в первую очередь головного мозга, сердца и легких. При небольшом, но длительном кровотечении организм успевает перестроиться.

Кровь обладает важным защитным свойством – тромбообразованием. Сгусток свернувшейся крови (тромб) закупоривает отверстие в сосуде, возникшее в результате ранения. Это может привести к самопроизвольной остановке небольших кровотечений (капиллярных или венозных).

Виды кровотечений

По виду кровоточащего сосуда различают капиллярное, венозное, артериальное, артериовенозное (смешанное) и паренхиматозное кровотечения.

Различают наружное кровотечение – кровь вытекает из раны во внешнюю среду и внутреннее – кожные покровы не повреждены, кровь скапливается в тканях ли замкнутых полостях (плевральной, брюшной, полости черепа, суставов). Внутренние кровотечения возникают при падении с высоты, сильном ударе тупым предметом, сдавлении и различных заболеваниях (язвенная болезнь, рак, туберкулез). В мягких тканях кровь может образовать гематому или пропитать ткани диффузно.

В отличие от наружного, внутреннее кровотечение опознать значительно сложнее. Во многом распознавание облегчают такие проявления, как кровохарканье, кровавая рвота и понос, выделение крови с мочой, маточные кровотечение. Например, выделение крови через рот может быть связано с кровотечением из легких, верхних дыхательных путей, из пищевода, желудка; кровь в моче указывает на кровотечение из почки, мочевого пузыря, мочеточника; кровавый стул из желудочно-кишечного тракта. Очень трудно распознать кровотечение в замкнутые полости (плевральную, брюшную, сердечную сорочку, полости черепа). Эти кровотечения протекают скрыто и могут быть распознаны по скоплению крови в той или другой полости, по изменениям, вызванным кровопотерей, и по симптомам острой анемии.

Существуют способы временной и окончательной остановки кровотечения. К первому относится поднятие поврежденной конечности, прижатие поврежденного сосуда в ране (повязкой) или на протяжении его (пальцами), максимальное сгибание конечности, наложение кровоостанавливающего жгута (закрутки). Способы окончательной остановки кровотечения применяют при обработке хирургами ран в перевязочных и операционных помещениях лечебных учреждений.

Поднятие конечности выше уровня туловища уменьшает приток крови и способствует образованию сгустка крови в сосуде и прекращению кровотечения.

При повреждении артерии следует немедленно одним или несколькими пальцами прижать ее к подлежащей кости между раной и сердцем. Брюшную аорту и бедренную артерию сдавливают кулаком.

При повреждении крупных артерий конечностей на 8–10 см выше места кровотечения поверх одежды или повязки накладывают кровоостанавливающий жгут (рисунок 3.1).

Для этого его подводят под конечность и растягивая обертывают вокруг нее до прекращения кровотечения.

Чрезмерное затягивание жгута может стать причиной развития паралича конечности. Последующие 2–3 витка накладывают с меньшим усилием без зазора между ними и друг с другом. Использование в качестве жгута резинового бинта позволяет сдавливать ткани менее травматично.

Рисунок 3.1 − Кровоостанавливающий жгут Эсмарха и Ленточный кровоостанавливающий жгут
Допускается держать жгут не более 1,5 часа, а в холодных условиях не более 1 часа. В противном случае может возникнуть омертвление тканей. Поэтому под последний виток жгута подкладывают записку с указанием времени его наложения. Если эвакуация затягивается, необходимо на 5–10 минут, предварительно прижав пальцами артерию, ослабить жгут и вновь наложить его несколько выше. В дальнейшем это повторяют через каждые полчаса. После наложения жгута конечность шинируют. При отсутствии жгута можно воспользоваться ремнем (рисунок 3.2) или закруткой из подручного материала (платок, кусок материала).

Рисунок 3.2 – Наложение кровоостанавливающего жгута Эсмарха: 1 и 2 – этапы наложения
Применяемый для закрутки материал 2–3 раза обкручивают вокруг конечности, подложив предварительно матерчатую подкладку и плотный матерчатый валик над местом прохождения артерии, а затем концы завязывают узлом. Поверх узла кладут один конец палки длиной 20–25 см и над ней завязывают второй узел. Затем поворачивают палку до тех пор, пока кровотечение не остановится. Чтобы закрутка не раскрутилась, второй конец палки привязывают к конечности. Правила контроля за конечностью и закруткой аналогичны правилам при наложении жгута.

При отсутствии переломов артериальное кровотечение можно остановить фиксацией конечности в положении максимального сгибания. Чтобы усилить сдавливание сосудов на сгибе в подколенную, локтевую или подмышечную ямку помещают плотный валик из одежды или скатанный бинт.

Небольшое артериальное, венозное или значительное капиллярное кровотечение останавливают наложением давящей повязки, для чего поверх раны накладывают в зависимости от интенсивности кровотечения одну или две подушечки индивидуального пакета и туго бинтуют. Для большего сдавливания сосуда поверх подушечек можно положить второй скатанный бинт. Если же при повреждении артерии повязка сильно промокает и из под нее начинает появляться кровь, накладывают жгут.

При сильном венозном кровотечении следует предварительно прижать венозный сосуд ниже раны.

Проникающие ранения и закрытые повреждения могут вызвать внутреннее кровотечение в грудную и брюшную полости, в мягкие ткани. В результате может возникнуть острое малокровие (бледность кожи и слизистых оболочек, частый слабого наполнения пульс, общая слабость, головокружение, шум в ушах, потемнение и мелькание "мушек" в глазах, тошнота). Таких пострадавших необходимо как можно быстрее доставить в лечебное учреждение, проводя в пути следования противошоковые мероприятия.
3.2 Раны. Первая медицинская помощь при ранах

Рана – механическое повреждение кожных покровов, слизистых оболочек, лежащих глубже тканей и органов. Полость, образовавшаяся между тканями в результате проникновения ранящего предмета в глубину тела, называется раневым каналом. Характерным признаком ран является зияние – расхождение краев раны, размеры которого зависят от направления, длины и глубины повреждения. Так, раны, нанесенные поперек конечности, в силу сократительной способности мягких тканей, зияют больше, чем продольные раны. Интенсивность кровотечения зависит от калибра поврежденного сосуда и от локализации ран. Так, голова, лицо, ладони и подошвы хорошо снабжаются кровью, поэтому даже неглубокие раны этих областей сильно кровоточат. Боль обусловлена повреждением нервных окончаний или нервных стволов. Может возникать и нарушение двигательной функции конечности. Нередко больной щадит поврежденный орган из-за болей. Раны подразделяются на поверхностные, когда повреждается только кожа, и глубокие, захватывающие подкожные ткани, мышцы, кости. Поверхностное повреждение кожных покровов и слизистых оболочек называют ссадинами. Глубокие раны, в свою очередь, делятся на проникающие (проникают в грудную, брюшную полости, полости черепа, суставов) и непроникающие. Все раны, кроме операционных, следует считать инфицированными. В зависимости от того, каким образом нанесено повреждение, различают раны колотые, резаные, рубленые, ушибленные, рваные, укушенные, огнестрельные (рисунок 3.3).