Автор:

заведующий кафедрой психиатрии и медицинской психологии учреждения образования «Белорусский государственный медицинский университет», доктор медицинских наук, доцент О.А. Скугаревский;

заведующая кафедрой психиатрии и наркологии психотерапии учреждения образования «Гродненский государственный медицинский университет», доктор медицинских наук, профессор Е.Г. Королева

Рекомендована к утверждению:

Методической комиссией медико-психологического факультета учреждения образования «Гродненский государственный медицинский университет» (протокол № 4 от 28.05. 2009 г.);

Центральным научно-методическим советом учреждения образования «Гродненский государственный медицинский университет» (протокол № 5 от 22.06.2009 г.)


ОГЛАВЛЕНИЕ

Интернатура осуществляется в организациях здравоохранения Республики Беларусь, определяемых приказом Министерства здравоохранения в качестве баз интернатуры.

Прохождение интернатуры осуществляется с 1 августа текущего года по 30 июня следующего года.

Интернатура по психотерапии утверждена Министерством здравоохранения Республики Беларусь для выпускников медико-психологического факультета медицинских университетов.

Руководство интернатурой и ее организацию осуществляют: Министерство Здравоохранения, медицинские университеты, управления здравоохранения облисполкомов, руководители учреждений, структурных подразделений, в которых работают врачи-интерны.

Роль интернатуры в подготовке врача-специалиста по психотерапии заключается в создании условий для получения дополнительных знаний и умений по данной специальности.

• 
  профессиональное овладение методами клинической диагностики психических расстройств;
  
• 
  профессиональное овладение методиками психодиагностического исследования в клинике;
  
• 
  овладение основами планирования психотерапии;
  
• 
  овладение техникой установления терапевтических отношений и самостоятельное ее выполнение за период прохождения интернатуры;
  
• 
  овладение основными психотерапевтическими подходами и методами психотерапии и самостоятельное их выполнение за период прохождения интернатуры;
  
• 
  овладение знанием правовой базы профессии врача- психотерапевта и знанием норм медицинской этики, деонтологии в психотерапии.
  

• 
  организацию проведения интернатуры по психотерапии в соответствии с Инструкцией о порядке организации и прохождения интернатуры, утвержденной Постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 6 января 2009 г. № 1;
  
• 
  выполнение программы интернатуры в полном объеме;
  
• 
  издание приказа о зачислении выпускников медико-психологического факультета медицинского университета на должность врача-интерна по психотерапии с 1 августа текущего года по 30 июня последующего года;
  
• 
  предоставление врачу-интерну жилья на период прохождения интернатуры;
  
• 
  утверждение индивидуальных планов интернатуры, контроль их выполнения;
  
• 
  условия работы в клиниках, необходимые для выполнения индивидуального плана интернатуры по психотерапии;
  
• 
  направление врача-интерна в психосоматические отделения городских стационаров, психотерапевтические кабинеты поликлиник в соответствии с индивидуальными планами интернатуры по психотерапии;
  
• 
  контроль соблюдения врачами-интернами правил внутреннего распорядка, установленных в учреждении здравоохранения, являющимся базой прохождения интернатуры по психотерапии;
  
• 
  выдачу врачу-интерну на период прохождения интернатуры спецодежды и средств индивидуальной защиты;
  
• 
  условия для получения необходимых данных для подготовки отчета об интернатуре;
  
• 
  предоставление врачу-интерну возможности пользоваться нормативными правовыми документами, регламентирующими профессиональную деятельность врача-психотерапевта;
  
• 
  ежегодное подведение итогов интернатуры и внесение предложений в высшие учебные медицинские заведения по дальнейшему совершенствованию организации интернатуры.
  

• 
  отвечает за профессиональную подготовку врача-интерна по психотерапии;
  
• 
  совместно с врачом-интерном разрабатывает индивидуальный план подготовки и представляет его на утверждение руководителю базы интернатуры;
  
• 
  оказывает врачу-интерну повседневную помощь в приобретении профессиональных знаний и навыков в области психотерапии;
  
• 
  организует и контролирует работу врача-интерна в соответствии с индивидуальным планом подготовки;
  
• 
  обучает врача-интерна безопасным методам и приемам работы, проводит с ним инструктаж и проверку знаний по вопросам охраны труда;
  
• 
  составляет характеристику врача-интерна, отражающую степень его готовности к профессиональной деятельности врачом-психотерапевтом.
  

Ответственный за интернатуру от кафедры университета обязан:

• 
  оказывать необходимую методическую и консультативную помощь заведующим психиатрическими и психосоматическими отделениями - руководителям практической подготовкой врача-интерна;
  
• 
  контролирует проведение интернатуры по психотерапии;
  
• 
  проводит текущую аттестацию врачей-интернов (с выездом на базы интернатуры) не менее двух раз в год в сроки, установленными высшим медицинским учебным учреждением;
  
• 
  представляет отчет об итогах интернатуры на заседании совета медико-психологического факультета.
  

Права и обязанности интернов:

• 
  врач-интерн несет ответственность за результаты выполненной работы в соответствии с действующим законодательством;
  
• 
  врач-интерн допускается к медицинской деятельности под контролем руководителя, отвечающего за его профессиональную подготовку;
  
• 
  практическая деятельность врача-интерна во время прохождения интернатуры устанавливается в пределах 50% от нормы, определенной для врачей-психотерапевтов, работающих в организациях здравоохранения Республики Беларусь. Увеличение практической нагрузки свыше норм, установленных планом, не допускается;
  
• 
  врачам-интернам запрещается работа на врачебных должностях на условиях совместительства и сверхустановленной продолжительности рабочего времени;
  
• 
  врач-интерн пользуется всеми правами и льготами, установленными для работников организации здравоохранения, являющейся базой интернатуры;
  
• 
  врач-интерн может быть направлен руководителем базы интернатуры в другие организации здравоохранения и медицинские учреждений образования с целью выполнения в полном объеме индивидуального плана интернатуры;
  
• 
  при наличии обоснованных уважительных причин врач-интерн вправе обратиться в высшее медицинское учебное заведение с заявлением об изменении базы интернатуры.
  

• 
  прибыть на базу интернатуры в срок, не позднее указанной в направлении даты;
  
• 
  предоставить в кадровую службу базы интернатуры необходимые документы в соответствии с Инструкцией о порядке организации и прохождения интернатуры;
  
• 
  в полном объеме выполнять задания, предусмотренные планом, программой интернатуры, индивидуальным планом врача-интерна, должностной инструкцией врача-интерна;
  
• 
  работать над повышением своего профессионального уровня;
  
• 
  выполнять требования правил внутреннего распорядка, установленных в организации здравоохранения;
  
• 
  изучать и строго соблюдать инструкции по вопросам охраны труда и производственной санитарии;
  
• 
  вести дневник врача-интерна;
  
• 
  составить отчет по установленной форме;
  
• 
  соблюдать принципы медицинской этики и деонтологии.
  

Организация психотерапевтической помощи в организациях здравоохранения Республики Беларусь. Юридические основы работы психотерапевта. Основные документы, регламентирующие работу психотерапевта. Юридическое значение и правила ведения медицинской документации. Центр пограничных состояний: структура.

Этические нормы работы врача-психотерапевта. Деонтологические принципы взаимоотношений с пациентами, родственниками, коллегами.

1.3.1. Психология отношений в психотерапии

Принципы установления терапевтических отношений. Установление контакта с различными категориями пациентов. Управление терапевтическими отношениями в процессе психотерапии.

1.3.2. Клинико-психологические методы диагностики в психотерапии

Методы наблюдения, диагностической беседы и интервью в практике психотерапевта.

1.3.3. Использование опросников в психотерапии

Использование клинических опросников и шкал в практике психотерапевта. Личностные специализированные и многошкальные опросники в работе психотерапевта.

1.3.4. Использование проективных методов в психотерапии

Проективные методы в практике психотерапевта. Использование цветовых и рисуночных методик. Применение Тематического апперцептивного теста в процессе психотерапии.

1.3.5. Диагностика суицидального риска в клинике

Принципы и методы клинико-психологической диагностики суицидального риска. Оценка суицидального риска с помощью личностных опросников и проективных методик.

2. Разделы по смежным специальностям

2.1. Психиатрия и наркология

2.1.1.Клиническая психофармакология

Группы психотропных препаратов, используемых в психиатрической практике. Правила назначения транквилизаторов. Принципы терапии антидепрессантами. Принципы и правила терапии нейролептиками. Стандарты фармакотерапии различных психических расстройств.

2.1.2. Профессиональная деятельность психиатра

Функциональные обязанности психиатра. Правовые нормы, регулирующие работу психиатра. Документы, регламентирующие деятельность психиатра. Практические принципы и приемы клинической диагностики психических расстройств. Правила курации пациентов психиатрической клиники. Фармакотерапия психических расстройств.

2.1.3. Профессиональная деятельность нарколога

Функциональные обязанности нарколога. Правовые нормы, регулирующие работу нарколога. Документы, регламентирующие деятельность нарколога. Практические принципы и приемы клинической диагностики зависимости от психоактивных веществ. Правила курации пациентов наркологической клиники. Фармакотерапия зависимости от психоактивных веществ.

2.2. Основы санитарии и гигиены

Санитарно-противоэпидемический режим в отделениях учреждений здравоохранения. Приказы, регламентирующие документы. Асептика и антисептика. Методики применения в процедурном, манипуляционном кабинетах, молочной комнате. Препараты. Профилактика внутрибольничной инфекции в отделениях учреждений здравоохранения (нормативные акты).

Периоды терминального состояния, клинические признаки. Противопоказания к реанимации. Легочно-сердечная реанимация, показания, техника, критерии эффективности. Основные задачи и элементы лечебной программы постреанимационной интенсивной терапии, мониторинга и ухода.

Неотложные состояния в психиатрии. Эпилептический статус, неотложная

помощь, купирование. Острые психозы, психомоторное возбуждение, неотложная помощь, купирование. Расстройства сознания, делирий, сумеречные расстройства, неотложная помощь.

3.1.1. Психотерапия пациентов с тревожными расстройствами

Планирование психотерапии при тревожных расстройствах. Методы психотерапии пациентов с различными формами тревожных расстройств.

3.1.2. Психотерапия пациентов с соматоформными и диссоциативными расстройствами

Методы психотерапии пациентов с соматизированным и ипохондрическим расстройством. Психотерапия пациентов с соматоформной вегетативной дисфункцией. Психотерапия при диссоциативных расстройствах.

3.1.3. Психотерапия пациентов с депрессией

Планирование психотерапии при различных клинических типах депрессии. Методы психотерапии депрессивных пациентов.

3.1.4. Психотерапия пациентов с расстройствами личности

Планирование психотерапии при различных типах расстройств личности. Методы психотерапии при расстройствах личности. Психотерапевтическая работа с родственниками пациентов.

3.2. Психотерапия в клинике психозов и наркологической клинике

3.2.1. Психотерапия при шизофрении

Планирование психотерапии при шизофрении. Формы и методы психотерапии пациентов с шизофренией.

3.2.2. Психотерапия при органических психических расстройствах

Формы и методы психотерапии при органических психических расстройствах. Психологическая работа с родственниками.

3.2.3. Психотерапия в наркологической клинике

Методы психотерапии при зависимости от психоактивных веществ. Группы самопощи. Программы психологической реабилитации в наркологии.

3.3. Психотерапия в педиатрической и соматической клиниках

3.3.1. Психотерапия в педиатрической клинике

Методы психотерапии в клинике педиатрии. Психотерапия детей и подростков с различными психическими расстройствами и соматическими заболеваниями.

3.3.2. Психотерапия в соматической клинике

Психотерапия больных с заболеваниями сердечно-сосудистыми заболеваниями. Психотерапия больных с заболеваниями органов дыхания. Психотерапия с заболеваниями желудочо-кишечного тракта. Психотерапия больных с заболеваниями мочеполовой сферы. Психотерапия в онкологии.

3.4. Кризисная психотерапия

Психотерапия кризисных состояний. Методы терапевтической интервенции при кризисных состояниях.

Профессиональные функции психотерапевта поликлиники. Медицинская документация. Диспансеризация и восстановительное лечение. Группы диспансерного учета. Психотерапия и психокоррекция в условиях поликлиники. Методы, техники, принципы. Индивидуальная, коллективная, групповая психотерапия в поликлинике. Экспертиза временной нетрудоспособности, врачебно-трудовая экспертизы в работе психотерапевта поликлиники.

Формы и объем работы врача-интерна

Основным методом освоения специальности врачей-интернов является самостоятельная работа (под контролем руководителя врача-интерна) в качестве палатного (лечащего) врача, выполняющего 50% от ежедневного объема работы врача-специалиста, т.е. оказывает диагностическую и лечебную помощь 8-10 больным в отделении, выполняя всю диагностическую и лечебную работу.

Врач-интерн принимает участие в клинических конференциях клинической базы, присутствует на заседаниях научного общества психиатров и психотерапевтов. Знакомится с современной медицинской техникой, препаратами, психотерапевтическими методиками, посещая специализированные выставки. Готовит реферативные сообщения по научным публикациям в журналах по проблемам психотерапии и психиатрии.

Присутствует, а далее - участвует, проводит самостоятельно диагностические, лечебные манипуляции, осуществляет оформление медицинской документации (историй болезни, регистрационных журналов отделения, медицинских справок, выписок из историй болезни).

Участвует в качестве ассистента в групповой психотерапии. Участвует в обходах, клинических разборах пациентов. В качестве лечащего врача с соблюдением норм медицинской этики и деонтологии проводит беседы профилактической направленности с пациентами и их родственниками.

Теоретическая подготовка. Теоретическая подготовка врача-интерна предусматривает обязательное участие в заседаниях научного общества, клинических конференциях, самостоятельную работу с научной литературой.

Научно-практическая работа планируется непосредственным руководителем врача-интерна совместно с ответственным преподавателем вуза. Врачам-интернам рекомендуется проводить анализ клинических наблюдений по историям болезни, изучать результаты применяемых методов лечения. Научно-практическая работа интернов стимулирует у них изучение различных теоретических и практических вопросов психотерапии.

Результаты теоретической подготовки врача-интерна контролируются при проведении собеседований.

Практическая подготовка. Задачи подготовки врача в интернатуре решаются посредством практической работы в отделении пограничных состояний, психосоматическом отделении, психиатрических и наркологических отделениях, психотерапевтическом кабинете поликлиники, в соответствии с разделами плана и программы, квалификационными требованиями. По основным прикладным задачам интернатуры – клинико-психологической диагностике, фармакотерапии и психотерапии психических расстройств - предусматривается три уровня оценки практической подготовки по каждому разделу (теме) программы:

• 
  знает – имеет теоретическую основу для приобретения навыка практического применения;
  
• 
  имеет навык - доступно решение основных прикладных задач с помощью врача-психотерапевта;
  
• 
  умеет - владеет приемами, методами, позволяющими самостоятельно решать основные задачи профессиональной деятельности врача-психотерапевта.
  

При организации практической подготовки необходимо обеспечить приобретение навыков правильного проведения диагностики психических расстройств, психодиагностики личности пациента, развитие самостоятельного клинического мышления в диагностической работе. В основе врачебной подготовки лежит самостоятельная работа по приобретению навыков оценки результатов клинико-психологических исследований, составления и реализации программ диагностики и лечения. Критерием допуска к самостоятельному выполнению психотерапевтических методик или их отдельных элементов являются:

• 
  теоретическая подготовленность врача-интерна;
  
• 
  работа ассистентом при выполнении не менее 55-60% от квалификационного объема практической работы при выполнении методики врачом-специалистом (руководителем).
  

Изучение общих разделов психотерапии позволит врачу-интерну углубить знания по совершенствованию навыков установления терапевтических отношений и проведения клинико-психологической диагностики. Совершенствование навыков и знаний по проведению психотерапии обеспечивается самостоятельной работой интерна в отделениях и поликлинике.

Углубление знаний и приобретение необходимых навыков по смежным специальностям осуществляется в процессе практической работы в психиатрических и наркологическом отделениях, отделениях интенсивной терапии и реанимации, соматических и педиатрических отделениях. Подготовка врача-интерна по психиатрии и наркологии поможет улучшить навыки по своевременной клинической диагностике и психофармакотерапии психических расстройств, оказанию неотложной помощи больным психическими расстройствами. Контроль осуществляется при проведении собеседований, а также в процессе ежедневного контроля за лечебной работой врача-интерна.

Профессиональная подготовка по частным разделам психотерапии проводится на базе организаций здравоохранения, определяемых в качестве баз интернатуры. Врач-интерн обязательно должен работать в отделении пограничных состояний и психосоматическом отделении, психиатрических отделениях, соматических и педиатрических отделениях, психотерапевтическом кабинете поликлиники. Работа по данному разделу позволит врачу-интерну получить дополнительные теоретические знания; освоить принципы и методы психопрофилактики, клинико-психологической диагностики, дифференцированного подхода в проведении индивидуальной и групповой психотерапии.

В соответствии с планом по отдельным разделам программы с врачом-интерном проводит собеседование непосредственный руководитель интернатуры и руководитель базы интернатуры, либо заведующий отделением. Собеседование включает оценку приобретенных знаний и навыков (умений). Заключение об уровне подготовки интерна по соответствующему разделу программы вносится в дневник врача-интерна.

По результатам собеседований, при необходимости, руководителем врача-интерна вносятся соответствующие изменения в индивидуальные планы подготовки.

Вопросы для собеседований приводятся в информационной части программы.