По результатам социологического опроса населения (n=300) с использованием разработанного нами вопросника в различных районах ЮКО получены следующие данные:

Нам вопрос: «Бывают ли у вас гнойничковые поражения кожи?» положительно ответ дали 6%; на вопрос: «Считаете ли вы себя больным, повышалась ли температура, были признаки интоксикации?» положительно ответили только 7% респондентов. На вопрос «Обращались вы за медицинской помощью при поражениях кожи?» положительно ответили 26%. Причем на уровне района (ФАП, СВА, ЦРБ) обращались 19% респондентов, а 7% с более тяжелым течением синдрома ПКА обращались в областные медицинские организации.

Разработка предположительного диагноза инфекционных заболеваний с первичным кожным аффектом по клиническим критериям

У больных пастереллезом, листериозом, сибирской язвой, гнойно-бактериальными инфекциями кожи заболевание достоверно чаще имеет острое начало – 57,8±5,1%; 76,5±6,8%; 80,3±7,4%; и 97,8±9,1% соответственно, (P<0,05). У больных лейшманиозом заболевание начиналось постепенно – в 100%. (P<0,05). (таблица 1).

Таким образом, тяжелая и средняя степень интоксикации характерны для сибирской язвы, листериоза пастереллеза, а лейшманиоз и гнойно-бактериальные инфекции кожи преимущественно протекают в легкой форме.

Рисунок 1 - Распределение больных по тяжести при заболеваниях с

первичным кожным аффектом
При пастереллезе (100%) и сибирской язве (73,7±6,5%) первичные кожные аффекты достоверно чаще располагались на верхних конечностях и кистях рук (P<0,05), чем у больных с лейшманиозом – 15,4±0,7% и с гнойно-бактериальными инфекциями кожи – 28,6±2,2%. Преимущественная локализация ПКА на кистях рук при пастереллезе и сибирской язве связана с локализацией входных ворот при данных инфекциях.

Не выявлено определенной локализации ПКА у больных листериозом – 62,5±5,6% (P<0,05) и зоонозно-кожным лейшманиозом – 28,6±2,2% (P<0,05).

Одиночные первичные кожные аффекты достоверно часто развивались при гнойно - бактериальных инфекциях кожи – 91,5+8,7% и сибирской язве – 74,5+6,6% (P<0,05), множественные - при листериозе – 76,4+6,8% и пастереллезе - 57,8+5,3% (P<0,05) (таблица 2).
Таблица 2 – Количество первичных кожных аффектов

Морфологическая характеристика ПКА у больных сибирской язвой достоверно встречается у 87,6±8,1% больных в виде плоской, сухой язвы (P<0,05); у больных с листериозом достоверно часто в виде пятнистно-папулезной сыпи – у 43,7±3,7% (P<0,05); у больных с зоонозно-кожным лейшманиозом достоверно часто в виде язвы с зернистым дном, симптом «рыбьей икры» - у 90,3±8,6% больных (P<0,05) и у больных с гнойно-бактериальной инфекцией ПКА достоверно часто протекает в виде гнойных пустул с некротическим стержнем – у 100% больных (P<0,05). Дочерние везикулы симптом «жемчужного ожерелья» встречается только у больных сибирской язвой – 45±3,5 % (таблица 3).

Болезненность ПКА достоверно отсутствует только у больных сибирской язвой – у 99,3±9,3% больных (P<0,05). Болезненность достоверно наблюдается у больных листериозом - 100%, у больных пастереллезом 65,7±5,8% (P<0,05). Среди больных лейшманиозом болезненность ПКА у 62±5,5% и гнойно-бактериальной инфекцией – у 86±8,0% (рисунок 2).

Рисунок 2 – Наличие болезненности в первичном кожном аффекте

Рисунок 3– Лимфаденит при первичном кожном аффекте

Рисунок 4 – Лимфангоит при первичном кожном аффекте

Рисунок 5 – Наличие температуры при ПКА

Наличие гноя в ПКА достоверно часто встречается только у больных с гнойно-бактериальной инфекцией кожи – 100% больных (P<0,05). У больных сибирской язвой и лейшманиозом наличие гноя обусловлено присоединением вторичной микробной флоры – 11±0,7% и 7,7±0,6% соответственно. У больных с листериозной и пастереллезной инфекцией гной встречался у 81±7,5% и 66±5,8% соответственно (рисунок 6).

Рисунок 6 - Наличие гноя при заболеваниях с первичным кожным

аффектом

Только при сибирской язве и гнойно-бактериальных инфекциях кожи достоверно часто отмечается наличие отека вокруг ПКА – у 84±7,5% и 97,2±9,1% больных соответственно, чем у больных листериозом и пастереллезом (P<0,05). При лейшманиозе отек отсутствует вообще (рисунок 7)

Рисунок 7 – Наличие отека при заболеваниях с первичным кожным аффектом

Анализ показателей периферической крови (содержание лейкоцитов, эритроцитов, гемоглобина, скорости оседания эритроцитов) установил отсутствие существенных различий во всех группах заболеваний, протекающих с синдромом первичного кожного аффекта. Показатели крови определяли при поступлении и при выписке из стационара.

При сибирской язве среднее количество лейкоцитов составило 8,8 х10±0,4; листериозе среднее количество лейкоцитов составило 8,5х10±0,8; пастереллезе среднее количество лейкоцитов составило 4,2х10±0,1; лейшманиозе среднее количество лейкоцитов составило 6,2±0,1; гнойно-бактериальных инфекциях кожи среднее количество лейкоцитов составило 5,2 х10 ±0,09 (таблица 4).

Среди заболевших достоверно чаще сибирской язвой – 77,4±6,6% (P<0,05), пастереллезом – 100%, лейшманиозом – 92,3±8,8+% (P<0,05) заболевали сельские жители. Тогда как среди больных листериозом и гнойно- бактериальными инфекциями чаще встречались городские жители (таблица 5).

По возрастному составу среди заболеваний, протекающих с первичным кожным аффектом, в возрасте от 8 до 14 лет достоверно чаще встречались среди больных лейшманиозом- 30,7±2,2%, чем среди больных сибирской язвой -3,7±0,2% (Р< 0,05). В возрасте от 15- до 19 лет достоверно чаще встречались больные листериозом – 29,5±2,2%, чем больных сибирской язвой –8,8±0,75%; пастереллезом – 2,6±0,1% и лейшманиозом – 15,4±0,7% ((P<0,05). Среди возрастной группы 20-29 лет достоверных различий не было. В возрастной группе 30-39 лет достоверно чаще были больные пастереллезом - 36,9±2,9%, чем сибирской язвой – 24±1,7%; гнойно-бактериальной инфекцией – 20±1,4% и больных лейшманиозом – 15,4±0,7% ((P<0,05)); больных листериозом в данной возрастной группе не было. Больные в возрасте от 40 до 49 лет достоверно чаще встречались с гнойно-бактериальной инфекцией – 28,6±2,2%, чем больные лейшманиозом - 15,4±0,7 (P<0,05). Среди больных сибирской язвой, листериозом и пастереллезом в данной возрастной группе достоверных различий не выявлено. Больные в возрасте 50-59 лет достоверно чаще наблюдались среди больных с пастереллезом – 26,3±1,8%, чем с сибирской язвой – 8±0,7% (P<0,05) и больных с гнойно- бактериальной инфекцией – 11,4±0,6% (P<0,05). Больные в возрасте старше 60 лет достоверно часто встречались среди больных листериозом – 11,8±0,65%, чем среди больных сибирской язвой – 8±0,7% и пастереллезом – 2,6±0,1% (P<0,05) (таблица 8).

Таким образом, при сравнительном анализе выявлено, что среди больных листериозом, пастереллезом, гнойно-бактериальными инфекциями регистрации больных детей не отмечалось. Тогда как, сибирская язва могла встречаться у детей в возрасте 4-7 лет – 3,7±0,2%, которые помогают в уходе за сельскохозяйственными животными. А зоонозно-кожный лейшманиоз чаще регистрировался среди детей 8-14 лет – 30,7±2,2% (р<0,01), что связано с большей возможностью укусов москитов при посещении открытых водоемов, чем в других возрастных группах (таблица 7).
Таблица 7 – Распределение больных с первичным кожным аффектом по возрасту

По сезонности регистрации заболеваний достоверно часто осенью болели лейшманиозом – 84,6±7,8% больных и пастереллезом – 94,8±8,9% больных, чем больные сибирской язвой – 34,3±2,4% , листериозом – 23,5±1,5% и гнойно-бактериальной инфекцией – 2,8±0,15% (P<0,05); весной достоверно чаще регистрировались больные листериозом – 35,3±2,5% и гнойно- бактериальной инфекцией – 28,6±2,2%, чем сибирская язва – 9,5±0,7% (P<0,05). Количество больных сибирской язвой и пастереллезом в зимнее время было незначительным – 1,5±0,01% и 2,6±0,1%. Среди больных листериозом, лейшманиозом и гнойно-бактериальной инфекцией в зимнее время регистрировались случаи в 17,7±1,3%; 15,4±0,7% и 20±1,4% соответственно.

В летнее время достоверно часто регистрировались сибирская язва – 54,7±4,8% (P<0,05) и заболевания гнойно-бактериальной инфекцией кожи – 48,6±4,2% (P<0,05), чем больные листериозом – 23,5±1,5% и пастереллезом – 2,6±0,1%; больных лейшманиоз в летнее время не регистрировался. Осенью достоверно чаще регистрировались больные пастереллезом – 94,8±8,9% с пиком в ноябре – 38 (70±6,2%) и лейшманиозом – 84,6±7,8%, чем больные с сибирской язвой- 34,3±2,4% (P<0,05). Больные листериозом достоверно часто, чем больные с гнойно-бактериальной инфекцией встречались осенью – 23,5±1,5% и 2,8±0,15% соответственно (таблица 8; рисунок 8).
Таблица 8 – Распределение больных с первичным кожным аффектом по

сезонам года

профессиональному составу

Достоверно установлено, что факторами заражения при сибирской язве был вынужденный убой скота – 50±4,2% (P<0,05), проживание в природном очаге при зоонозно-кожном лейшманиозе – 100%, контакт с мясом при пастереллезе – 72,3±6,4%; (P<0,05). Истинные предпосылки возникновения гнойно-бактериальных инфекций кожи и ее придатков неизвестны у 48,6±4,2% (P<0,05) (таблица 10).

Самолечением занимались достоверно часто больные сибирской язвой – 56,2±5,2% (P<0,05); больные листериозом – 70,6±6,2% (P<0,05); больные лейшманиозом – 30,8±2,2% (P<0,05) и больные с гнойно- бактериальной инфекцией кожи – 34,3±2,4% (P<0,05).

Амбулаторную помощь без хирургического вмешательства до поступления в стационар достоверно чаще получили больные пастереллезом – 15,8±0,7%, чем больные листериозом - 5,9±0,4% (P<0,05). Тогда как больные лейшманиозом за амбулаторной помощью не обращались. 15,8±0,7% больных с сибирской язвой и 8,5±1,2% больных с гнойно-бактериальной инфекцией получили до стационарную амбулаторную помощь с хирургическим вмешательством.

К целителям достоверно часто обращались больные сибирской язвой – 17,6±1,3%, больные листериозом – 5,9±0,4% (P<0,05). Среди больных пастереллезом, лейшманиозом и с гнойно-бактериальной инфекцией обращений к целителям не встречалось (таблица 10).

Таблица 10 – Виды медицинской помощи у больных с первичным кожным аффектом до поступления в стационар