АВТОРЫ:
заведующий кафедрой онкологии учреждения образования «Белорусский государственный медицинский университет», доктор медицинских наук, профессор А.В.Прохоров;

РЕЦЕНЗЕНТЫ:

Программа интернатуры по онкологии разработана в соответствии с «Инструкцией о порядке организации и прохождения интернатуры», утвержденной постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 6 января 2009 г. №1 «Об установлении сроков прохождения интернатуры и утверждении Инструкции о порядке организации и прохождения интернатуры» и планом прохождения интернатуры по специальности «Онкология», утвержденным Министром здравоохранения Республики Беларусь 31 мая 2010 г.

Для прохождения интернатуры по специальности «Онкология» направляются выпускники лечебных факультетов с субординатурой по хирургии, терапии, акушерству и гинекологии.

Цель интернатуры, как начального элемента в процессе подготовки специалиста, состоит в освоении приемов и методов диагностики и лечения больных в объеме, достаточном для самостоятельной работы врачом-онкологом в стационарах и поликлиниках специализированной медицинской помощи онкологическим больным и в онкологических кабинетах организаций здравоохранения.

Задачи интернатуры:

ознакомление с вопросами организации специализированной медицинской помощи онкологическим больным, медицинской документацией, вопросами диспансеризации этой группы пациентов;

освоение теоретических аспектов эпидемиологии и этиологии рака, клинических особенностей течения опухолей основных локализаций, принципов диагностики, дифференциальной диагностики и лечения опухолей;

курация больных, изучение клинической картины опухолевых заболеваний, освоение методов диагностики, дифференциальной диагностики и лечебной тактики при злокачественных новообразованиях;

овладение техникой основных диагностических приемов и оперативных вмешательств в соответствии с программой и самостоятельное их выполнение;

овладение знаниями правовой базы деятельности врача-онколога и норм медицинской этики и деонтологии в работе с онкологическими больными.

Планирование, общее руководство, контроль организации и прохождения интернатуры осуществляет Министерство здравоохранения Республики Беларусь.

Содержание и порядок прохождения интернатуры определяются планом и программой интернатуры.

Организацию проведения интернатуры в учреждениях здравоохранения осуществляет управление здравоохранения областных исполнительных комитетов, комитет по здравоохранению Минского городского исполнительного комитета, организации, подчиненные Министерству здравоохранения Республики Беларусь, органы управления здравоохранением ведомственных организаций здравоохранения.

Для врачей-интернов установлен срок прохождения интернатуры 11 месяцев. Прохождение интернатуры, как правило, осуществляется с 1 августа текущего года по 30 июня следующего года. По окончании интернатуры врачам-интернам присваивается квалификация врача-специалиста. Время прохождения интернатуры засчитывается в стаж работы, но не включается в срок работы молодого специалиста по распределению. Трудовой отпуск продолжительностью, равной продолжительности отпуска врача соответствующей специальности, предоставляется врачам-интернам после прохождения интернатуры.

издание приказа о зачислении выпускников высших медицинских учебных заведений на должность врача-интерна и о назначении руководителей врача-интерна;

выполнение программы интернатуры в полном объеме;

предоставление врачу-интерну жилья на период прохождения интернатуры;

утверждение индивидуальных планов интернатуры и контроль их выполнения;

условия, необходимые для выполнения индивидуального плана интернатуры;

направление врача-интерна в иные организации здравоохранения и учреждения образования в соответствии с индивидуальными планами интернатуры;

контроль соблюдения врачами-интернами правил внутреннего распорядка, установленных в организациях здравоохранения;

условия для получения необходимых данных для подготовки отчета об интернатуре;

предоставление врачу-интерну возможности пользоваться нормативными правовыми и иными актами Республики Беларусь, имеющимися в организации здравоохранения;

ежегодное подведение итогов интернатуры и внесение предложений в высшее медицинское учебное заведение по дальнейшему совершенствованию организации интернатуры.

Руководитель врача-интерна:

отвечает за профессиональную подготовку врача-интерна;

совместно с врачом-интерном разрабатывает индивидуальный план подготовки и представляет его на утверждение руководителю базы интернатуры;

оказывает врачу-интерну повседневную помощь в приобретении профессиональных знаний и навыков;

организует и контролирует работу врача-интерна в соответствии с индивидуальным планом подготовки;

обучает врача-интерна безопасным методам и приемам работы, проводит с ним инструктаж и проверку знаний по вопросам охраны труда;

составляет характеристику врача-интерна (характеристика должна отражать степень готовности врача-интерна, уровень профессиональных знаний, умений и навыков, активность в выполнении заданий, деловых и коммуникативных качеств).

Ответственный за интернатуру от кафедры университета обязан:

контролировать проведение интернатуры;

оказывать методическую и консультативную помощь врачам-интернам, руководителям баз интернатуры и руководителям врачей-интернов;

проводить текущую аттестацию врачей-интернов (с выездом на базы интернатуры) не менее двух раз в год в сроки, устанавливаемые высшим медицинским учебным заведением;

представлять отчет об итогах интернатуры на заседании кафедры (совета факультета).

Права и обязанности интернов:

врач-интерн несёт ответственность за результаты выполненной работы в соответствии с действующим законодательством;

врач-интерн допускается к медицинской деятельности под контролем руководителя врача-интерна, отвечающего за его профессиональную подготовку;

практическая деятельность врача-интерна во время прохождения интернатуры устанавливается в пределах 50% от нормы, определённой для врачей-онкологов, работающих в учреждениях здравоохранения Республики Беларусь; увеличение практической нагрузки врачу-интерну свыше норм, установленных планом, не допускается;

врачам-интернам запрещается работа на врачебных должностях на условиях совместительства и сверх установленной продолжительности рабочего времени;

врач-интерн может быть направлен руководителем базы интернатуры в другие организации здравоохранения и медицинские учреждения образования с целью выполнения в полном объёме индивидуального плана интернатуры;

при наличии обоснованных уважительных причин врач-интерн вправе обратиться для изменения базы интернатуры в высшее медицинское учебное заведение с заявлением, к которому прилагаются следующие документы:

заявление на имя ректора с изложением конкретных причин;

гарантийное письмо организации здравоохранения, в которую переводится врач-интерн;

копию диплома об образовании;

документ (его копия), подтверждающий причину перевода;

копия паспорта гражданина Республики Беларусь или иного документа, удостоверяющего личность.

Высшее медицинское учебное заведение принимает решение об изменении базы интернатуры по согласованию с Министерством здравоохранения Республики Беларусь.

Врач-интерн обязан:

прибыть на базу интернатуры в срок, не позднее указанной в направлении в интернатуру даты;

предоставить в кадровую службу базы интернатуры следующие документы: направление в интернатуру, диплом об образовании с приложением к нему, паспорт гражданина Республики Беларусь или иной документ, удостоверяющий личность, 2 фотографии 3x4 см, военный билет (при его наличии), трудовую книжку (при ее наличии);

в полном объеме выполнять задания, предусмотренные планом, программой интернатуры и индивидуальным планом врача-интерна, а также обязанности, определенные должностной инструкцией;

работать над повышением своего профессионального уровня;

выполнять требования правил внутреннего распорядка, установленных в организации здравоохранения;

изучать и строго соблюдать инструкции по вопросам охраны труда и производственной санитарии;

вести дневник врача-интерна;

составить отчет;

соблюдать принципы медицинской этики и деонтологии.

Выполнение плана, программы и индивидуального плана подготовки отражается в дневнике врача-интерна.

Подведение итогов интернатуры

Врач-интерн, выполнивший программу интернатуры по онкологии, проходит итоговую аттестацию в форме квалификационного экзамена.

Квалификационный экзамен принимает квалификационная комиссия Министерства здравоохранения Республики Беларусь. По результатам квалификационного экзамена высшее медицинское учебное заведение издает приказ, оформляет и выдает в день проведения квалификационного экзамена следующие документы:

сертификат о прохождении интернатуры врачам-интернам, успешно сдавшим квалификационный экзамен;

справку о прохождении интернатуры – врачам-интернам, не сдавшим квалификационный экзамен или не явившимся на квалификационный экзамен по неуважительной причине.

Врач-интерн, не сдавший квалификационный экзамен, продолжает работу в должности врача-интерна на той же базе интернатуры и допускается к сдаче квалификационного экзамена не ранее чем через три месяца. Врач-интерн, не выдержавший квалификационного экзамена повторно, может быть допущен к сдаче квалификационного экзамена не ранее чем через год.

Врач-интерн, успешно сдавший квалификационный экзамен, переводится организацией здравоохранения на должность врача-онколога, либо увольняется в порядке перевода к другому нанимателю в соответствии со свидетельством о направлении на работу, выданным высшим медицинским учебным заведением.


ПРИМЕРНЫЙ ПЛАН

ПОДГОТОВКИ

1. 
   Общие разделы по специальности
   

Эпидемиология злокачественных опухолей в Республике Беларусь. Заболеваемость злокачественными новообразованиями в Республике Беларусь. Показатели, динамика и структура заболеваемости и смертности. Анализ показателей заболеваемости, смертности, структуры заболеваемости и смертности, запущенности. Интенсивные и стандартизованные показатели. Влияние аварии на ЧАЭС на показатели заболеваемости.

Учреждения специализированной онкологической помощи больным в Республике Беларусь. Роль врачей первичного звена в выявлении злокачественных опухолей и предопухолевых заболеваний. Порядок направления больных в специализированные онкологические учреждения. Структура и задачи онкологических диспансеров, онкологических кабинетов поликлиник, онкологических отделений больниц, государственного учреждения «Республиканский научно-практический центр онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н.Александрова».

Система выявления больных с опухолевой патологией. Учетные документы на первичных больных с опухолевой патологией, стационарных больных, больных с запущенными формами злокачественных новообразований. Порядок и сроки их оформления, направление документации в соответствующие учреждения здравоохранения. Анализ документации.

Система диспансерного учета онкологических больных. Выявление, учет и диспансеризация больных с предопухолевыми заболеваниями и злокачественными новообразованиями. Клинические группы диспансерного учета онкологических больных. Группы диспансерного наблюдения у врачей по профилям и врачей-онкологов.

Влияние пола и возраста, условий жизни и вредных привычек на возникновение опухолей. Группы повышенного риска по онкологическим заболеваниям. Виды профилактических осмотров. Объем физикального обследования при профилактических осмотрах здорового населения. Анкетный метод, использование компьютерных технологий.

Система обследования больных с подозрением на опухоль, выявленных на профилактических осмотрах. Меры по снижению запущенности рака. Противораковая пропаганда. Методика и деонтологические особенности лекций для населения на онкологические темы.

Принципы деонтологии в практике врача общей практики, врача-онколога при выявлении опухолевой патологии или подозрении на злокачественную опухоль. Деонтологические аспекты при обследовании больного, решении вопроса о лечении. Работа с пациентами IV клинической группы, при отказе больного от специального лечения.

1.2.1. Лучевые методы диагностики

Лучевые методы диагностики опухолевых заболеваний (рентгенологические, ультразвуковые, радионуклидные, КТ, МРТ, ПЭТ). Показания и противопоказания, подготовка больных к исследованиям.

1.2.2. Эндоскопические методы диагностики

Эндоскопические методы исследования (эзофагогастродуоденоскопия, ректороманоскопия, фиброколоноскопия, лапароскопия, торакоскопия и др.). Показания и противопоказания, подготовка больных к исследованиям.

1.2.3. Цитологическая и морфологическая диагностика

Цитологические и морфологические методы исследования в онкологии, иммуногистохимические исследования, показания, подготовка больных к исследованиям. Интерпретация результатов. Виды биопсий, противопоказания.

1.2.4. Лабораторная диагностика

Лабораторные методы (клинический и биохимический анализ крови, иммунодиагностика, исследование опухолевых маркеров).

1.3. Методы лечения в онкологии.

1.3.1. Хирургический метод лечения

Хирургический метод в онкологии. Особенности радикальных операций (абластика, антибластика, зональность, футлярность и др.). Показания и противопоказания к хирургическим вмешательствам. Паллиативные операции при различных локализациях злокачественных новообразований. Циторедуктивные и косвеннодействующие операции. Ведение пред- и послеоперационного периода у больных с опухолевой патологией.

1.3.2. Лучевой метод лечения

Лучевые методы лечения в онкологии. Показания и противопоказания к лучевой терапии. Виды и источники излучения. Режимы и дозы облучения. Радиочувствительность и радиорезистентность опухолей. Методы радиомодификации. Работа кабинетов предлучевой подготовки и лучевой терапии, знакомство с методиками близкофокусной рентгенотерапии, брахитерапии, телегамматерапии, курация больных радиологических отделений. Ранние и поздние лучевые реакции осложнения, их лечение и профилактика.

1.3.3. Химиотерапия и гормонотерапия

Медикаментозное лечение в онкологии. Показания и противопоказания к химиотерапии. Адъювантная и неоадьювантная терапия. Методики и пути введения. Побочные реакции и осложнения противоопухолевой лекарственной терапии, методы лечения и профилактики осложнений.

Гормональная терапия опухолей, ее принципы. Механизм действия. Осложнения гормонотерапии – ближайшие и отдаленные. Методы лечения и профилактики.

1.3.4. Прочие методы лечения (лазерная терапия, криодеструкция, иммунотерапия, гипертермия, фотодинамическая терапия)

Лазерная терапия, показания. Криодеструкция опухолей. Иммунотерапия опухолевых заболеваний. Использование общей и локальной гипертермии при лечении злокачественных новообразований. Фотодинамическая терапия опухолей.

1.3.5. Комбинированное и комплексное лечение

Общие принципы лечения больных с опухолевыми заболеваниями. Виды и методы лечения онкологических больных. Радикальное, паллиативное, симптоматическое лечение. Комбинированное и комплексное лечение. Показания к различным видам лечения, противопоказания.

1.3.6. Симптоматическая терапия онкологических больных

Симптоматическая терапия онкологических больных. Показания к симптоматической терапии. Деонтологические и психологические аспекты симптоматической терапии. Симптоматическая терапия кахексии, и других нарушений обмена веществ, болевого синдрома, плеврита, асцита. Хосписы, организация помощи. Порядок направления пациентов под опеку хосписа.

1.4.1. Организация амбулаторного этапа обследования больных с подозрением на опухолевую патологию

Прием онкологических больных в поликлинике онкологического диспансера. Организация работы, структура и задачи амбулаторного звена онкологических учреждений организации здравоохранения. Деонтология при работе с первичными и диспансерными больными, при работе с симптоматической группой больных. Анализ и отчеты по документации.

1.4.2. Амбулаторные диагностические мероприятия

Первичная диагностика у пациентов с подозрение на злокачественную опухоль в амбулаторных условиях. Физикальные методы, цитологическая и морфологическая диагностика. Организация и сроки этапов обследования больных. Клинический минимум обследования при подозрении на злокачественные новообразования основных локализаций. Консультации ведущих специалистов. Порядок направления пациентов на лечение.

1.4.3. Организация лечения онкологических больных в амбулаторных условиях

1.4.4. Экспертиза временной и стойкой нетрудоспособности. Реабилитация.

Вопросы экспертизы временной и стойкой нетрудоспособности при онкологических заболеваниях, порядок и правила оформления документации, направление на врачебно-консультационную комиссию (ВКК) и специализированную онкологическую медико-реабилитационную экспертную комиссию (онкоМРЭК).

Основные принципы медико-социальной экспертизы и реабилитации онкологических больных. Выявление и лечение последствий лечения, психологическая, социальная, профессиональная реабилитация. Санаторно-курортное лечение после радикального лечения.

Клиника, диагностика, врачебная тактика при острых хирургических заболеваниях - аппендиците, перитоните, кишечной непроходимости, ущемленной грыже. Неотложная медицинская помощь в онкологии при желудочных кровотечениях, кишечной непроходимости, перфорации опухолей, легочном кровотечении.

Основы реанимации и интенсивной терапии. Переливание крови, кровезаменителей - показания, противопоказания, осложнения, опасности. Клиника, диагностика и лечение гемотрансфузионного шока.

ДВС-синдром - причины, клинические проявления, лечение.

Острая сердечная недостаточность. Клиника, диагностика, неотложная терапия.

Острая дыхательная недостаточность. Причины, клиническая картина, экстренные мероприятия.

Техника интубации трахеи, катетеризации подключичной вены, плевральной пункции, катетеризации мочевого пузыря. Прямой и непрямой массаж сердца.

Классификация противоопухолевых лекарственных средств. Механизм действия. Группы - антиметаболиты, противоопухолевые антибиотики и другие. Пути введения. Показания к применению при разных видах злокачественных новообразований. Побочные действия. Взаимодействие с другими лекарственными средствами. Противопоказания к химиотерапии.

Гормональные лекарственные средства. Механизм действия. Осложнения химиогормонального лечения, их коррекция.

Современные антибактериальные лекарственные средства, классификация, спектр действия, показания и противопоказания к их назначению.

3.1.1. Доброкачественные заболевания молочных желез

Предопухолевые заболевания и доброкачественные опухоли. Заболеваемость. Этиология и патогенез. Классификация. Дисгормональные дисплазии молочных желез. Симптоматика. Методы лечения и профилактики. Клиника внутрипротоковой папилломы. Методы диагностики. Лечение. Фиброаденома и филлоидная опухоль - клиника, диагностика, лечение.

3.1.2. Рак молочной железы

Рак молочной железы. Заболеваемость и смертность. Этиология. Факторы риска. Особенности метастазирования. Клинические формы: узловая, отечно-инфильтративная, маститоподобная, рожеподобная, панцирная, рак Педжета. Характеристика. Особенности течения. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Роль параллельных и специализированных осмотров, маммографии в ранней диагностике рака. Методика самообследования. Комбинированное и комплексное лечение. Особенности лечения диффузных форм.

3.2. Опухоли грудной полости

3.2.1. Рак легкого

Заболеваемость и смертность от рака легкого. Предопухолевые заболевания и факторы риска. Метастазирование. Морфологические формы. Клинико-рентгенологические формы. Клинические симптомы. Методы диагностики. Принципы лечения. Виды хирургических вмешательств. Метастатические опухоли легких. Профилактика. Ранняя диагностика, ее социальная значимость.

3.2.2. Рак пищевода

Заболеваемость раком пищевода. Особенности распространения. Предопухолевые заболевания. Анатомические формы роста. Метастазирование. Клиническая картина. Диагностика. Принципы лечения.

3.2.3. Опухоли средостения

Классификация опухолей средостения. Клинические проявления в зависимости от вида опухоли и ее локализации. Принципы диагностики и лечения опухолей средостения.

3.3. Опухоли брюшной полости и забрюшинного пространства

3.3.1. Рак желудка

Рак желудка – заболеваемость и смертность, запущенность, причины запущенности. Группы риска. Предопухолевые заболевания. Пути метастазирования. Клиническая картина рака желудка в зависимости от локализации и формы роста опухоли. Диагностика. Методы лечения, виды операций. Химиотерапия, показания, противопоказания. Роль лучевой терапии. Пути улучшения ранней диагностики. Пути профилактики рака.

3.3.2. Колоректальный рак

Рак ободочной кишки. Заболеваемость. Этиология. Предраковые заболевания. Формы роста и локализации опухоли. Закономерности метастазирования. Симптомы рака правого и левого фланга ободочной кишки. Основные клинические формы. Осложнения. Диагностика. Методы радикальных и паллиативных вмешательств. Показания к лекарственному и комбинированному лечению. Отдаленные результаты. Методы профилактики.

Рак прямой кишки. Заболеваемость и смертность, причины запущенности. Предраковые заболевания. Закономерности метастазирования. Симптомы рака прямой кишки. Клиническая картина в зависимости от локализации и анатомической формы роста. Диагностика. Хирургическое и комбинированное лечение. Радикальные и паллиативные операции. Лучевая и лекарственная терапия. Отдаленные результаты лечения.

3.3.3. Опухоли поджелудочной железы

Заболеваемость раком поджелудочной железы. Клинические проявления в зависимости от локализации. Диагностика и лечение.

3.3.4. Опухоли печени

Заболеваемость раком печени. Этиология. Клинические проявления. Методы диагностики. Принципы лечения.

3.3.5. Внеорганные забрюшинные опухоли

Классификация опухолей забрюшинного пространства. Клиника. Методы диагностики. Принципы лечения.

3.4.1. Рак почки

Опухоли почки. Заболеваемость. Классификация. Этиология и патогенез. Метастазирование. Ренальные и экстраренальные симптомы. Диагностика. Специальные методы исследования. Методы лечения первичной опухоли и метастазов.

3.4.2. Рак мочевого пузыря

Опухоли мочевого пузыря. Заболеваемость. Этиология и патогенез. Роль профессиональных факторов. Клинические проявления, диагностика и лечение.

3.4.3. Рак предстательной железы

Рак предстательной железы. Статистические данные. Этиология и патогенез. Метастазирование. Клиника. Диагностика. Биопсия предстательной железы. Лечение: хирургическое, лучевое, лекарственное и комбинированное. Возможности ранней диагностики.

3.4.4. Опухоли надпочечников

Классификация опухолей надпочечников. Клиника. Клинические проявления в зависимости от гистологической формы. Методы диагностики. Принципы лечения.

3.4.5. Опухоли яичка

Классификация опухолей яичка. Клиническая картина. Диагностика. Принципы хирургического, комбинированного и лекарственного лечения. Результаты.

3.5. Онкогинекология

3.5.1. Рак шейки матки

Заболеваемость, смертность, запущенность. Фоновые заболевания и облигатные предраки. Классификация. Метастазирование. Интраэпителиальный рак, методы диагностики, особенности лечения. Инвазивные карциномы - клинические проявления, методы диагностики. Показания к лучевому, хирургическому и комбинированному лечению. Результаты лечения. Диспансерное наблюдение. Значение скрининга и его методы. Организация работы смотрового кабинета, объем обследований. Меры профилактики рака.

3.5.2. Рак тела матки

Заболеваемость раком тела матки Предопухолевые заболевания. Классификация рака.Закономерности метастазирования. Симптоматология. Методы диагностики. Хирургическое, гормональное и лучевое лечение. Результаты.

3.5.3. Рак яичников

Заболеваемость, смертность, запущенность. Классификация злокачественных опухолей яичников. Этиологические факторы. Клиника. Особенности течения и закономерности метастазирования. Методы обследования. Хирургическое, лекарственное и лучевое лечение. Выбор метода в зависимости от стадии заболевания. Лечение запущенных форм.

Метастатические опухоли яичников. Дифференциальная диагностика.

3.5.4. Рак вульвы

Заболеваемость. Гистологические формы. Особенности роста и метастазирования. Методы диагностики. Принципы лечения.

3.6.1. Рак щитовидной железы

Заболеваемость, смертность. Динамика заболеваемости. Связь с аварией на ЧАЭС. Предопухолевые заболевания, классификация узловых образований щитовидной железы. Лечебная тактика при узловых образованиях щитовидной железы. Морфологические формы рака. Особенности роста и метастазирования. Клиническая картина. Методы диагностики. Принципы лечения. Операции при раке щитовидной железы. Результаты.

3.6.2. Опухоли слюнных желез

Классификация. Заболеваемость. Смешанные опухоли слюнных желез. Лечение. Рак. Особенности роста и метастазирования. Клиника. Диагностика. Лечение. Результаты.

3.6.3. Рак гортани

Заболеваемость раком гортани. Предопухолевые заболевания. Метастазирование рака. Клиника, диагностика, принципы лечения.

3.6.4. Рак языка и слизистой полости рта

Рак языка и слизистой полости рта. Заболеваемость. Метастазирование. Клинические проявления. Методы диагностики, принципы лечения.

3.6.5. Рак нижней губы

Заболеваемость. Факторы риска. Облигатные и факультативные предопухолевые заболевания. Формы роста и метастазирование. Стадии. Гистологическое строение опухолей. Принципы диагностики. Лечение первичной опухоли и регионарных метастазов. Результаты. Профилактика.

3.7. Опухоли кожи, мягких тканей и костей

3.7.1. Предраковые заболевания и рак кожи

Рак кожи. Заболеваемость. Этиологические факторы.
Факультативные и облигатные предраки кожи. Гистологические
разновидности (базалиома, плоскоклеточный рак). Метастазирование. Клинические разновидности базалиомы и плоскоклеточного рака, особенности течения. Методики обследования больных (осмотр, пальпация, биопсия). Лечение (лучевое, криогенное, хирургическое, лекарственное и др.). Непосредственные и отдаленные результаты. Меры профилактики рака.

3.7.2. Пигментные опухоли кожи

Классификация пигментных невусов. Меланомоопасные и меланомонеопасные невусы. Тактика врача. Принципы удаления пигментных невусов. Факторы, способствующие малигнизации пигментных невусов. Признаки активации невусов. Особенности роста и метастазирования меланомы. Стадии. Клиническая характеристика. Методы специального обследования (радиоизотопная диагностика, термография). Показания, противопоказания и методика забора материала для цитологического и гистологического исследования. Лечение. Результаты.

3.7.3. Опухоли мягких тканей

Опухоли мягких тканей. Заболеваемость. Классификация. Доброкачественные и злокачественные опухоли. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика. Значение ангиографии, УЗИ и морфологического исследования. Методы лечения. Роль неоадъювантной химиотерапии. Отдаленные результаты.

3.7.4. Опухоли костей

Заболеваемость. Классификация. Первичные и метастатические опухоли. Клиническая картина. Рентгенологические признаки. Принципы лечения.

3.8.Злокачественные лимфомы

3.8.1.Лимфома Ходжкина

Лимфома Ходжкина. Заболеваемость. Этиология. Гистологическая классификация. Классификация по стадиям. Признаки интоксикации, их прогностическое значение. Биологические признаки активности процесса. Клиническая картина при поражении периферических, медиастинальных, забрюшинных лимфатических узлов и внутренних органов. Методы диагностики. Значение морфологического и иммуногистохимического исследования. Пункционная и эксцизионная биопсия. Определение распространенности процесса. Методы лечения. Результаты лечения и прогноз.

3.8.2. Неходжкинские лимфомы

Неходжкинские лимфомы. Заболеваемость. Классификация. Гистологические варианты. Прогностические факторы. Клиника. Роль биопсии в установлении диагноза. Диагностика. Иммуногистохимические исследования. Определение распространенности процесса. Лечение. Дифференциальная диагностика лимфаденопатий.
4. Рекомендации по организации проведения интернатуры

Формы и объем работы врача-интерна

Основным методом освоения специальности врачом-интерном по онкологии является самостоятельная работа (под контролем руководителя) в специализированных отделениях различного профиля в качестве палатного (лечащего) врача. Врач-интерн вначале присутствует, а затем участвует и проводит самостоятельно (при личном участии руководителя врача-интерна и/или заведующего отделением) диагностические и лечебные манипуляции или их этапы, осуществляет оформление медицинской документации (амбулаторной карты, истории болезни, учетных документов на онкологического больного, справок, выписок из историй болезни, больничных листов, направлений на медико-социальную экспертизу).

Участвует в выполнении операций вторым (первым) ассистентом, затем самостоятельно выполняет основные хирургические вмешательства под контролем руководителя врача-интерна или заведующего отделением. Участвует в обходах, клинических разборах сложных клинических ситуаций. В качестве лечащего врача проводит беседы профилактической направленности с пациентами и их родственниками.

Теоретическая подготовка

Теоретическая подготовка врача-интерна предусматривает изучение основной и дополнительной литературы по специальности, знакомство с современной медицинской техникой, лекарственными средствами, методиками на специализированных выставках, чтение периодической литературы на онкологические темы, участие в заседаниях научного общества онкологов и хирургов, клинических и клинико-анатомических конференциях, семинарах для врачей, самостоятельную работу с научными публикациям.

По актуальным темам теоретической и практической онкологии врачи-интерны выступают с сообщениями в отделениях, на конференциях, тематических семинарах для врачей-специалистов, используя для докладов клинические и архивные материалы базового учреждения здравоохранения, медицинскую литературу. Одним из аспектов теоретической подготовки врачей-интернов является участие в качестве слушателей и докладчиков в работе секции «Онкология» в рамках ежегодных Дней науки.

Практическая подготовка

Задачи подготовки врача в интернатуре решаются посредством практической работы в отделениях онкологического учреждения, диагностических подразделениях, поликлинике онкологического диспансера в соответствии с разделами плана и программы и квалификационными требованиями.

В основе оценки практической подготовки лежит выполнение квалификационных требований по объему практической работы.

При организации практической подготовки необходимо обеспечить приобретение навыков правильного поэтапного обследования больных, развитие самостоятельного клинического мышления в диагностической работе. Основой врачебной подготовки является самостоятельная работа по приобретению навыков обследования пациентов различного профиля, оценки результатов специальных исследований, составления и реализации программ диагностики и лечения. Критерием допуска к самостоятельному выполнению лечебно-диагностических манипуляций или их отдельных элементов являются:

• 
  теоретическая подготовленность врача-интерна;
  
• 
  работа первым ассистентом при выполнении не менее 55-60% от квалификационного объема при проведении манипуляции врачом-онкологом (руководителем).
  

Изучение общих разделов онкологии позволит врачу-интерну углубить знания по этиологии и эпидемиологии опухолей, статистическому учету, организации лечебно-диагностических процедур у пациентов с подозрением на опухолевую патологию, проведению уточняющей и функциональной диагностики у больных со злокачественными опухолями, а также освоить методы диагностических исследований, интерпретации их результатов. В поликлинике онкологического диспансера или другого онкологического учреждения врачи-интерны знакомятся с вопросами организации специализированной онкологической помощи населению, осваивают амбулаторные методы диагностики и лечения ряда опухолевых заболеваний, под контролем врачей поликлиники онкологического диспансера ведут первичный и диспансерный прием пациентов, осуществляют амбулаторные диагностические и лечебные манипуляции, выполняют перевязки послеоперационным больным, учатся правильному оформлению медицинской документации, листков временной нетрудоспособности.

Углубление знаний и приобретение необходимых навыков по смежным специальностям проводится в процессе практической работы в отделениях соответствующих учреждений здравоохранения и учебных заведениях. Подготовка врача-интерна по данному разделу поможет улучшить навыки по своевременной диагностике и оказанию помощи при неотложных состояниях у онкологических больных, назначению химиотерапевтического, гормонального лечения и симптоматической терапии. Профессиональная подготовка по частным разделам онкологии проводится на базе организаций здравоохранения, определяемых в качестве баз интернатуры. Работа по данному разделу позволит врачу-интерну получить дополнительные теоретические знания, освоить принципы и методы диагностики, профилактики и лечения опухолей основных локализаций в онкологических отделениях различного профиля.

Контроль за подготовкой врачей-интернов осуществляется при проведении собеседований по отдельным разделам программы, которые проводят, как правило, непосредственный руководитель и руководитель базы интернатуры либо заведующий отделением. Собеседование включает оценку приобретенных знаний и навыков (умений).

Заключение об уровне подготовки интерна по соответствующему разделу программы отмечается в дневнике врача-интерна.

По результатам собеседований, при необходимости, руководителем врача-интерна вносятся соответствующие изменения в индивидуальные планы подготовки.

I уровень (+) – осведомленность врача-интерна по данному вопросу (знание);

II уровень (++) – может использовать приобретенные знания и навыки при курации больных, выполнять наиболее типичные операции или отдельные ее этапы (имеет навык);

III (+++) – может самостоятельно использовать приобретенные знания и навыки в обследовании, диагностике и лечении больных (умение).

Выполнение квалификационного норматива практической работы:

полностью и самостоятельно на 45-50% и более соответствует 3 уровню подготовки (умение);

полностью при ассистенциях, составляющих 75-80%, соответствует 2 уровню (имеет навык);

выполнение методики при ассистенциях на 35-50% от квалификационного норматива при отсутствии самостоятельной работы соответствует 1 уровню (знание).

Выполнение квалифицированных нормативов менее чем на 35% исключительно при ассистенциях не подлежит оценке по разделу «практическая подготовка».

Основу научно-практической работы составляют собственные клинические наблюдения врача-интерна.

Элементы научно-практической работы врача-интерна могут быть реализованы в форме подготовки научной публикации, реферата по актуальному вопросу для базового отделения, доклада на врачебной конференции.

Примерный перечень тематик научно-практической работы (по материалам отделений базы интернатуры):

1. 
   Ультразвуковая диагностика опухолей брюшной полости и забрюшинного пространства.
   
2. 
   Дифференциальная диагностика опухолей щитовидной железы.
   
3. 
   Хирургическое лечение рака поджелудочной железы.
   
4. 
   Маммопластика при раке молочных желез.
   
5. 
   Метастазы опухолей в кости из неустановленного первоисточника.
   
6. 
   Метастазы опухолей в легкие из неустановленного первоисточника.
   
7. 
   Метастазы в печень из неустановленного первоисточника.
   
8. 
   Гинекомастия и рак грудной железы у мужчин.
   
9. 
   Осложненный рак ободочной кишки.
   
10. 
    Тромбоэмболические осложнения в онкологии.
    
11. 
    Паранеопластические синдромы в онкологии.
    
12. 
    Дифференциальная диагностика лимфаденопатий.
    
13. 
    Карциноидные опухоли.
    
14. 
    Беременность и рак.
    

Главный врач

____________________

(название базы интернатуры)

________(инициалы, фамилия)

____ __________20__г.

ИНДИВИДУАЛЬНЫЙ ПЛАН ВРАЧА-ИНТЕРНА

____________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

База интернатуры____________________________________________

Врач-интерн ______________ _______________________

(подпись) (инициалы, фамилия)
Руководитель

врача-интерна ______________ _______________________

(подпись) (инициалы, фамилия)

Ответственный за интернатуру

(от высшего медицинского

учреждения образования) ______________ _______________________

(подпись) (инициалы, фамилия)

Форма
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
__________________________________________________________________

(название учреждения образования)

Ф.И.О. врача-интерна_________________________________________

Ф. И. О. руководителя ________________________________________

База интернатуры ____________________________________________

20__ / 20__ гг.
________________________20____г.

месяц