1. Симптомы болезни: их классификация, распознавание и оценка диагностической значимости.

2. Синдромы болезней животных и их классификация.

3. Диагноз болезни и его классификация. Нозологические термины диагноза. Прогноз болезни.

Как уже упоминали, симптомы болезней изучает семиология (семиоти­ка) - наука о симптомах и лабораторных показателях болезни. Наряду с приведенными выше определениями симптома, для ветеринарии общепринятым является следующее: "Симптом - все проявления болезни, в основе кото­рых лежат функциональные и анатомические изменения в органах и систе­мах, устанавливаемые клиническим исследованием и отличающем больное животное от здорового".

По клиническому проявлению симптомы подразделяют на (схема):

- патогномоничные (специфические) и случайные. Патогномоничные (греч. pathos - страдание и gnomon - указывать) - безусловно указывающие на определенную болезнь (наличие телец Бабеши-Негри - бешенство; обнару­жение Babesia в эритроцитах - бабезиоз). Случайные симптомы не свойс­твенны данной болезни (желтуха при гатрите).

- типичные (характерные) и нетипичные (нехарактерные). Типичные прак­тически всегда встречаются при данном заболевании (тупой звук при кру­позной пневмонии), но могут обнаруживаться и при др. патологических состояниях (экссудативный плеврит).

- важные и маловажные. Важные - симптомы, на основании которых дела­ется заключение, т.е. важные при постановке диагноза (гипотермия, хо­лодный липкий пот, частый нитевидный пульс - при разрыве желудка или кишечника у лошади). Маловажные такого значения не имеют (гипертермия при гастрите).

- постоянные и непостоянные. Постоянные или стойкие регистрируются обязательно при данном заболевании (отсутствие акта дефекации при ме­ханической непроходимости кишечника; редкие и слабые сокращения рубца у жвачных при гипотонии преджелудков). Непостоянные (нестойкие) - мо­гут в течение болезни исчезать (желтуха при гепатите).
По локализации симптомы подразделяются на:

- общие (повышение температуры тела, тахикардия, полипноэ и др.);

- местные (наличие тупого звука при перкусии легкого, откат зад­ней границы легкого и др.).
По прогнозу или предсказанию различают симптомы:

- благоприятные (появление отрыжки при тимпании рубца, появление ап­петита при гастроэнтерите). Свидетельствующие о выздоровлении животно­го.

- неблагоприятные (появление ритма голопа при остром миокардите).

- угрожающие (отсутствие перистальтических шумов в книжке). Предвеща-

ют летальный исход.

- безнадежные (шум плеска в сердечной сорочке при перикардите) при которых животные не выздоравливают.

Распознавание симптомов - процесс творческий и требует от врача обширных знаний по всем клиническим дисциплинам, а также опыта и тер­пения. На основании только одного выявленного симптома распознать за­болевание практически невозможно. Наибольшее число диагностических ошибок происходит в результате недостаточного исследования. Поэтому важнейшим правилом диагностики является как можно более полное и сис­тематическое изучение больного животного.
Распознавание симптомов проводится в нескольких направлениях:

1) выявленные симптомы сравниваются с соответствующими показателями, характерными для здорового животного данного вида и возраста;

2) симптомы сопоставляются с таковыми, описанными в литературе при конкретном заболевании или синдроме;

3) симптомы классифицируются по данной схеме;

4) при повторном исследовании оценивают изменения выявленных ранее симптомов.

Оценка диагностической значимости симптомов проводится по эффекту лечебных мероприятий, исходу болезни, результатам патологоанатомичес­кого вскрытия или анатомирования животного.

Такая вот довольно постоянная совокупность симптомов и называется синдромом. Знание синдромов значительно облегчает распознавание болез­ненного процесса и постановку диагноза, поскольку симптомов несколько тысяч, а синдромов значительно меньше (в ветеринарной медицине описано около сотни и мы находимся только в начале пути формулирования ветери­нарных синдромов). В настоящее время под синдромом понимают совокуп­ность симптомов, патогенетически связанных между собой (из медицины).

Вместе с тем это определение не в полной мере приемлемо для вете­ринарии. Во-первых мы не всегда можем отыскать эту патогенетическую связь, т.к. патогенез целого ряда болезней животных изучен недостаточ­но. Во-вторых, многие болезни различной этиологии проявляются схожи­ми клиническими признаками. Рассмотрим, например, такие заболевания как энтерит, колит, сальмонеллез, паратуберкулез, микоз, дизентирия. Их этиология и патогенез различные. Вместе с тем клинически они проявляются практически всегда диареей, уменьшением выделения мочи, жаждой, сгущением крови, снижением количества общего белка в крови.

Поэтому, в соответствии с уровнем развития ветеринарной науки бо­лее правильно дать следующее определение. Синдром - совокупность симп­томов, внешне единых для пораженных отдельных органов и систем, неза­висимых от этиологии и патогенеза, характеризующих определенное пато­логическое состояние организма или болезнь.

Синдромы нельзя отожествлять с нозологическими единицами или бо­лезями. Они включаются в клиническую картину многих из них, составляя их основу.

Классификация синдромов.

По количеству: различают малые (мочевой: гипертензия, протеину­рия, гематурия, лейкоцитурия, цилиндурия) и большие (диспепсический неонатальный: диарея с полифекалией, синдром мальдигестии, синдром эк­сикоза, полицитемический синдром, иногда болевой синдром и др.) синд­ромы.

По содержанию: клинические, инструментальные, лабораторные, кли­нико-лабораторные, биохимические, сывороточно-биохимические.

Кроме этого синдромы можно разделить на анатомические и функцио­нальные. Анатомические включают структурные изменения в органах (тупой звук при перкусии легкого, сухие и влажные хрипы, крепитация - при синдроме инфильтративного уплотнения легочной ткани), функциональные же отражают нарушение функции органа или ткани (снижение концентрации гемоглобина и количества эритроцитов в крови - анемический синдром).

Синдроматики стада - это комплекс хозяйственно-экономических по­казателей, дающий общую характеристику стада по состоянию здоровья. Это групповой, сопоставительный синдром, изучаемый в динамике за дли­тельный период времени.

Этот комплекс, применительно к стаду коров, включает в себя: про­дуктивность коров, их массу, средние сроки использования, интенсив­ность выбраковки и анализ ее причин, динамику воспроизводства, массу телят и их состояние при рождении, заболеваемость и падеж молодняка, заболеваемость коров маститом и другими гинекологическими заболевания­ми, а также динамику клинико-биохимических показателей, оценку эконо­мической эффективности проводимых ветеринарных мероприятий.

3. Диагноз болезни и его классификация.

Нозологические термины диагноза. Прогноз болезни.
Диагноз - краткое врачебное заключение о сущности заболевания и состоянии животного, выраженное в нозологических терминах. Диагноз нельзя рассматривать как нечто законченное и неизменное, поскольку он динамичен и может изменяться в зависимости от течения болезни, а также в результате тарапевтических мероприятий.

Сформулировать или поставить диагноз это значит:

- определить болезненный процесс;

- выявить функциональные и морфологические изменения в тканях, орга­нах и системах;

- установить причину заболевания.
Различают диагноз болезни и индивидуальный диагноз. Диагноз бо­лезни (diagnosis morbi) - определяют на основании изучения анамнеза и симптомов болезни, которые свойственны всем страдающим данным заболе­ванием. Примером такого диагноза болезни может служить пневмония. Та­кой диагноз не раскрывает всех индивидуальных особенностей пациента, а больные рассматриваются как случаи, подобные друг другу.

Индивидуальный диагноз (diagnosis aegroti) - отражает индивиду­альные особенности течения болезни у конкретного животного в данное время и в данных условиях. Он ставится только после тщательного иссле­дования пациента на основании клинических, инструментальных, лабора­торных и других исследований.

Как пример, рассмотрим такой индивидуальный диагноз: острая, па­рагриппозная, правосторонняя, лобарная, катарально-гнойная, осложнен­ная правосторонним экссудативным плевритом, пневмония. Как видно, бо­лезненный процесс установлен - пневмония, причиной которой явился ви­рус парагриппа. Характер воспалительного процесса, вызванные им функ­циональные и морфологические изменения в органе также выявлены - ост­рое, катарально-гнойное воспаление всей правой доли легкого. Кроме этого указана болезнь-осложнение. Таким образом индивидуальный диагноз - наиболее полный или синтетический.

В настоящее время общепризнанной является следующая классификация диагноза: по методу построения, по времени постановки, по степени обоснованности и по ведущему методу исследования.

По методу построения, в свою очередь, диагноз подразделяется на прямой, дифференциальный, полный (синтетический), путем наблюдения, по лечебному эффекту и ситуационный диагноз. Прямой или диагноз по аналогии основан на сопоставлении симпто­мов, выявленных у данного животного с симптомами известных болезней и строится по принципу: от симптома - к болезни. Постановка прямого ди­агноза возможна при наличии патогномоничных симптомов. Дифференциальный диагноз (diagnosis per exclusionem) ставится пу­тем исключения сходных признаков. Диагноз путем наблюдения (diagnosis per ex observatione) основы­вается на длительном наблюдении за пациентом. Диагноз по лечебному эффекту (diagnosis ex juvantibus) устанавли­вается по результатам успешного лечения, специфического для данной па­тологии, например при гиповитаминозе А парентеральным введением рети­нола ацетета или внутрь микровит. Ситуационный диагноз устанавливается на основании анализа сложив­шейся ситуации. Применяется чаще всего при возникновении высококонта­гиозных заразных заболеваний, при этом не используются специальные ме­тоды исследования.
По времени выявления заболевания различают следующие виды диагно­за: ранний, поздний, ретроспективный и посмертный или секционный. Ранний д. - когда болезнь распознается в самом начале ее возник­новения. Поздний д. - когда болезнь наоборот, устанавливают в самом ее конце. Ретроспективный д. - диагноз, поставленный после окончания болез­ни на основании изучения документов, анализа эпизоотической ситуации, результатов лабораторных исследований. Посмертный (секционный) д. - диагноз ставится на основании ре­зультатов вскрытия трупов животных.
По степени обоснованности различают: предварительный диагноз, окончательный диагноз и диагноз под вопросом. Предварительный д. чаще всего ставится в самом начале при поступ­лении пациента, при этом решающими факторами являются данные регистра­ции и анамнеза. Окончательный д. - его постановка является результатом полного исследования больного с использованием всех доступных методов.

Если же и после этого нет уверенности в правильной диагностике, то прибегают к диагнозу под вопросом.

Прогноз (от греч. prognosis - предсказание) - предвидение разви­тия и исхода болезни. Прогноз болезни определяется на основании:

- объективных данных исследования;

- знания закономерностей течения патологических процессов;

- знания сущности болезней;

- индивидуальных особенностей организма;

- наличия радикальных методов лечения;

- возможностей создания для животного соответствующих условий кормления, содержания и т.д.

Прогноз может быть благоприятным, когда ожидается полное выздо­ровление животного с сохранением продуктивности и работоспособности. Неблагоприятный прогноз ставят при неизлечимых болезнях. Сомнительный или осторожный прогноз предполагают если сложно точно определить исход болезни.

Именно на прогнозе основываются дальнейшие ветеринарные и хозяйс­твенные мероприятия в отношении заболевшего животного или группы жи­вотных. И в заключении, при ошибочном прогнозе убытки несет владелец животного, который, вполне законно, может предъявить материальные пре­тензии к ветеринарному специалисту, авторитет которого также сущест­венно пострадает.

1. Исследование рубца. Симптомы метеоризма, переполнения и атонии

(дистонии) рубца.

2. Общие, специальные и функциональные методы исследования сетки. Симптомы травматического повреждения сетки.

3. Исследование книжки
1. Исследование рубца общими, специальными и оперативными методами
Рубец - rumen - первый и самый большой отдел у жвачных, его вмес­тимость у взрослого крупного рогатого скота достигает 100-150-200 л, у мелкого рогатого скота - в среднем 15-25 л. Рубец занимает почти пол­ностью левую половину брюшной полости от диафрагмы до входа в таз, а сзади и внизу частично заходит в правую половину. Исследование прово­дят слева практически по всей поверхности брюшной стенки.

Исследуют рубец общими (осмотр, пальпация, перкуссия, аускульта­ция), специальными (зондирование, руменография) и лабораторными (физи­ческие и химические свойства, микроскопические исследования рубцового содержимого) методами.

Осмотр проводят со всех сторон, обращая внимание на объем, сим­метричность живота и выраженность голодных ямок. У здоровых жвачных до кормления обе половины живота приблизительно одинаковые по объему, левая и правая голодные ямки равномерно запавшие. После кормления ле­вая половина несколько увеличена, а левая голодная ямка периодически западает и выполняется. При переполнении рубца кормовыми массами левая голодная ямка постоянно выполнена до уровня маклока, при тимпани рубца наблюдают ее выпячивание, при голодании животного – постоянно запавшая.

Пальпацией определяют чувствительность и напряжение стенки рубца, его наполнение, консистенцию содержимого, а также частоту, силу и ритм сокращений. Оценку проводят посредством глубокой проникающей пальпации с левой стороны в области голодной ямки. У взрослых здоровых животных рубец безболезненный, его стенка мягкая до кормления или умеренно нап­ряжена после приема корма. Рубцовые массы тестоватой консистенции, в дорсальной части органа ощущается слой газов. Сокращения рубца оцени­вают проникающей пальпацией кулаком (у крупных животных) или сложенны­ми вместе пальцами (у телят, овец и коз). Число движений рубца у коров подсчитывают за 5 минут. У крупного рогатого скота руминация в пастбищный период 8-16, а в стойловый – 7-14. У мелкого рогатого скота - 2-6 в течение 2 минут. Сокращения полные, ритмичные, энергичные.

Перкуссия рубца у здоровых животных в верхней части левой голод­ной ямки дает тимпанический звук, при выстукивании нижней части брюш­ной стенки устанавливают, как правило, сначала притупленный, а затем тупой звук.

Непосредственной или посредственной аускультацией улавливают пе­риодически возникающие трескучие шумы, сила которых сначала увеличива­ется и достигает максимума во время выпячивания голодной ямки, а потом уменьшается. Данные аускультации дополняют сведения о сократительной способности рубца, полученные посредством пальпации.

Руменографию проводят с целью детального исследования сократи­тельной способности рубца. Используют руменограф конструкции Зинаиды Сергеевны Горяиновой. Технику руменографии мы с вами отработаем на ЛПЗ. Графическая запись сокращений рубца называется руменограммой. По ней определяют частоту сокращений рубца за 5 минут, их силу (высота зубцов в миллиметрах), продолжительность (1 мм на руменограмме соот­ветствует 3 с), ритмичность, время деятельного состояния рубца. У здо­рового крупного рогатого скота после 10-12-часового голодания частота составляет 8-8,5 движений за 5 минут, высота зубцов - 12-15 мм, про­должительность сокращений 10-12 с, время деятельного состояния рубца - 28,8-33,2% от общего времени записи. На руменограмме отмечаются также сокращения, не определяемые пальпаторно, особенно при атонии и гипото­нии преджелудков. Эти заболевания сопровождаются урежением числа сок­ращений, их ослаблением и возникновением через разные промежутки вре­мени. Продолжительность деятельного состояния рубца при этом резко сокращается. Травматический же ретикулит характеризуется появлением т.н. "малых волн", которые отражают ослабленные сокращения рубца и сетки, возникающие вследствии болевых ощущуений.

Зондирование. Проводят у крупного рогатого скота через ротовую полость или носовые ходы. В первом случае чаще используют зонд с ме­таллическим каркасом, во втором - мягкий резиновый или полихлорвинило­вый зонд. Что касается техники зондирования, то познакомим с ней на ЛПЗ, а отрабатывать способы постановки зонда крупному рогатому скоту будете в курсе терапии. Зондирование рубца проводят чаще с терапевтичес­кой целью или для получения содержимого.

При его исследовании определяют физические и химические свойства, проводят микроскопическое исследование.

Из физических свойств оценивают консистенцию, цвет, запах, нали­чие примесей. У здорового крупного рогатого скота содержимое рубца ка­шицеобразной или полужидкой консистенции, цвет зависит от вида корма (трава дает светло- или темно-зеленый; сено - бурый, буро-зеленый; овес, кукуруза - молочно-белый цвет), запах обычно кисловато-пряный.

При румините в содержимом наблюдаются примеси слизи, гноя, эпите­лиальных клеткок, крови. В последнем случае отмечают кофейный или ко­ричневато-бурый цвет рубцового содержимого. При парезе рубца появляется сначала кислый, затем гнилостный запах.

Химическое исследование включает определение реакции (рН) содер­жимого, его общей кислотности, концентрации летучих жирных кислот (ЛЖК), активность микрофлоры. С этой целью рубцовое содержимое филь­труют через 2-3 слоя марли и жидкую часть подвергают анализу. Реакцию устанавливают на рН-метре или иономере, при экспресс-диагностике - с помощью индикаторной бумаги (у здоровых - 6,8-7,4). Общую кислотность определяют посредством индикаторного титрования с 1%-ным спиртовым раствором фенолфталеина или при помощи потенциометрического титрования (норма 1-10 ммоль/л). Количество ЛЖК в содержимом от 5 до 15 мг/100 мл, их оптимальное соотношение: 60-65% уксусной, 20-25% пропионовой и 10-15% масляной кислоты. Активность микрофлоры определяют с метиленовым синим (1 мл 0,03%-го р-ра, добавленного к 20 мл содержимого обесцвечивается в течение 3 мин., при снижении активности - 15-17 и более мин.).

При микроскопическом исследовании подсчитывают количество инфузо­рий, оценивают их подвижность и видовой состав.

Симптомы переполнения рубца характеризуются потерей аппетита, на­личием плотного содержимого в рубце до поперечных отростков поясничных позвонков, угнетением с последующим беспокойством, гиперсалевацией, тахикардией, ослаблением перистальтических шумов рубца, сетки, книжки и сычуга.

Симптомы атонии (дистонии) рубца развиваются при ослаблении, вплоть до прекращения, моторной функции рубца, сетки и книжки. Проис­ходит это чаще в результате нарушения кормления, гиподинамии, стресса. Симптомы следующие: угнетение, резкое снижение аппетита, рсстройство и исчезновение жвачки, ослабление или отсутствие сокращений рубца, ос­лабление перистальтики кишечника, дефекация редкая, кал плотный, пок­рыт слизью. Включаются в клиническую картину ряда болезней, таких как парез, ацидоз и алкалоз рубца, травматический ретикулит, засорение книжки, болезнях обмена веществ (кетоз, остеодистрофия) и др.