1. 
   Лучшие результаты стационарного лечения получены после оперативных методов лечения (хороший - в 33,3%, удовлетворительный – в 66,7% случаев). При консервативном лечении объективно можно оценить лишь неудовлетворительный результат, который имел место у 6 больных (5,1% случаев консервативного лечения) вследствие вторичного смещения отломков или рецидива подвывиха стопы.
   
2. 
   Пострадавшие со стандартным консервативным лечением (1 группа) требуют комплексной реабилитации (ФТО, ЛФК) с восстановлением функции сустава лишь в позднем восстановительном периоде.
   
3. 
   Предложенные амбулаторные методы ранней активизации при консервативном лечении (2 группа) и реабилитации после оперативного лечения (3 группа) позволяют добиться увеличения объема движений и возможность ранней нагрузки с восстановлением функции голеностопного сустава к исходу раннего восстановительного периода т.е. к 6-8 неделе после травмы.
   
4. 
   Хороший ближайший результат при лечении больных с использованием методики ранней активизации и оперативных методов отмечен соответственно в 90,5% и 89,6% случаев, а сроки нетрудоспособности сокращаются на 1,5-2 месяца. В отличие от этого, после стандартного консервативного лечения хороший ближайший результат получен лишь в 28,5% случаев, а сроки нетрудоспособности не изменяются.
   
5. 
   Хорошие отдаленные результаты комплексной реабилитации после операций и при использовании методик ранней активизации получены соответственно в 94,3% и в 96,5% случаев, что позволяет нам рекомендовать использовать их в условиях травматологического пункта.
   
6. 
   Хорошие отдаленные результаты комплексной реабилитации после стандартного консервативного лечения, требующего длительной гипсовой иммобилизации, получены лишь в 47,5% случаев. Исходя из этого, данная методика должна иметь ограниченные показания и применяться в исключительных случаях.
   

1. 
   При восстановительном амбулаторном лечении пострадавших с тяжелой травмой голеностопного сустава большое значение имеет объективная оценка функционального состояния сустава после стационарного лечения, которая возможна лишь после стабильного остеосинтеза, не требующего гипсовой иммобилизации. При несоответствии клинических и рентгенологических данных показаны дополнительные методы обследования (КТ или МРТ).
   
2. 
   Процесс реабилитации предусматривает 3 периода (иммобилизационный, ранний и поздний восстановительные), каждый из которых имеет свои особенности лечения.
   
3. 
   В зависимости от возможностей функционального лечения выделены 3 группы пострадавших: 1 группа - больные, лечившиеся стандартным методом длительной гипсовой иммобилизацией; 2 группа - больные, лечившиеся методом ранней активизации; 3 группа - больные после оперативного лечения.
   
4. 
   В первом или втором периодах в показанных случаях осуществляется стимуляция остеогенеза миакальциком и остеогеноном по схемам.
   
5. 
   В иммобилизационном периоде (больные 1 группы) главное внимание уделяется восстановлению пассивных и активных движений в меж- и плюснефаланговых суставах, дозированным нагрузкам, а также мерам, нормализующим микроциркуляцию (физиотерапевтические процедуры – ултразвуковая, магнитная, ударноволновая, лазерная терапии и т.д.).
   
6. 
   В иммобилизационном периоде (больные 2 группы) со стабильными (опорными) переломами, при которых поражается менее 1/3 дистальной суставной поверхности большеберцовой кости, рекомендуется применять метод ранней активизации, который заключается в поэтапном укорочении дистального отдела гипсового «сапожка», что позволяет сочетать ранние движения в суставах стопы и голеностопном суставе с нагрузкой на пораженную конечность.
   
7. 
   В восстановительном раннем периоде (больные 3 группы) осуществляется эластичное бинтование стопы и голени на стороне поражения, ходьба с возрастающей нагрузкой на пораженную конечность, ношение супинаторов, ЛФК в домашних или поликлинических условиях.
   
8. 
   Отказ от дополнительной опоры у больных 3-ей группы при отсутствии болей, отека осуществляется при стабильном остеосинтезе отломков, в том числе, наружной лодыжки (или нижней трети малоберцовой кости) опорной металлической пластиной.
   
9. 
   В восстановительном позднем периоде в специальном лечении нуждаются лишь больные 1-ой группы. Им необходимо эластичное бинтование конечности, передвижение с нагрузкой, ношение супинаторов, ЛФК в поликлинических условиях, при стойких контрактурах - механотерапия, гидрокинезотерапия, при нарушении трофики - физиотерапевтические процедуры (УЗ, магнито - лазеротерапия и т.д.).
   
10. 
    Предлагаемые методы восстановительного лечения позволяют у больных 2 и 3 групп одновременно восстановить опорную и двигательную функции пораженного голеностопного сустава, что сокращает нетрудоспособность и общие сроки лечения на 1,5-2,0 месяца.
    

СПИСОК ПУБЛИКАЦИЙ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. 
   Г.М.Кавалерский, В.И.Чернышев, Н.В.Петров, С.В.Бровкин Анализ ближайших результатов стационарного лечения закрытых переломов лодыжек. Ж. «Медицинская помощь», 2009, № 1, с. 37-42.
   
2. 
   Кавалерский Г.М., Петров Н.В., Бровкин С.В., Доценко П.В., Калашник А.Д., Чернышев В.И. Рациональная тактика лечения переломов лодыжек. Тр. Х11 российского национального конгресса «Человек и его здоровье», С.-Петербург, 2007 г.
   
3. 
   Кавалерский Г.М., Петров Н.В., Бровкин С.В., Доценко П.В., Калашник А.Д., Чернышев В.И. Рациональная тактика лечения переломов лодыжек. Ж. «Травматология и ортопедия России», 2007, с.40
   
4. 
   Кавалерский Г.М., Калашник А.Д., Черемухин О.И., Чернышев В.И, Доценко П.В. Современная тактика лечения закрытых переломов лодыжек. Тр. Всероссийской научно-практической конференции: 75 лет кафедры травматологии, ортопедии и ВПХ РГМУ, М., 2008 г.
   
5. 
   Кавалерский Г.М., Петров Н.В., Силин Л.Л., Семенов А.Ю., Чернышев В.И., Доценко П.В. Анализ ближайших результатов различных методов лечения переломов лодыжек. Сборник научных работ к 50-летнему юбилею ГКБ № 67, М., 2009 г.
   
6. 
   Кавалерский Г.М., Петров Н.В., Чернышев В.И., Бровкин С.В., Калашник А.Д. Особенности реабилитации больных с тяжелой травмой голеностопного сустава (тезисы). Сборник трудов научно-практической конференции по реабилитации. Нижний Новгород, май, 2009 г.
   

ММА им. И.М. Сеченова