КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕРЕЛОМОВ

По происхождению:

2. Приобретенные - переломы при родах и далее в последующие годы.

1. 
   Травматические (при падении, ударе, компрессии, ротации).
   
2. 
   Патологические (при остеомиелите, опухолях, нарушении обмена веществ), когда повреждение костной ткани возникает на месте патологического изменения и к перелому может привести незначительное физическое воздействие.
   

По состоянию кожных покровов и слизистых:

2. Открытые - с повреждением кожных покровов и слизистых.

Такое деление переломов имеет большое практическое значение, так как раневая инфекция может стать причиной серьезных гнойных осложнений. Если рана имеет соединение с местом перелома, то такой перелом называют открытым проникающим (в ране могут быть видны костные отломки). Когда раневой канал не сообщается с местом повреждения кости, перелом относят к разряду открытых непроникающих (поверхностные, скальпированные раны без повреждения фасций). Следует помнить, что перелом может быть первично открытым, т.е. повреждение кожных покровов произошло одновременно с переломом, и вторично открытым, когда кожные покровы повреждаются костными отломками во время транспортировки. Естественно, что последняя ситуация должна быть рассмотрена как следствие грубой ошибки при оказании первой помощи пострадавшему на месте происшествия.

По полноте перелома:

1. 
   Полные.
   
2. 
   Неполные: а) т.н. «трещины»; б) поднадкостничные и по типу "зеленой ветки" у детей.
   

По локализации:

1. 
   Диафизарные – наиболее часто встречающиеся в клинической практике. В диагнозе обычно указывают более точное расположение перелома на протяжении диафиза – в верхней, средней или нижней трети.
   
2. 
   Метафизарные (околосуставные) – могут сопровождаться внедрением отломков друг в друга (вколоченный перелом), что часто маскирует клиническую картину.
   
3. 
   Эпифизарные (чаще внутрисуставные). Очень часто нарушается конгруэнтность суставных поверхностей, разрушается хрящ, что ведет к развитию осложнений, наиболее частым из которых является посттравматическая контрактура (ограничение движений в суставе). Существуют переломы характерные только для детей и подростков. Это отрыв эпифиза по зоне роста -эпифизиолиз и остеоэпифизиолиз – отрыв эпифиза с костным фрагментом метафиза.
   

По линии перелома:

1. 
   Поперечные – линия перелома располагается перпендикулярно к оси кости.
   
2. 
   Продольные – линия перелома идет вдоль оси кости.
   
3. 
   Косые – линия перелома направлена под углом к оси кости.
   
4. 
   Винтообразные или спиральные – возникают от скручивания отломков кости по ее оси.
   
5. 
   Оскольчатые – с образованием нескольких костных фрагментов.
   
6. 
   Отрывные – в результате резкого мышечного сокращения, наступающего внезапно.
   

По смещению отломков:

2. Со смещением

а) по длине: с укорочением (чаще) или удлинением (реже) конечности;

б) по ширине;

в) под углом;

г) по оси (ротационное смещение).

Причины смещения отломков – действие травмирующей силы в момент травмы, действие мышц, прикрепляющихся к костным отломкам, действие внешних сил после травмы (отсутствие иммобилизации при транспортировке).

По сложности:

1. 
   Простые (изолированные) – не сопровождаются другими повреждениями.
   
2. 
   Комбинированные (перелом + немеханическое повреждение – ожог, отморожение).
   
3. 
   Сочетанные (травма опорно-двигательного аппарата + повреждение органов других систем – головной мозг, органы брюшной полости).
   
4. 
   Множественные - переломы костей различных сегментов опорно-двигательного аппарата (например: плеча, таза и пальцев стопы).
   

Осложненные:

2. Травматический шок.

3. Повреждения нервов.

4. Повреждения внутренних органов.

Сращение переломов:

Различают физиологическую и репаративную регенерацию.

Пусковым механизмом регенерации тканей являются продукты распада клеток, образующиеся в зоне перелома кости.

Костная мозоль

Образование костной мозоли требует определенного времени, в течение которого процесс регенерации костной ткани проходит несколько стадий.

Виды костной мозоли:

1. 
   Периостальная костная мозоль – образуется за счет надкостницы.
   
2. 
   Эндостальная костная мозоль – образуется за счет пролиферации клеток эндоста.
   
3. 
   Интермедиарнная костная мозоль - заполняет щель на стыке компактного слоя костных отломков. Образуется позднее периостальной и эндостальной мозоли. Обеспечивает истинное и прочное сращение кости.
   
4. 
   Параоссальная костная мозоль – окружает место перелома и перекидывается в виде «мостика» между фрагментами костных отломков.
   

Клиническая картина при переломах костей:

Косвенные признаки:

2. Припухлость, гематома.

3. Деформация.

4. Нарушение функции.

5. Изменение длины конечности (укорочение, удлинение).

Достоверные (абсолютные) признаки:

2. Крепитация (костный хруст).

3. Наличие костных отломков в ране (при открытом переломе).

СПЕЦИАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ

Высокой диагностической информативностью обладает магнитно-резонансная томография, компьютерная томография. В последние годы все шире используется метод ультразвуковой диагностики, позволяющий визуализировать вызванные травмой изменения в мягких тканях, следить за процессом образования костной мозоли и репозицией отломков без воздействия рентгеновского облучения на пациента.

Лечение

Лечение больного с переломом должно включать в первую очередь мероприятия, направленные на спасение жизни пострадавшего, во вторую – на правильное сопоставление костных отломков, их удержание и сращение кости. Не менее важная задача – восстановление функции поврежденной конечности.

Судьба пострадавшего с переломом во многом зависит от правильно и своевременно оказанной помощи на месте происшествия, которая включает:

• 
  Введение обезболивающих средств
  
• 
  Транспортную иммобилизацию стандартными или импровизированными шинами
  
• 
  Транспортировку в специализированное лечебное учреждение.
  

В основе лечения переломов лежат следующие основные принципы:

1. Правильная репозиция.

2. Прочная фиксация.

3. Продолжительная фиксация.

4. Функциональное лечение.

Различают: одномоментную репозицию и постепенную (длительную) репозицию отломков.

Одномоментная репозиция: при переломах небольших костей или при небольших смещениях под углом.

При переломе больших костей (бедренная, кости голени, плечевая) со смещением костей по длине одномоментная репозиция практически не выполнима из-за сопротивления мышц. В таких случаях выполняют длительную репозицию - путем скелетного вытяжения.

Наиболее древним и широко использующимся методом фиксации костных отломков является гипсовая повязка.

Виды:

1. 
   Циркулярная повязка
   
2. 
   Лонгетная повязка,
   
3. 
   Корсетная повязка (на туловище).