Механизм возникновения никотиновой зависимости:

Никотин — алкалоид, получаемый из растений табака. При применении никотинсодержащих продуктов никотин быстро попадает в кровь и разносится по всему организму, проходя через клеточные мембраны и проникая во все ткани. В центральной нервной системе человека находятся так называемые никотиновые рецепторы. В результате взаимодействия никотина с никотиновыми рецепторами происходит выделение дофамина – вещества, отвечающего за чувство радости, комфорта. При снижении концентрации никотина в организме человека, дофамин уже не вырабатывается в достаточном количестве, т.к. вещества, участвующие в синтезе дофамина, уже были израсходованы при предыдущей стимуляции никотиновых рецепторов. Таким образом, организм начинает требовать регулярной «подпитки» никотином, которая и перерастает в сильную никотиновую зависимость. Никотиновую зависимость условно можно разделить на несколько этапов.

Первая стадия — эпизодическое курение. Курят в какой-то ситуации, чаще «за компанию», выкуривая в день 1-3 сигареты с частотой 1-2 раза в неделю. При таком курении тяги к табаку нет. Физическая зависимость от никотина отсутствует. Последствиями никотинизма на этой стадии могут быть отдельные нарушения в деятельности сердечно-сосудистой системы и со стороны вегетативной нервной системы, которые носят функциональный характер и быстро проходят после прекращения курения.

Вторая стадия — систематическое курение. Количество выкуриваемых сигарет колеблется от 3 до 7 в сутки. Влечение усиливается, обуславливаясь не только психической, но и физической зависимостью. Появляется стремление не только получить удовольствие, но и потребность снять неприятные ощущения, возникающие после воздержания от курения.

Третья стадия — выраженная хроническая интоксикация. Влечение определяется не столько психической, сколько физической зависимостью. Курильщик выкуривает в день от 15 до 30 сигарет. Влечение к курению табака усиливается, воздержание от него вызывает появление абстинентного синдрома, со стороны психической сферы прослеживается повышенная раздражительность. Нередки соматические расстройства со стороны дыхательной системы, желудочно-кишечного тракта.

Четвёртая стадия — тяжёлая хроническая интоксикация. Влечение к курению табака резко выражено. Как правило выкуривается 30-60 сигарет. Курят днём и ночью. Абстинентный синдром ярко выражен. Наблюдается патология со стороны лёгочной системы, хронические бронхиты, эмфизема лёгких, сердечнососудистая недостаточность — ишемическая болезнь сердца, облитерирующий эндартериит. Возникают необратимые изменения во многих органах и системах организма.

В рекомендациях по лечению табакокурения и никотиновой зависимости выделяют несколько ключевых моментов, которые необходимо учитывать в практической деятельности:

1. Зависимость от табака — хроническое заболевание, которое часто требует повторных вмешательств и неоднократных попыток прекращения курения. Существуют, однако, эффективные методы лечения, которые могут существенно повысить вероятность длительного отказа от курения.

2. Необходимо, чтобы клиницисты и работники системы здравоохранения постоянно определяли и документировали статус табакокурения и лечили каждого курильщика.

3. Лечение табачной зависимости эффективно в широком диапазоне субпопуляций (пол, возраст, состояние здоровья, образовательный уровень и т.д.). Клиницисты должны поощрять желание каждого пациента сделать попытку прекратить курение, давать соответствующие консультации и рекомендовать медикаменты и методы лечения, эффективность которых доказана.

4. Короткие курсы лечения никотиновой зависимости эффективны. Клиницисты должны предложить каждому курящему пациенту хотя бы непродолжительное лечение методами, эффективными с позиций доказательной медицины.

5. Индивидуальные, групповые и телефонные консультации эффективны, и их результативность повышается по мере интенсификации лечения: практические советы (ответы на вопросы/обучение), социальная поддержка как часть лечения.

6. Если курящий в настоящее время не склонен сделать попытку прекратить курение, необходимо мотивировать его на такие попытки в будущем.

Особенности рефлексотерапии табакокурения

В ряде методов избавления от никотиновой зависимости одно из ведущих мест занимают методы рефлексотерапии (корпоральное иглоукалывание, аурикулотерапия, рефлексотерапия микросистем кисти и стопы ) Рефлексотерапия является методом выбора, так как не оказывает побочных влияний на организм человека, не связана с фармакологической или психологической нагрузкой пациента.

Большинство врачей-рефлексотерапевтов в лечении данной зависимости чаще всего используют аурикулорефлексотерапию. Связано это с особенностями иннервации ушной раковины. Уникальность ее заключается в присутствии афферентных нервов соматического и висцерального происхождения. В иннервации ушной раковины участвуют ветви тройничного, лицевого, блуждающего, языкоглоточного нервов, большого ушного и малого затылочного нервов, относящихся к шейному сплетению.

Процедура иглоукалывания вызывает мощную импульсацию по нескольким направлениям: стимулирует симпатический и парасимпатический отделы вегетативной нервной системы, вызывает активацию лимбико-ретикулярного комплекса центральной нервной системы, обеспечивающего регуляцию висцероэндокринных функций организма с выбросом эндорфинов. Все это позволяет купировать абстинентный синдром. При этом у большинства пациентов вырабатывается неприятие к табачному дыму. Это проявляется тем, что при попытке закурить или при вдыхании табачного дыма возникает ряд вегетативных проявлений: тошнота, головокружение, неприятные вкусовые ощущения во рту, повышенная саливация и др.

Непременное условие успешного лечения никотиновой зависимости – это наличие устойчивого, осознанного, твердого решения и мотивации обратившегося за помощью на избавления от этой вредной привычки. Рефлексотерапия табакокурения может сочетаться с психотерапией, приемом фармакологических средств, подавляющих эту зависимость.

Первому сеансу рефлексотерапии должно предшествовать воздержание от курения в течение 12-24 часов. В этом случае пациент приходит к врачу с клиническими признаками абстинентного синдрома. К концу процедуры эти симптомы снимаются, что положительно влияет на настроение пациента и результаты дальнейшего лечения. Хорошие результаты наблюдаются при одновременном лечении группы пациентов, что чаще всего можно осуществить в санаторных условиях, на здравпунктах предприятий и т.д. Необходимо разъяснить пациенту суть метода, поведение его до- и после сеанса рефлексотерапии. Начинать курс лечения лучше всего с утра понедельника. Количество сеансов определяется врачом и назначается в зависимости от стажа курения, количества сигарет, а так же связано с личностными особенностями каждого пациента.