В структуре травматизма мирного времени закрытые повреждения живота составляют до 25%(6) всех травматических повреждений, а летальность, особенно, сочетанной до 65%(1,2)

Среди травматических повреждений внутренних органов, печень, благодаря значительным размерам, контактной поверхности его с грудно- брюшной стенкой, фиксацией, нежностью паренхимы, особенностями кровоснабжения по частоте уступает только кишечнику 20- 36%(1,2,5,6). Между тем летальность при повреждениях печени чрезвычайно велика 12-59%(2,4).

Основной причиной смертности при травме печени являются профузное, не имеющее тенденции к спонтанной остановке кровотечение, ДВС синдром, травматический, геморрагический шок, желчный перитонит, посттравматический гепатит с исходом в острую печеночную недостаточность. Крайне неблагоприятны исходы огнестрельных ранений печени, при сочетанных травмах , а также исход травмы зависит от степени повреждений. При III-V ст.(E. Moore 1986) летальность достигает до 80%. При обширных ранениях и огнестрельных повреждениях печени наблюдается травма окружающих его тканей, а по периферии зона пониженной жизнеспособности, что приводит к изменениям клеточных структур, прогрессированию микроциркуляторных расстройств, цитолизу, которые, в последующем могут привести к тяжелым, физико-химическим, реологическим расстройствам с развитием ДВС синдрома, что предопределяет причину ранних осложнений и послеоперационной смертности. Если принять во внимание, что основной контингент травмированных составляют молодые люди трудоспособного возраста от 18 до 50 лет, то становится очевидным, что данная проблема не только медицинская, она стала демографической и социально-экономической.

2) Провести сравнительный анализ полученных результатов с учетом оперативного и послеоперационного лечения.

Из числа обследованных 72 больных (61,5%) I- IIст (Moore) повреждения, с объемом кровопотери до 500 мл, на фоне стабильной гемодинамики существенных изменении со стороны анализов крови не было; отмечается умеренный лейкоцитоз от 10*10⁹/л до12*10⁹/л, однако, на 2-3 день после операции, вследствие гемодилюции отмечается снижение содержания эритроцитов до 3,8*10¹²/л, вязкости крови 4,7 мПа-с, при нормальных показателях билирубина(11,6-20,2 ммоль/л) и трансаминаз. На фоне проводимых инфузионной, антибактериальной и гепатотропной терапии на 7-8 сутки после операции все показатели нормализовались.

В данной группе больных средняя продолжительность пребывания в стационаре 8,2 к/д, у 3^х больных имели места(4,2%) послеоперационные осложнения (2-поддиафрагмальная гематома, 1-нагноение послеоперационной раны).

Во второй группе 45(38,5%) больных с тяжелыми сочетанными травмами, с обширными ранениями печени с внутрибрюшным кровотечением, развитием геморрагического и травматического шока различной степени (III-Vст) с нестабильной гемодинамикой. Сроки госпитализации от 1 до 5-6 часов. В данном случае степень, локализация и тяжесть повреждения печени и клиника внутрибрюшного кровотечения являются ведущим. В первые часы от момента получения травмы отмечается снижения показателей гемоглобина до 70-80 г/л, эритроцитов до 2,5-3,1*10¹²/л, при вязкости крови 6,9 мПас, ПТИ ниже 80% со снижением фибринолитической активности крови, изменением показателей фибриногена, появлением этанолового теста при субнормальных показателях билирубина и трансаминаз, что свидетельствует о начавшихся нарушениях гемореологических свойств крови, а следовательно, и наличием микроциркуляторных расстройств, что несомненно может стать базой различных осложнений патологических процессов в печени до развития острой печеночной недостаточности и клиническими проявлениями ДВС синдрома.

При обширных повреждениях печени через 48-72 ч на фоне снижения показателей гематокрита до 17 г/л(±4), гемоглобина 60-70 г/л(±8) и тромбоцитоза, отмечается умеренная гипо,-диспротеинемия, гипергаммаглобулинемия со снижением альфа/глобулинового коэфицента до 0,88, азотемия, билирубинемия до 50-120 ммоль/л , умеренное повышение цитолиза, выше 3^х норм аланинаминотрансферазы. Обращает внимание содержание фибриногена до 4,2-5,0 г/л, на фоне высокой вязкости 7,2 мПас, снижение протромбина и повышение антикоагуляционной и фибринолитической активности крови. Подобные нарушения: гипо,-диспротеинемия, рост эндогенной интоксикации (билирубинемия, азотемия) нарушения реологических свойств крови являются предпосылкой для развития необратимых процессов в печени, что приводит к высокой летальности в ближайшем послеоперационном периоде. Из числа оперированных больных умерло 26(57%), что объясняется тяжестью полученных травм, а также развитием глубоких нарушении в ткани печени и в системе гемостаза.

В результате проводимой комплексной терапии (инфузионная, антибактериальная, мембранотропная, дезинтоксикационная, дезагрегатная, белковозаместительная, гемокомпонентная, иммуностимулирующая, витамины, гипероксибаротерапия) в при благоприятном течении послеоперационного периода на 10-14 сутки отмечается положительная динамика в показателях гемореологии.

2) При тяжелых травмах печени имеется прямая корреляция гемореологических, цитолитических и клинических проявлении.

3) Своевременная коррекция выявленных гемореологических, белковых и цитолитических нарушении позволило снизить послеоперационные осложнения и предотвратить развитие печеночной недостаточности.

Тұжырым: Бауырдың жарақаттары дәрежесіне және ауырлығына байланысты гемостазиологиялық, цитолитикалық, лабораторлы-биохимиялық нәтижелері тікелей ұштасады. Қан көлемін көбейту, гемокомпонентті, гепатотропты терапия, қанның реологиясын түзету, уақытылы оперативті ем нәтижесінде көрсеткіштер жақсарды.

Резюме: Травматические повреждения печени в зависимости от степени и тяжести прямо коррелирует с гемостазиологическими, цитолитическими, лабораторно-биохимическими данными. Восполнения ОЦК, гемокомпонентная, гепатотропная терапия, коррекция реологии крови, своевременное оперативное вмешательства позволило снизить летальность, сократить сроки пребывания в стационаре у тяжелой категории больных с травмами печени.

1. 
   Ю.Г. Шапошников «Повреждения живота» Медицинская литература 1986-256с.
   
2. 
   Руководство по хирургии печени и желчевыводящих путей. Под руководством проф. А.Е. Борисова. Изд. Скифия. С-Петербург-2003
   
3. 
   А.И. Хазанов «Функциональная диагностика болезни печени » Москва изд.«Медицина» 1988г.
   
4. 
   А.Е. Романенко «Закрытые повреждения живота» Киев 1985г.
   
5. 
   В.С. Шапкин, Ж.А. Гриненко «Закрытые и открытые повреждения печени» Москва «Медицина» 1977
   
6. 
   Урман М. Г., Смоленков С. В., Фирсов В. Д., Палатова Л. Ф. Диагностика повреждений органов брюшной полости при закрытой сочетанной травме // Специализированная помощь при сочетанной травме груди, живота и опорно-двигательного аппарата: Тр. ПГМИ.- 1981.- Т. 152.- С. 12-15.
   
7. 
   Гальперин И.И. «Руководство по хирургии печени» 2009г.
   
8. 
   Альперович Б.И. «Хирургия печени и желчных путей» Томск 1997.