1.Для клиницистов на уровне первичной медико-санитарной помощи предложен алгоритм диагностики при обращении больных с синдромом первичного кожного аффекта.

Острое заболевание, сопровождающееся лихорадкой и интоксикацией с ПКА, безболезненным, окруженный локальным или распространенным отеком на одном из следующих этапах развития: папула, пустула (геморрагическая), язва (плоская, сухая, с плотным черным струпом на дне, на инфильтрированном основании, окруженная венчиком гиперемии), струп (черный, плотный);

- пребывание или проживание больного в течение 2 недель до заболевания на территории неблагополучной по сибирской язве (где регистрируются случаи заболевания сибирской язвой людей или животных);

- контакт с животными или участие в разделке больных животных;

-участие в закупке, транспортировке и переработке продуктов животноводства;

- укусы крупных кровососущих насекомых (типа слепней, жигалок);

-контакт с мясом или шкурами животных, привезенных с территории, неблагополучной по сибирской язве;

- эпидемиологическая связь с подтвержденным случаем сибирской язвы;

-обнаружение крупной Грам-положительной (споро- и/или капсулообразующей палочки) при микроскопическом исследовании мазка.

- выделение Bacillus anthracis;

- положительный результат ПЦР;

- положительный результат серологических исследований (РПГА, ИФА).

Острое заболевание, проявляющееся по крайней мере тремя из следущих признаков: наличие болезненного первичного кожного аффекта/аффектов, на инфильтрированном основании, находящегося на одном из следующих этапов развития: - папула → везикула →пустула (серозно-гнойная) → язва; локальный или распространенный отек вокруг ПКА; региональный лимфаденит – полиаденопатия; повышение температуры тела; слабость; недомогание.

Случай, соответствующий предположительному и наличие, по крайней мере, одного из следующих эпидемиологических факторов:

- проживание в частном доме;

- контакт с животными;

- работа с землей (на даче, в огороде и т.п.);

- купание в открытом водоеме.

Или предварительных лабораторных тестов;

- наличие в мазках из ПКА Грам-положительных палочек;

-однократный положительный серологический результат агглютинационного теста в титре не выше 1: 200.

Подтвержденный диагноз листериоза

Случай, соответствующий предположительному или вероятному и по крайней мере, одно из следующего:

- выделение культуры листерий;

- 4-кратное и более нарастание титра антител в агглютинационных тестах;

- титр 1: 200 и выше при однократном исследовании;

- при однократном титре менее 1:200 и подтверждение в другом серологическом тесте.

Острое заболевание, сопровождающееся умеренной или выраженной температурой реакцией и интоксикацией, наличием болезненного первичного кожного аффекта, на инфильтрированном основании, находящегося на одном из следующих этапов развития:

- папула,

- пустула (гнойная или геморрагическая),

-язва (глубокая, сочная с гнойно-геморрагическим отделяемым).

- с наличием (или без) отека вокруг ПКА

- и/или регионального лимфаденита, окруженного умеренным или выраженным отеком

Вероятный случай кожной формы пастереллеза

Случай, соответствующий предположительному и наличие, по крайней мере, одного из следующих эпидемиологических факторов:

- эпидемиологическая связь с подтвержденным случаем пастереллеза у животных или людей.

- контакт с сельскохозяйственными или домашними животными,

- прирезка или разделка туш животных,

- контакт с сырым мясом или другими продуктами животноводства,

- укус кровососущего насекомого (типа слепня).

Или наличие хотя бы одного из положительных предварительных лабораторных тестов:

- наличие в мазках из язвы или лимфоузла грамотрицательных палочек;

- однократный положительный серологический результат агглютинационного теста в титре менее 1: 200

Случай, соответствующий предположительному или вероятному случаю и, по крайней мере, одно из следующего:

- выделение культуры пастерелл,

- 4-кратное и более нарастание титра антител в агглютинационных тестах,

- титр 1: 200 и выше при однократном исследовании,

- при однократном титре менее 1:200 подтверждение специфичности в другом серологическом тесте (контролирующие реакции).

Больной с медленным течением заболевания, без лихорадки и интоксикации, сопровождающимся появлением первичного кожного аффекта (аффектов) на одном из этапов развития: папула (без зуда, умеренно болезненная), сохраняющаяся до 3 недель; отсутствие фазы пузыря; язва (плоская, влажная, дно которой покрыто струпом, или грануляцией, может быть скудное гнойное отделяемое), сохраняющаяся от 3 мес до 2 лет; приподнятые края язвы; вокруг венчик инфильтрации и гиперемии; отсутствие отека; отсутствие гиперемии кожи.

Больной соответствующий предположительному случаю, проживающий или пребывавший на энзоотичной территории за 2-6 недель до заболевания и как минимум одно из следующего:

- укусы москитов;

- эпидемиологическая связь с подтвержденным случаем,

Больной соответствующий предположительному или вероятному случаю и как минимум один из следующих положительных результатов:

- положительная микроскопия на лейшмании из очагов кожных поражений;

- положительный ИФА;

- положительная ПЦР.

2.5 Предположительный диагноз гнойно- бактериальной инфекции

Острое заболевание, с повышением (или без) температуры, появлением (или отсутствием) интоксикации и сопровождающееся по крайней мере двумя из следующих признаков: болезненный первичный кожный аффект, на инфильтрированном основании, окруженного большей или меньшей зоной гиперемии и отека и проходяшего следующие этапы развития: папула, пустула (гнойная), язва (глубокая, сочная, с гнойно-геморагическим отделяемым), боль ПКА, региональный лимфаденит, лимфангоит.

соответствующий определению предположительного случая и наличие в анамнезе, по крайней мере, одного из следующих эпидемиологических факторов:

- порезы;

-травмы кожного покрова;

- заноза;

- фурункулез;

- расчесы после укусов кровососущего насекомого.

Подтвержденный диагноз гнойно-бактериальной инфекции кожи

ставится при одном из следующих положительных результатов при исследовании соответствующего клинического материала (содержимого пустул, везикул):

- выделение возбудителя;

-положительного результата одного из серологических исследований.

3. При несоответствии клинических проявлений ПКА определению предположительного диагноза сибирской язвы практическим врачам необходимо тщательно собирать анамнез о проведенных лечебно-диагностических манипуляциях (хирургические вмешательства, самолечение, лечение у целителей – прижигание и т.д.) на догоспитальном этапе в целях выявления атипичных клинических признаков сибирской язвы (появление боли, гноя и лимфангоита).

4. При выявлении ПКА (кроме кожной формы лейшманиоза) до верификации диагноза на любом этапе оказания медицинской помощи (село, район, область) начинать стартовую терапию с использованием комбинации цефалоспоринов и фторхинолонов с последующей коррекцией после получения результатов антибиотикограммы.

5. При зоонозно-кожном лейшманиозе в качестве этиотропной терпаии использовать следующие препараты доксициклин или метронидазол.

6. Усилить санитарно-просветительную работу по обращаемости населения при возникновении первичного кожного аффекта.

1. Утепбергенова Г.А., Чичкина Н.А., Кулькова С. Клинико – эпидемиологическая характеристика случая семейной заболеваемости сибирской язвой / Материалы Республиканской научно-практической конференции молодых ученых и студентов ЮКГМА.-г.Шымкент, 1998.- С.61

2. Утепбергенова Г.А., Бердикул-улы М.А., Умбеталина М.А. и др. Заболеваемость сибирской язвой в Южно-Казахстанской области и пути ее снижения // Журнал «Вестник Южно-Казахстанской академии». – 2002. - №7-8. - С.39-40

3. Утепбергенова Г.А., Нурмашева А.А., Миркадирова М.Е., Суюнбаева Г.Т. Клинико-эпидемиологическая характеристика вспышки сибирской язвы в Тюлькубасском районе Южно-Казахстанской области // Журнал «Вестник Южно-Казахстанской академии». - 2002. - №7-8. - С.46-47

4. Егизбаев М.К., Утепбергенова Г.А., Тургумбаева М.Р. Лечение сибирской язвы Южно-Казахстанской области / Материалы 1-го Конгресса педиатров-инфекционистов России. - г. Москва, 4-6 декабря 2002 г.-С.50

5 Дмитровский А.М., Утепбергенова Г.А. Шок и сепсис как осложнение сибирской язвы в ЮКО за 1968 –2001 г.г. / Материалы научно-практической конференции: «Сепсис: терапия, патогенез, диагностика и лечение».- Харьков.- 2004 г.- С.34-35

6. Рысбеков М.М., Айтбаев С.А., Жалгасбаева Р.Ж., Нышанов Ж.С., Г.А.Утепбергенова, Асилова К.А. Клинико-эпидемиологическая характеристика сибирской язвы в Толебийском районе // Журнал «Вестник ЮКГМА». - 2004 г. - № 16-17. - С.240 - 241

7. Утепбергенова Г.А. Сiбiр күйдiргiсiнiң өзектi мәселелерi // Журнал «Вестник ЮКГМА». - № 16-17. - 2004. - С.166 - 168

8. Утепбергенова Г.А., Ходжабеков Б.К. Сiбiр күйдiргiсi. Сибирская язва / Учебно-методическое пособие. - г. Шымкент, 2004 г. –60 с

9. Дмитровский А.М., Утепбергенова Г.А. Клинико-эпидемиологические проявления сибирской язвы в Южно-Казахстанской области за 1969-2001г.г. / Материалы международной конференции «Развитие международного сотрудничества в области изучения инфекционных заболеваний».- Новосибирск, 2004 г. - 8-10 сентября.- С. 94

10. Дмитровский А.М., Утепбергенова Г.А. Проблемы профилактики и лечения сибирской язвы сельских жителей юга Казахстана / Материалы международной конференции «Проблемы, опыт и перспективы развития программы скрининга, раннего выявления заболевания, динамического наблюдения и оздоровления сельского населения РК».- Астана, 14-15 октября.- 2004 г.- С.267-270

11. Дмитровский А.М., Степанов В.М., Курмангазин М.С., Зубова Н.В., Мусабекова И.Н., Утепбергенова Г.А., Безрукова Л.С., Нехаева Т.В. Диагностика, лечение и профилактика листериоза у сельских жителей / Материалы международной конференции «Проблемы, опыт и перспективы развития программы скрининга, раннего выявления заболевания, динамического наблюдения и оздоровления сельского населения РК».- Астана.- 14-15 октября. - 2004 г. - С.270-273

12. Утепбергенова Г.А. Клинико – эпидемиологическая характеристика сибирской язвы у детей в южном регионе Казахстана // Журнал «Педиатрия и детская хирургия». - 2005. - №4.- С.11-12

13. Утепбергенова Г.А., Егизбаев М.К, Ищанова Ш.Ж., Кусейнова А.Т., Пайзуллаева С.Н., Темиралиева Ф.Д. Случай листериоза диагностированный в Южно-Казахстанской области // Журнал «Вестник ЮКГМА». - 2006 г. - №2 (28).- С.269-270

14. Галас А.В., Утепбергенова Г.А., Тургумбаева М.Р. и др. Применение ультрафиолетового облучения аутокрови в лечении сибиреязвенного сепсиса // Журнал «Вестник ЮКГМА». - 2006 г. - №6 (30). - С.275

15. Утепбергенова Г.А. Проблема зоонозных инфекций в Казахстане / Материалы Международного Конгресса «Медицинский университет на рубеже веков, посвященный 75-летнему юбилею КазНМУ им. С.Д.Асфендиярова, Алматы, 30.05 2006 г. - С.151

16. Утепбергенова Г.А., Дмитровский А.М. Зоонозные инфекции в Казахстане // Журнал «Астана медициналы журналы». – 2006. - №2. – С.92-93

17. Г.А.Утепбергенова Инфекционные агенты, как факторы биопасности: прошлое и настоящее // Журнал «Астана медициналы журналы». – 2006. - №3. - С.28-29

18. Утепбергенова Г.А., Дмитровский А.М., Абдрашитов М.В., Сержанов М.О. Случай микст-инфекции антракса и стафилококковой инфекции у ребенка // Журнал «Наука и образование Южного Казахстана». – 2006. - №4 (53). - С.153-154

19. Утепбергенова Г.А. Распространенность зоонозных инфекций в Южном Казахстане // Журнал «Наука и образование Южного Казахстана». – 2007. - №4 (54). - С.165-167

20. Өтепбергенова Г.А. Сібір күйдіргісінің ажырату диагностикасы / Материалы Республиканской научно-практической конференции «Современные проблемы и перспективы развития службы скорой и неотложной медицинской помощи», посвященная 70-летию службы скорой медицинской помощи ЮКО», г.Шымкент, 03.11. 2006 г. - №6(32). - С.327-329

21. Утепбергенова Г.А. Септическая форма сибирской язвы у ребенка / Материалы Республиканской научно-практической конференции «Современные проблемы и перспективы развития службы скорой и неотложной медицинской помощи», посвященная 70-летию службы скорой медицинской помощи ЮКО». - г.Шымкент, 03.11. 2006 г. - №6(32). - С.178-179

22. Өтепбергенова Г.А. Сібір күйдіргісінің алдын алу / Материалы международного форума (II съезда) специалистов здорового образа жизни Республики Казахстан. - г.Астана, 07.12-08.12.2006 г. - С.327-329.

23. Утепбергенова Г.А., А.М.Дмитровский А.М., Тургумбаева М.Р., Апсаттаров Ж.А. Способ лечения кожной формы сибирской язвы // Заявка на предпатент 2006/1063.1

24. Утепбергенова Г.А., Дмитровский А.М., Тургумбаева М.Р., Галас А.В. Способ лечения тяжелой формы сибирской язвы // Заявка на предпатент 2007/0126.1

25.Дмитровский А.М., Шарапов М.Б., Земан В.В., Утепбергенова Г.А., Захаров А.В., Фаворов М.О. Стандарты лечения сибирской язвы / Материалы научно-практической конференции «Реформирование первичного звена здравоохранения и подготовка врачей общей практики». - Республика Узбекистан, г.Ташкент, 1-2 мая 2007 г. - С.45

26. Утепбергенова Г.А., Акынгазиева А.К., Дмитровский А.М., Тастанов А.К. Вторично-септическая форма сибирской язвы в Казгуртском районе ЮКО // «Вестник ЮКГМА». – 2007. - №1 (34). - С.264-266

27. Утепбергенова Г.А., Дмитровский А.М., Досанов А.Д., Канжигитов К.Ж. и др. Сибирская язва в Южном Казахстане за период 1996-2006 г.г. // Журнал «Медицина». – 2007. - №5. - С.47-49

28. Утепбергенова Г.А. Анализ причин возникновения сибирской язвы и пути профилактики / Материалы научно-практической конференции с международным участием, посвященной 55-летию гор.инф.больницы г.Темиртау, 5-6 июля 2007 г. - С.152-154

29. Утепбергенова Г.А., Зубова Н.В., Дербисалина Ж.А., Дмитровский А.М. Кожные проявления листериоза // Журнал «Дерматология және венерология мәселелері». - 2007.- №1-2 (29-30). - С.49-51

30. Утепбергенова Г.А., Тастанов А.К., Дмитровский А.М. Кожные проявления сибирской язвы во время вспышки в Сары-Агашском районе // Журнал «Дерматология және венерология мәселелері». - 2007.- №1-2 (29-30). - С.51-53

31. Утепбергенова Г.А. Анализ заболеваемости зоонозными инфекциями в Южном Казахстане / Материалы Международной научно-практической конференции «Проблемы клинической и теоретической медицины», посвященной 15-летию МКТУ им.Х.А.Ясави и 30-летию клиники университета. – г.Шымкент, 2007. - С.237-239

32. Utepbergenova G.A. Anthrax in Kazakhstan // The Second International сongress of Central Asia Infectious Diseases. - Almaty – Kazakhstan. – 2008. - March 27-30. - Р.47-48

33. Utepbergenova G.A., Kasenova G.T. Zoonotic infections in Soouth Kazakhstan // Biological Threat Reduction Program , Science Review, Garmisch – Partenkirchen. – Germany. -2008. - April 14-17.- Р.111-112

34. Утепбергенова Г.А. Бактериальные и вирусные зоонозы в Казахстане / Материалы Всероссийской научной конференции «Теоретические основы эпидемиологии. Современные эпидемиологические аспекты инфекционных и массовых инфекционных заболеваний». – РФ, г.Санкт-Петербург, 17-18 апреля 2008 г. – С.583-584

35. Утепбергенова Г.А., Айнабек Г.А., Тургумбаева М.Р., Сабирова С.А. Анализ инфекционной заболеваемости в Южно-Казахстанской области / Материалы Всероссийской научной конференции «Теоретические основы эпидемиологии. Современные эпидемиологические аспекты инфекционных и массовых инфекционных заболеваний». – РФ, г.Санкт-Петербург, 17-18 апреля 2008 г. – С.525-526

36. Утепбергенова Г.А. Лечение осложнений сибирской язвы / Материалы международной научно-практической конференции «Актуальные вопросы зоонозных инфекций»национальный Центр по изучению природно-очаговых инфекций» Scientific Journal “Current issues of zoonotic diseases”. - Монголия, г.Улаанбаатор, 28 марта 2008. - №16. - С.111-116

37. Утепбергенова Г.А. Дифференциальный диагноз зоонозных инфекций с поражением кожи / Материалы международной научно-практической конференции «Актуальные вопросы зоонозных инфекций»национальный Центр по изучению природно-очаговых инфекций». Scientific Journal “Current issues of zoonotic diseases”.- Монголия, г.Улаанбаатор, 28 марта 2008. - №16. - С.117-121

38. Утепбергенова Г.А., Медетов Ж.Б., Мамыкова Х.У., Аяпбергенова Г.С. Распространенность кожного лейшманиоза в Южном Казахстане / Материалы юбилейной научно-практической конференции с международным участием «Актуальные проблемы современной инфектологии», посвященной 85-летию организации кафедры инфекционных болезней. «Сибирский медицинский журнал».- РФ, г.Иркутск, 18-19 сентября 2008 г. - С.112-113

39. Дмитровский А.М., Шарапов М.Б., Жетеева Е.А., Земан В.В., Бумбуриди Е.М., Дуйсенова А.К., Утепбергенова Г.А., Шокалакова А.К. Применение стандартных определений случаев по особо опасным инфекциям // Учебное пособие, г.Шымкент, 2009. - 663 с.

40. Өтепбергенова Г.А., Тәнірбергенова А.Ж., Нурмашева А.А. Жұқпалы аурулардағы негізгі синдромдар және симптомдар //оқу-әдәстемелік құралы.- Шымкент, 2009 - 50 б.

41. Утепбергенова Г.А. Биобезопасность окружающей среды / Материалы международной научно-практической конференции «Актуальные проблемы клинической и санитарной микробиологии, эпидемиологии». - г.Ташкент, 30 сентября 2009 г.- С.33-34

42. Степанов В.М., Утепбергенова Г.А., Дмитровский А.М., Гаврилюк О.В., Безрукова Л.С., Нургалиева Г.М. Антибиотикочувствительность штаммов Pseudomonas aeruginosa и принципы ее лечения в условиях г.Алматы /Материалы международной научно-практической конференции «Актуальные проблемы клинической и санитарной микробиологии, эпидемиологии».- г.Ташкент, 30 сентября 2009 г.- С.35-36

43. Степанов В.М., Утепбергенова Г.А., Дмитровский А.М., Гаврилюк О.В.и др. Определение чувствительности штаммов клебсиелл в г.Алматы к антибиотикам и принципы этиотропной терапии. Материалы международной научно-практической конференции «Актуальные проблемы клинической и санитарной микробиологии, эпидемиологии». - г.Ташкент, 30 сентября 2009 г. - С.36-37

44. Утепбергенова Г.А. Диагностика синдрома первичного кожного аффекта / Материалы Республиканской научно-практической конференции, посвященной 50-летию кафедры инфекционных болезней и 70-летию зав.кафедрой, профессора Дуйсенова К.Д. «Актуальные вопросы инфектологии и клинической медицины: проблемы и перспективы». - г. Актобе, 1-3 апреля 2010 г.

45. Дмитровский А.М., Дуйсенова А.К., Утепбергенова Г.А. Совершенствование эпидемиологического надзора за синдромом первичного кожного аффекта в Южно-Казахстанской области / Материалы международной научно-практической конференции.- г.Ташкент, 21-22 октября 2010 г.- С.65

46. Утепбергенова Г.А. Дифференциальный диагноз инфекционных заболеваний, протекающих с синдромом первичного кожного аффекта // Журнал «Здоровье и болезнь».- 2010. - №7(92).- С.105-108

47. Утепбергенова Г.А., Отарбаева А.П., Сагынбаева Б.А. Диагностика и лечение сибирской язвы у детей в Южном Казахстане / Материалы Республиканской научно-практической конференции с международным участием «Актуальные вопросы гастроэнтерологии и инфекционных заболеваний». - г.Астана, 7-8 октября 2010 г.- С.35-36

48. Утепбергенова Г.А., Дмитровский А.М., Тургамбаева М.Р., Апсаттаров Ж.А. Способ лечения кожной формы сибирской язвы // Предпатент № 21615. - 2006.

49. Утепбергенова Г.А., Дмитровский А.М., Тургумбаева М.Р., Апсаттаров Ж.А. Способ лечения тяжелой формы сибирской язвы // Предпатент № 21618 - 2007.

14.00.10 – жұқпалы аурулар

анықтау және емдеу мақсаты болды.

БТА- ның барлық аурулары біркелкі дамуда байқалады: папула→ везикула→ жара. Клиникалық көріністері бойынша болжамды диагноз тек сібір жарасын (ауырсынусыз қара-қоңыр қабықша) және тері лейшманиз (улану белгісі, қызуы болмайды) деп қоюға болады. Терінің іріңді-бактериялық біріншілік тері аффектісі Staphylococcus aureus - 57%, Klebsiella - 10%, Pseudomonas aeruginosa - 2,9%, Сitrobakteriae - 2,9% қоздырғыштармен шықыралады.

Жекеленген біріншілік тері аффектісі жиі іріңді-бактериялық инфекцияларда - 91,5%, сібір жарасында -78% (терің ашық жерінде 63-73%) болады.

БТА ер адамдарда сібір жарасы - 65±5,8% және листериозды- 64,7±5,7% бар адамдарда анық байқалады; малды союмен, етін бөлгенде сібір жарасы ауруларда барлық жастар арасында; жиі 30-39 жастан ауруларда пастереллезбен -36,9±2,9%, сібір жарасымен - 24±1,7%; іріңді-бактериялық инфекцияларда - 20±1,4% және лейшманиоз - 15,4±0,7% ауыратыңдарда; ауыл шаруашылық жұмысшыларда -27,6±2,1%; оқышулар - лейшманиозда 30,7±2,2% жыл сайын; 48% жазда болады. БТА пастереллезда - 94,8±8,9% және лейшманиозда- 84,6±7,8% күзде жиі кездеседі. Жаз уақында сібір жарасы-54,7±4,8% мен іріңді-бактериялық инфекцияларда - 48,6±4,2% байқалады.

Осыған байланысты, біріншілік тері аффектісімен жүретін ауруларды лабораториялық тәсілмен патогендерін анықтау керек. Біріншілік тері аффектісімен жүретін ауруларды комплексті зерттеу кезінде лейшманиозды аңықтау үшін микроскопияны, іріңді-бактериялық инфекцияларды, листериозды, пастереллезды, сібір жарасында бактериологиялық әдісті қолдану керек. Бактериологиялық тексеруде теріс жауап берілсе, серологиялық әдістерді қолдану қажет (ТГАР, ИФА).