не предохраняет от ВИЧ/СПИДа и других инфекций, передаваемых половым путем.

Тема 6. Пути передачи ВИЧ

Примерный сценарий занятия

Ведущий предлагает учащимся высказать мнение о том, что такое ВИЧ; что такое СПИД; о путях передачи ВИЧ. Высказывания фиксируются на листе ватмана. Это помогает выяснить осведомленность учащихся по теме занятия и сконцентрировать внимание на ошибочных мнениях.

Ведущий уточняет пути передачи ВИЧ, акцентирует внимание на невозможности бытового пути передачи. Рассказывает о вертикальном пути передачи ВИЧ (от матери к плоду).

Демонстрация видеосюжета. Обсуждение значимости собственной позиции как способа противостояния давлению референтных неформальных групп

Классу предлагается сыграть в игру «Степень риска». Для игры заранее готовятся карточки, на которых обозначены различные формы контактов:

• 
  Поцелуй в щеку.
  
• 
  Инъекция в лечебном учреждении.
  
• 
  Оральный секс.
  
• 
  Половая жизнь в браке.
  
• 
  Переливание крови.
  
• 
  Пользование чужой зубной щеткой.
  
• 
  Плавание в бассейне.
  
• 
  Половой акт с потребителем наркотиков.
  
• 
  Глубокий поцелуй.
  
• 
  Уход за ВИЧ-инфицированным.
  
• 
  Укус комара.
  
• 
  Множественные половые связи.
  
• 
  Пользование общей посудой.
  
• 
  Пользование общественным туалетом.
  
• 
  Прокалывание ушей.
  
• 
  Проживание с ВИЧ-инфицированным.
  
• 
  Нанесение татуировки.
  
• 
  Объятия с ВИЧ-инфицированным.
  
• 
  Укус постельного клопа.
  

Решения обсуждаются группой, ошибки исправляются.

Короткое подытоживающее обсуждение путей передачи ВИЧ: ведущий подводит к выводу о том, что ответственное поведение резко снижает риск заражения ВИЧ.

Справочные материалы по теме 6

Ведущий фактор, обеспечивающий биологическое «процветание» инфекции – многолетнее бессимптомное носительство ВИЧ. В силу этого обстоятельства ВИЧ-инфицированный человек в течение многих лет является источником ВИЧ-инфекции (чаще всего нераспознанным) и только потом неизбежно заболевает и погибает от оппортунистических инфекций. Следует отметить, что при получении больным необходимого лечения, соблюдении диеты и т.п. он может жить долго. Хотя способности ВИЧ к распространению весьма ограничены по сравнению с другими инфекционными заболеваниями, длительность существования источника инфекции обеспечивает видовое выживание вируса.

История открытия заболевания¹⁰

Предположение об инфекционной природе заболевания было высказано уже в июне 1982 г. на том основании, что большая часть больных СПИДом мужчин-гомосексуалистов в течение последних 5 лет имели половую связь с кем-либо из других известных больных с тем же заболеванием. Тогда же впервые была отмечена связь повышения риска заболевания с большим числом половых партнеров.

К числу важнейших наблюдений, связанных с открытием ВИЧ-инфекции, следует отнести описание большого числа случаев «не вполне объяснимой, постоянной, генерализованной лимфоаденопатии у мужчин-гомосексуалистов».

Есть предположение, что ВИЧ не мог распространяться раньше, когда не было парентеральных методов терапии, не производилась трансплантация органов и тканей, не использовалось для лечения переливание крови. Есть данные, что ВИЧ быстро теряет свою активность под воздействием ферментов, содержащихся в слюне и поте. Таким образом, исходя из современной теории, вирус не выделяется во внешнюю среду ни с мочой, ни с мокротой, ни с калом и не может передаваться воздушно-капельным путем. Наиболее реальной, с точки зрения локализации ВИЧ в организме, может быть его передача через поврежденные наружные покровы непосредственно во внутренние среды.

В то же время ВИЧ крайне неравномерно встречается в различных регионах, в различных возрастных, социальных, профессиональных и других группах. Восприимчивость к ВИЧ у людей всеобщая. Однако в последнее время допускают возможность существования незначительных групп населения, генетически менее расположенных к заражению через половые контакты. Это этнические группы североевропейских народов. Однако это не исключает обычную степень их заражения путем, скажем, переливания крови. Длительные эпидемиологические наблюдения показали, что ВИЧ распространяется при половых контактах, при переносе тем или иным путем крови от зараженного человека к неинфицированному. Это может быть переливание крови и ее компонентов, пересадка органов, парентеральные вмешательства, передача от инфицированной матери к плоду в период беременности и в период родов, а также в период грудного вскармливания.

Для передачи ВИЧ необходимо не только наличие источника инфекции и восприимчивого объекта, но и возникновение особых условий, обеспечивающих эту передачу.

В естественных ситуациях выделение ВИЧ из организма больного весьма ограничено. Для заражения ВИЧ необходимо попадание возбудителя во внутренние среды организма. Совпадение этих условий происходит при половых контактах, сопровождающихся микро- или макроповреждениями и механическим втиранием инфекционного материала. Опасность заражения увеличивается, если у одного из партнеров имеются воспалительные заболевания мочеполовой системы.

Совместное использование зараженных инструментов для инъекционного употребления наркотиков, а также самих наркотических препаратов, представляет собой весьма эффективный путь распространения ВИЧ. Обычно при инъекционном введении наркотиков в иглу и шприц попадает небольшое количество крови. Кроме того, эта кровь может затем переноситься в другой инъекционный инструментарий и приспособления, например в аппарат для варки наркотика, фильтры и контейнеры для хранения наркотиков, а также в воду, используемую для смешивания и промывания. Для передачи вируса от одного наркопотребителя к другому достаточно лишь небольшого количества зараженной крови – таким образом, любое совместное использование инструментов и приспособлений таит в себе высокий риск передачи ВИЧ-инфекции.

Таким образом, заражение ВИЧ-инфекцией может произойти при попадании крови, спермы, влагалищных секреций зараженного человека в кровь незараженного: либо непосредственно, либо через слизистые оболочки.

Рукопожатия, объятия…

Неповрежденная кожа является естественным барьером для вируса, поэтому невозможна передача ВИЧ при рукопожатиях, объятиях. А если есть ссадины, царапины, порезы? Для хотя бы теоретического риска передачи ВИЧ в этом случае нужно, чтобы достаточное количество крови, содержащей ВИЧ, попало в свежую открытую и кровоточащую рану. Вряд ли вы будете знакомиться с кем-то за кровоточащую руку, если у вас тоже хлещет кровь. Во всяком случае, мы не рекомендуем вам делать что-либо подобное.

ВИЧ может содержаться только в 4 жидкостях человеческого организма: крови, сперме, влагалищных выделениях и грудном молоке. Через одежду, постельное белье, полотенца ВИЧ не может передаться; даже если на одежду, белье попала жидкость, содержащая ВИЧ, то он быстро погибнет во внешней среде. Если бы ВИЧ жил "за пределами" человека многие часы или даже дни, то, несомненно, наблюдались бы случаи бытового пути передачи, а их просто не бывает, по крайней мере, этого не случалось за более чем 20 лет эпидемии.

При попадании жидкости, содержащей ВИЧ, в воду, вирус погибает, к тому же опять-таки кожа является надежным барьером от вируса. Единственный способ инфицироваться ВИЧ в бассейне - это заняться там сексом без презерватива.

Миф о "зараженных иглах" возник в зарубежных СМИ еще в самом начале эпидемии. Отечественные СМИ до сих пор активно тиражируют этот миф. В реальности не было зафиксировано не только ни одного случая передачи ВИЧ таким образом, но и ни одного случая попыток кого-то "заразить" с помощью иглы или шприца. К сожалению, это говорит о том, как в нашем обществе относятся к людям с ВИЧ, раз ни у кого не возникает сомнений, что ВИЧ-положительным зачем-то нужно кого-то "пытаться заразить". За все эти двадцать с лишним лет не было зафиксировано ни одного случая "СПИД-терроризма", как его быстренько окрестили. Даже если представить подобную ситуацию, передача ВИЧ в этом случае исключена. ВИЧ слишком быстро погибает вне организма человека, количество крови, попадающей в этом случае в кровоток ничтожно мало. Если же вам показалось, что вы почувствовали укол в транспорте, - не паникуйте, для этого может быть тысяча куда более реалистичных объяснений.

До сих пор за двадцать лет эпидемии ВИЧ не передался ни в маникюрном салоне, ни у стоматолога. Это говорит о том, что практический риск заражения в данных ситуациях отсутствует. Обычной дезинфекции инструментов, которую проводят в салонах или у стоматолога достаточно для предотвращения инфекции.

Бывает и так, что у людей, сдавших анализ на ВИЧ, возникают страхи, что им мог передаться ВИЧ непосредственно при заборе крови в кабинете тестирования. Вероятно, этот страх возникает по ассоциации с ВИЧ-инфекций. Но забор крови производится с помощью одноразового инструмента, а рассуждения о том, что именно вам "подменили" шприц и так далее - не более чем мнительность.

Вертикальная передача ВИЧ

ВИЧ-инфекция у детей является актуальной проблемой для многих стран мира. Ежегодно в мире у 1,5 млн. ВИЧ-инфицированных женщин рождается почти 600 000 детей. По данным литературы, у детей, инфицированных перинатально, при отсутствии профилактического лечения в 14% случаях диагностируется СПИД в течение первого года жизни, в 12% — диагноз СПИД устанавливается в каждый последующий год жизни. В результате — большая часть детей, инфицированных перинатально, умирает, не дожив до 5 лет. По прогнозам, к 2010 г., если темп распространения эпидемии ВИЧ-инфекции в мире не удастся снизить, уровень младенческой смертности от СПИДа в регионах с высоким уровнем этого заболевания возрастёт на 25%, а среди детей младше 5 лет — на 100%.

Передача ВИЧ-инфекции от матери к ребёнку может происходить во время беременности (антенатальный путь передачи), во время родов (интранатальный) и в процессе грудного вскармливания ребёнка (постнатальный). Основным путём заражения ВИЧ-инфекцией у детей во многих регионах мира является перинатальный. Удельный вес передачи ВИЧ в разные сроки перинатального периода точно не определен, однако внутриутробное инфицирование на ранних сроках беременности происходит реже (30-50%), значительная часть передачи происходит на поздних сроках беременности и во время родов (50-70%). Вероятность инфицирования ВИЧ ребёнка при грудном вскармливании колеблется в пределах 12-20%. На частоту реализации перинатальной и постнатальной передачи ВИЧ-инфекции влияет целый ряд биологических (генетических), медицинских и социальных факторов, роль которых в передаче ВИЧ от матери к ребёнку в настоящее время не до конца изучена. В целом в России живет с ВИЧ более 9000 детей.

По статистике, без проведения профилактических мероприятий и кормления грудью передача вируса от ВИЧ-инфицированной матери к ребенку происходит в 25–50% случаев. Применение современных методик перинатальной профилактики снижает риск инфицирования до 1%. В 2003 г. Минздрав РФ определил стандарт профилактической помощи беременным женщинам, обязательный к исполнению на территории России. Протокол предусматривает проведение ВИЧ-инфицированным беременным женщинам терапии, с помощью которой можно снизить риск инфицирования ребёнка до 4–5%. Однако при всей эффективности перинатальной профилактики в России на сегодняшний день ею охвачено лишь около 50% ВИЧ-инфицированных беременных женщин.

Причина – ситуация в регионах: отсутствие необходимой информации о способах профилактики, нежелание женщин вовремя вставать на учет, общая сексуальная неграмотность. Усугубляет ситуацию неосведомленность многих медицинских специалистов региональных СПИД-центров. Это приводит к тому, что в России перинатальное инфицирование регистрируется в среднем в 15% случаев, а в регионах этот показатель доходит до 25%.

Большинство детей, родившихся у ВИЧ-инфицированных матерей, – сироты, даже при живых родителях. В результате эпидемии СПИДа в мире 14 миллионов детей до 15 лет стали круглыми сиротами (информация 2003 г.).

Подводя итог, хотелось бы отметить, что пути передачи ВИЧ хорошо изучены: при незащищенном половом контакте, при инъекциях общим инструментарием, от матери к ребенку при беременности, родах или кормлении грудным молоком. Других путей передачи ВИЧ нет. Им не так «легко» заразиться, во всех ситуациях, представляющих какой-либо риск передачи ВИЧ, каждый человек может защитить себя и близких.